يمكن العثور على قرح المستقيم بعد التبرز كتلة كبيرة من البراز الصلب حتى تمزق الجرح. وقد يصبح مزمنًا ويتحول إلى تقرحات شرجية تصل إلى عمق العضلة العاصرة الداخلية. يسبب ألمًا مؤلمًا في كل مرة تقوم فيها بحركة الأمعاء. وتؤثر على الحياة اليومية هناك عدة طرق للعلاج، وتعتبر حقن توكسين البوتولينوم أحد الخيارات التي تعمل بدون جراحة.
ما هي قرحة الشرج؟
الشق الشرجي هو حالة يعاني فيها المريض من تمزق على حافة فتحة الشرج. عادة ما يكون سبب ذلك هو إخراج براز صلب أو كبير. غالبًا ما يأتي المرضى بحركات أمعاء يشعرون فيها وكأنهم يقطعون مؤخرتهم بسكين. قد يكون هناك دم أحمر فاتح في البراز. أو ورق التواليت المتسخ قام الطبيب بالتشخيص عن طريق أخذ التاريخ المرضي وفحص الجثة ووجد تمزقًا على حافة فتحة الشرج.
كم عدد أنواع قرح الشرج الموجودة؟
هناك نوعان من مرض القرحة الشرجية، يتم الفصل بينهما حسب مدة القرحة :
- الشق الشرجي الحاد : تظهر الأعراض على المرضى من أيام إلى أسابيع. وغالبًا ما يتم تخفيفه باستخدام المسهلات لعلاج الإمساك. حبوب الألياف لتليين البراز وتخفيف الأعراض باستخدام مسكنات الألم عن طريق الفم والمخدرات المطبقة على منطقة الجرح.
- يحدث الشق الشرجي المزمن عندما يشفى الجرح الشرجي ببطء ويصبح مزمنًا. يحدث انقباض في العضلة العاصرة الشرجية (Anal Sphincter Spasm)، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى أنسجة الجرح في الخط الأوسط لفتحة الشرج، مما يؤدي إلى عدم شفاءها ويسبب للمريض المزيد من الألم. والعضلات متوترة طوال الوقت في الدورة عادة ما يعاني المرضى من أعراض لأكثر من 6 أسابيع ويشعرون بألم في المستقيم أثناء التبرز. على الرغم من أن البراز ليس صلبًا قد يجد الطبيب جرحًا عميقًا في العضلة العاصرة الداخلية. تشبه حافة الجرح المزمن ورمًا (Sentinel Pile) أو ورمًا داخل فتحة الشرج، يشبه البواسير. عادة ما يتم علاج الحليمة الشرجية الضخامية بالجراحة.
كيفية علاج قرح الشرج المزمنة؟
مبادئ علاج قرح الشرج المزمنة ركز على استرخاء عضلاتك. الجراحة الأكثر فعالية هي بضع المصرة الداخلية الجانبية (LIS)، والتي تنطوي على قطع جزء من العضلة العاصرة الداخلية لجعل فتحة الشرج أقل توتراً. يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام أو حقن التخدير في القناة الشوكية (Spinal Block). الجراحة لديها فرصة لشفاء الجرح بنسبة تصل إلى 80% – 90% ، ولكن هناك خطر كبير لإصابة الجرح الجراحي.
هل يمكن أن يعالج توكسين البوتولينوم قرح الشرج المزمنة؟
توكسين البوتولينوم من النوع A هو دواء يمنع تقلصات العضلات. يشار إليه في علاج الأمراض الناتجة عن تقلص العضلات في الجسم. والمألوف هو الحقن في عضلات الوجه لأغراض تجميلية لحقن توكسين البوتولينوم من النوع أ في المرضى الذين يعانون من قرح الشرج المزمنة. توجد حاليًا معلومات كافية لقبول توصيات جمعية جراحي القولون والمستقيم. الولايات المتحدة (الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم) أنه فعال في علاج قرح الشرج المزمنة.
ما مدى فعالية توكسين البوتولينوم في علاج قرح الشرج المزمنة؟
يعد حقن توكسين البوتولينوم من النوع A خيارًا آخر يستخدم لعلاج قرح الشرج المزمنة. مناسب للمرضى الذين بدأوا العلاج للتو أو المرضى الذين يرغبون في تجنب مخاطر الجراحة. تبلغ نسبة التئام الجروح حوالي 60% ، ويجب حقنها تحت التخدير (Sedation) مع حقنة مخدرة في المستقيم (Perianal Block). تقلل هذه الطريقة من خطر العدوى والنزيف من الجرح والأهم من ذلك أن المريض لا يحتاج إلى دخول المستشفى. ولكن هناك آثار جانبية للأدوية المستخدمة للعلاج. قد يسبب انخفاضًا مؤقتًا في القدرة على التراجع بنسبة 5٪. سوف تتحسن أعراض المريض بعد زوال الدواء لمدة 3 أشهر تقريبًا.
مميزات حقن توكسين البوتولينوم لعلاج جروح الشرج المزمنة
- لا يوجد جرح جراحي
- تقليل خطر العدوى
- تقليل المضاعفات الناجمة عن الجراحة مثل النزيف الناتج عن الجراحة.
- لا حاجة للبقاء في المستشفى
طبيب متخصص في حقن توكسين البوتولينوم لعلاج قرح الشرج المزمنة.
دكتور رومين عقل يركز على العمل جراح القولون والمستقيم مستشفى بانكوك
يمكنك النقر هنا لتحديد موعد بنفسك.
المستشفيات جاهزة لتوفير حقن توكسين البوتولينوم لعلاج قرح الشرج المزمنة.
مركز الجراحة مستشفى بانكوك يوجد أطباء متخصصون وفريق متعدد التخصصات على استعداد لتقديم الرعاية لمرضى القرحة الشرجية بكافة أبعادها. وتحديداً خدمة حقن توكسين البوتولينوم لعلاج جروح الشرج المزمنة بدون جراحة. حتى يتمكن المرضى من العودة إلى حياتهم اليومية بثقة.
المرجع.
ديفيدز، جنيفر S.، وآخرون. إرشادات الممارسة السريرية للجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم لإدارة الشقوق الشرجية. أمراض القولون والمستقيم، 2023، 66.2: 190-199.
