حاليًا، يتم الجمع بين التشخيص بالمنظار للقناة الصفراوية وقناة البنكرياس مع الجراحة بالمنظار لعلاج حصوات القناة الصفراوية وحصوات المرارة كعلاج واحد. وهذا له العديد من المزايا، بما في ذلك تقليل المخاطر وعدد جلسات التخدير المطلوبة. وقت تعافي أقصر العودة إلى الحياة الطبيعية بشكل أسرع تقليل مدة الإقامة في المستشفى وخفض النفقات الطبية
حصوات في المرارة والقناة الصفراوية
حصوات المرارة هي مرض شائع في القناة الصفراوية. تتشكل حصوات المرارة نتيجة لترسيب الحجر الجيري أو الكوليسترول في الصفراء. نسبة حدوث حصوات في المرارة لدى المرضى الذين يتمكنون من اكتشاف حصوات المرارة دون ظهور أعراض هي 6 – 12%، أما إذا كان عمر المريض أكثر من 60 سنة فقد ترتفع هذه الحالة إلى 20 – 25%.
حصوات المرارة هي مرض في الجهاز الهضمي يمكن أن يحدث ويمكن أن يهدد الحياة إذا لم يتم علاجه بسرعة. وغالبا ما توجد في النساء أكثر من الرجال. يمكن العثور عليه بين سن 30 و 50 عامًا. وقد تظهر أعراض مشبوهة، بما في ذلك الانتفاخ والانتفاخ وعسر الهضم والألم تحت الشرسوفي أو القفص الصدري الأيمن. تشمل الأعراض اليرقان واصفرار العيون إذا كانت هناك حصوات في المرارة تتدفق إلى القناة الصفراوية وتسبب انسداد القناة الصفراوية. في كبار السن، غالبا ما توجد هذه الحالة بشكل متكرر.
الأعراض وشدتها
قد تكون أعراض حصوات المرارة في المرارة خفيفة في المراحل المبكرة. في مجموعة الأعراض، يأتي المرضى إلى الطبيب بأعراض الانتفاخ وانتفاخ البطن والألم تحت الشرسوفي أو الجانب الأيمن من القفص الصدري. أما إذا أصيبت المرارة بالعدوى فإن المريض يشعر بألم في البطن تحت القفص الصدري الأيمن. الغثيان والقيء وارتفاع في درجة الحرارة
إذا سقطت الحصوة في القناة الصفراوية قد يحدث انسداد في القناة الصفراوية وتشمل الأعراض اليرقان أو اليرقان أو اصفرار العيون أو التهاب الأقنية الصفراوية الحاد، وفي بعض الأحيان قد تكون حصوات القناة الصفراوية هي السبب.
أولئك الذين ظهرت عليهم الأعراض عادة ما يعانون من آلام في البطن بعد حوالي نصف ساعة إلى ساعة من تناول الطعام، مصحوبة بمغص. ضيق في البطن تحت القفص الصدري الأيمن إلى المنطقة الشرسوفية. في بعض الأحيان قد يكون الألم شديدًا لدرجة أن المريض لا يستطيع تحمله ويجب عليه الذهاب إلى المستشفى للحصول على حقن مسكنة للألم.
ومع ذلك، يمكن تخفيف الأعراض إذا كانت حصوات المرارة التي تسد مخرج المرارة تتدفق مرة أخرى إلى المرارة. سوف يعاني المريض من أعراض طبيعية لاحقًا. يعد هذا العرض علامة تحذيرية لوجود حصوات في المرارة (Biliary Colic)، إذا كنت تعاني من آلام في البطن مثل هذه مرات عديدة، فقد يكون ذلك سببًا لالتهاب المرارة المزمن (Chronic Cholecystitis)، أما إذا كانت حصوات المرارة مسدودة بشكل مستمر لفترة طويلة أكثر من 24 ساعة يمكن أن يسبب التهاب المرارة الحاد (Acute Cholecystitis).
يرجع سبب التهاب المرارة الحاد في الغالب إلى وجود حصوات في المرارة أو رواسب المرارة التي تسد مخرج المرارة (القناة الكيسية)، مما يسبب العدوى والالتهاب. إذا سقطت حصوة في القناة الصفراوية، فيمكن أن تسبب التهاب القناة الصفراوية أو التهاب البنكرياس الحاد. وإذا كان الالتهاب والعدوى شديدين، فقد يحدث إنتان في مجرى الدم، وهو أمر خطير ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.
تشخبص
حاليا يتم تشخيص حصوات القناة الصفراوية قد يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية بالمنظار من خلال الجهاز الهضمي أو EUS (الموجات فوق الصوتية بالمنظار). هو إجراء تنظيري لفحص الجهاز الهضمي. استخدام موجات صوتية عالية التردد عند طرف الكاميرا يسمح للطبيب برؤية الآفات العميقة تحت جدار المعدة والأمعاء. ومنها رؤية أعضاء أخرى قد لا يراها التنظير الطبيعي، مثل كتل في الكبد وحصوات في القناة الصفراوية. حصوات في المرارة في البنكرياس وغيرها
في الحالات التي يتم فيها العثور على ورم أثناء التشخيص يمكن للأطباء أيضًا إجراء خزعة إبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي. للحصول على الوضوح في جمع الخزعات للتحقق من وجود خلايا غير طبيعية. بعد إرسال الخزعة قد يستغرق هذا حوالي 3 – 5 أيام لانتظار النتائج.
الفحص بالمنظار للقناة الصفراوية والقناة البنكرياسية (ERCP)
نوع آخر من التنظير الذي يستخدم لعلاج الأمراض المتعلقة بالقناة الصفراوية والبنكرياس هو تنظير القناة الصفراوية والبنكرياس أو ERCP (تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالمنظار). الحجارة. أو كتلة في القناة الصفراوية أو حول القناة الصفراوية المسدودة
في الحالات التي توجد فيها حصوات في المرارة تسد القناة الصفراوية سيقوم الطبيب بإجراء العلاج باستخدام بالون أو مسبار سلكي صغير لإزالة الحصوة من القناة الصفراوية. أما إذا وجد كتلة تضغط على القناة الصفراوية يتم العلاج عن طريق قطع خزعة من منطقة الورم لفحصها. وإدخال أنبوب تصريف لتقليل اليرقان واصفرار العيون
ومع ذلك، فإن المضاعفات التي قد تتم مواجهتها مع تنظير القناة الصفراوية هي التهاب البنكرياس بعد التنظير. نظرًا لأن القناة البنكرياسية قريبة من فتحة القناة الصفراوية، فقد تتهيج. قد تحدث هذه الحالة في حوالي 3 – 5% من الحالات، ولكن في معظم الحالات يكون التهاب البنكرياس خفيفًا. وتتحسن الأعراض عادة خلال 1 – 2 يوم عن طريق الامتناع عن تناول الماء والطعام، وإعطاء المحاليل الملحية، وإعطاء المسكنات، لذلك بعد إجراء تنظير ERCP سيوصي الطبيب ببقاء المريض في المستشفى لمراقبة الأعراض بعد إجراء العملية لمدة تصل إلى ساعة. ليلة واحدة على الأقل.
التحضير لتنظير EUS و ERCP هو نفس التحضير لتنظير المعدة، أي الامتناع عن الماء والطعام لمدة 6 – 8 ساعات، والامتناع عن مميعات الدم لمدة 3 – 5 أيام، حسب نوع الدواء. في الحالات التي يعاني فيها المريض من مرض مزمن كبير يتعلق بالرئتين أو القلب يجب عليك إبلاغ طبيبك مقدما. واستشر طبيبًا خبيرًا لتقييم لياقة جسمك قبل الخضوع لمزيد من تنظير القولون.
علاج حصوات المرارة وحصوات القناة الصفراوية
علاج المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة وحصوات القناة الصفراوية أو في حالات الأمراض المعقدة مثل التهاب البنكرياس الحاد أو اليرقان الانسدادي أو مرض القناة الهضمية التهاب الأقنية الصفراوية الحاد وتبين وجود حصوات في المرارة. قد يوصي طبيبك أيضًا بالعلاج. فحص القناة الصفراوية والبنكرياس بالمنظار (ERCP) مع استئصال المرارة بالمنظار بأقل تدخل جراحي. (استئصال المرارة بالمنظار) في وقت واحد في علاج واحد إذا تم إعطاء الإشارة المناسبة.
عن طريق الخضوع لجراحة المرارة بالمنظار. باستخدام تقنية MIS (جراحة طفيفة التوغل) المتقدمة ذات الدقة العالية من خلال كاميرا 4K أو HD، يمكن للطبيب رؤية صورة أوضح للمرارة والقنوات الصفراوية والأعضاء المختلفة. بعد الجراحة، يكون الجرح صغيرًا، ويكون الألم قليلًا، مما يقلل من فرصة الإصابة بالعدوى. ومساعدة المرضى على التعافي بسرعة بعد الجراحة
بالإضافة إلى فريق من جراحي الجراحة بالمنظار وفريق من أطباء الجهاز الهضمي لرعاية المرضى، يوجد أيضًا فريق من أطباء إعادة التأهيل والصيادلة وأخصائيي التغذية الذين يعملون معًا لتخطيط العلاج لكل مريض. (فريق متعدد التخصصات) للمساعدة في تقييم وإعداد المرضى. بما في ذلك تقديم النصائح حول كيفية التصرف وتقديم العلاج التأهيلي بعد الجراحة. لمساعدة المرضى على التعافي والتعافي بشكل جيد، مثل اختيار نوع الطعام المناسب لتناوله.
العلاج المتزامن لحصوات القناة الصفراوية وحصوات المرارة يمكن أن يساعد تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالمنظار (ERCP) واستئصال المرارة بالمنظار (LC) في تقليل المضاعفات التي قد تحدث إذا تم تناول العلاج على فترات متباعدة. (علاج ERCP قبل وجراحة LC بعد ذلك) مثل حدوث انسداد في القناة الصفراوية أو التهاب الأقنية الصفراوية المتكرر أثناء انتظار الجراحة.
علاج مرضى حصوات المرارة وحصوات القناة الصفراوية في نفس الوقت وهذا يوفر على المريض من الاضطرار إلى الخضوع لإجراءات التخدير المتعددة. هناك فرصة أكبر لنجاح علاج حصوات المرارة وحصوات القناة الصفراوية. تقليل مدة الإقامة في المستشفى. ويساعد على التعافي بشكل أسرع. قد يتمكن المرضى من المشي خلال 4-6 ساعات بعد الجراحة. وعلاوة على ذلك، انخفض معدل الإصابة بالتهاب البنكرياس والمضاعفات الأخرى بعد العلاج مقارنة بالعلاج الممتد. (علاج ERCP قبل وجراحة LC بعد ذلك)
يمكن الوقاية من حصوات المرارة من خلال الاهتمام بصحتك. يجب على المرضى التقليل من الأطعمة المقلية والتركيز على تناول المزيد من الخضار والأسماك. للابتعاد عن الانتفاخ عنصر آخر مهم هو الجراحة بالمنظار لعلاج حصوات المرارة يجب أن يتم الاعتناء به من قبل طبيب ماهر وفريق متعدد التخصصات من ذوي الخبرة حتى تكون نتائج العلاج كما هو مخطط لها. والأهم من ذلك، إجراء فحص صحي سنوي ومراقبة أي تشوهات في الجسم. إذا كان لديك أي أعراض مشبوهة، يجب عليك مراجعة الطبيب على الفور. ويجب عدم تركه دون علاج لأنه قد يصبح حادا أو يسبب مضاعفات خطيرة في المستقبل.
