في الوقت الحالي، اكتشف الطب ارتباطًا مهمًا بين مجموعة من الأمراض المزمنة الشائعة لدى التايلانديين، وهي: السمنة، والسكري، وأمراض الكلى، وأمراض القلب. وقد تبيّن أن هذه الأمراض لا تحدث بشكل منفصل، بل ترتبط ببعضها ارتباطًا عميقًا ضمن منظومة واحدة تُسمّى متلازمة CKM (متلازمة القلب والأوعية الدموية – الكُلى – الأيض) وتُعدّ خطرًا صامتًا يهدّد صحة الإنسان في العصر الحديث
متلازمة CKM ما هي
متلازمة CKM هي مجموعة من الاضطرابات المرتبطة ببعضها في 3 أنظمة رئيسية في الجسم، وهي:
- الجهاز القلبي الوعائي (Cardiovascular) ويشمل مرض تضيق الشرايين التاجية، وقصور القلب، والسكتة الدماغية
- الجهاز الكلوي (Kidney) حالة تدهور الكلى المزمن التي تؤثر في ترشيح الفضلات والحفاظ على توازن الماء والأملاح
- الجهاز الأيضي (Metabolic) وهو جهاز الاستقلاب في الجسم مثل السمنة البطنية والسكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الدهون في الدم
تبدأ هذه الحالة غالبًا من “أمور صغيرة” مثل تراكم الدهون الزائد داخل البطن، ما يؤدي إلى التهاب مزمن منخفض الدرجة ومقاومة الإنسولين، ثم يمتد تأثيره تباعًا إلى الأوعية الدموية والكلى والقلب في صورة حلقة مفرغة تتفاقم مع الوقت
متلازمة CKM ما مدى خطورتها
آلية خطورة متلازمة CKM عندما تتدهور الأعضاء دون أن يشعر المريض، فإن أكثر ما يثير القلق في متلازمة CKM هو أن الأعضاء قد تكون بدأت بالتلف بالفعل حتى وإن لم تظهر لدى المريض أعراض واضحة بعد. ويمكن شرح الترابط بين كل نظام وآخر على النحو التالي:
- من الأيض إلى القلب: ارتفاع سكر الدم المزمن الناتج عن السكري يضر بجدار الأوعية الدموية، ما يؤدي إلى تصلبها وتضيّقها وانسدادها، ويزيد خطر النوبة القلبية
- من الضغط إلى الكلى: ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه يضر بالشعيرات الدموية في الكلى، ما يسرّع تدهور وظائف الكلى
- من الكلى إلى القلب: عندما تتدهور وظائف الكلى ولا تعود قادرة على طرح الماء أو الفضلات بشكل طبيعي، يضطر القلب للعمل بجهد أكبر بكثير لضخ الدم، ما قد يؤدي إلى قصور قلب حاد
- من الدهون إلى المنظومة ككل: ارتفاع الدهون في الدم يترسّب على جدران الأوعية الدموية في أنحاء الجسم، بما فيها شرايين القلب والدماغ والكلى، مما يسبب التضيق والانسداد والالتهاب
تقسيم مراحل المرض متلازمة CKM ومنهجيات العلاج
قسّمت جمعية القلب الأمريكية (AHA) شدة متلازمة CKM إلى 5 مراحل (Stage 0 – 4) لإتاحة وضع خطط الوقاية والعلاج بشكل مناسب كما يلي:
|
المرحلة |
سمات الحالة |
إرشادات الرعاية والعلاج والوقاية |
|
المرحلة 0 |
طبيعية (No Risk): لا توجد عوامل خطورة، ويعمل القلب والكلى والجهاز الأيضي بشكل طبيعي |
التركيز على الوقاية الأولية، والحفاظ على سلوكيات صحية جيدة لاستدامة صحة جيدة على المدى الطويل |
|
المرحلة 1 |
بدء وجود دهون زائدة (Early Risk): وجود سمنة بطنية، أو زيادة وزن، أو بدء حالة ما قبل السكري (Prediabetes) |
تعديل نمط الحياة لإنقاص الوزن بما لا يقل عن 5 – 10%، وضبط الغذاء، وممارسة الرياضة بانتظام لتقليل فرص الإصابة بالأمراض المزمنة |
|
المرحلة 2 |
وجود عوامل خطورة واضحة (Metabolic/Kidney Risk): سكري النوع 2، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع الدهون في الدم، أو تدهور مبكر في وظائف الكلى |
استخدام أدوية لضبط الضغط (<130/80 mmHg)، وإعطاء أدوية من مجموعة Statins للتحكم بالدهون، والنظر في استخدام أدوية تساعد على حماية القلب والكلى مثل SGLT2 inhibitors أو GLP-1RAs لدى مرضى السكري |
|
المرحلة 3 |
بدء تلف الأعضاء دون أعراض (Silent Organ Damage): مثل وجود بروتين متسرب في البول، أو اكتشاف ارتفاع ترسبات الكالسيوم في شرايين القلب (CAC Score 100 – 400) |
زيادة شدة العلاج الدوائي للوقاية من مرض الشرايين التاجية، والنظر في إعطاء Aspirin في الحالات عالية الخطورة، ومتابعة وظائف القلب والكلى عن كثب |
|
المرحلة 4 |
حدوث مرض واضح (Clinical Disease): قصور القلب، السكتة الدماغية، الفشل الكلوي المزمن، أو مرض الشرايين الطرفية |
العلاج وفق معايير المرض (GDMT) مثل استخدام الأدوية الأساسية لقصور القلب، وغسيل الكلى في حالات الفشل الكلوي، والرعاية متعددة التخصصات لخفض معدل الوفيات |
من هم ضمن الفئة المعرضة للخطر متلازمة CKM
يُنصح من لديهم العوامل التالية بالخضوع لفحص تقييم خطر الإصابة بمتلازمة CKM
- السمنة أو زيادة الوزن (BMI ≥ 25 أو لدى الآسيويين ≥ 23)
- السمنة البطنية (محيط خصر الرجل ≥ 90 سم، والمرأة ≥ 80 سم)
- المصابون بالسكري أو بحالة ما قبل السكري
- المصابون بارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الدهون في الدم
- المصابون بتدهور وظائف الكلى المزمن
- المصابون بالكبد الدهني
- من تبلغ أعمارهم 40 سنة فما فوق
- من لديهم تاريخ عائلي لأمراض القلب أو أمراض الكلى
نهج علاج متلازمة CKM بشكل استباقي لحماية عدة أجهزة في الوقت نفسه
جوهر علاج متلازمة CKM في الوقت الحاضر لا يقتصر على علاج كل مرض على حدة، بل يتمثل في الرعاية وفق مفهوم “Continuum of Care” أي الرعاية المستمرة الشاملة غير المنقطعة، مع التركيز على 4 محاور رئيسية وهي:
- تعديل نمط الحياة (وهو الأساس الأهم) ضبط الغذاء، وتقليل السكريات والدهون والملح، وممارسة الرياضة لمدة لا تقل عن 150 دقيقة أسبوعيًا
- العلاج بالأدوية الحديثة (Multi – Organ Protection) قد ينظر الطبيب في استخدام أدوية جديدة قادرة على رعاية عدة أجهزة في وقت واحد، مثل الأدوية التي تساعد على طرح السكر عبر البول مما يخفف العبء على القلب ويبطئ تدهور الكلى، أو الأدوية التي تساعد على إنقاص الوزن وحماية الأوعية الدموية في الوقت نفسه
- مراقبة وظائف الكلى بانتظام فحص معدل ترشيح الكلى (eGFR) وفحص تسرب البروتين في البول بشكل دوري، مع تجنب الأدوية التي تضر بالكلى
- الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية إجراء فحوصات القلب وفق توصيات الطبيب، وضبط مستويات الدهون والضغط بدقة
المستشفى المتخصص في علاج متلازمة CKM
عيادة الباطنة في Bangkok Hospital جاهزة لتقديم خدمات رعاية مرضى متلازمة CKM من خلال فريق طبي تخصصي متعدد التخصصات (Multidisciplinary Team) يضم أطباء باطنة أمراض القلب وأمراض الكلى وأمراض الغدد الصماء، للعمل معًا على تقييم المخاطر بشكل معمق، ووضع خطة علاجية فردية، واستخدام تقنيات علاج حديثة للمساعدة في السيطرة على المرض، وإبطاء تدهور الأعضاء، ورفع جودة الحياة لفترة أطول
لا تنتظر حتى تظهر الأعراض بوضوح، لأن متلازمة CKM
خطرٌ صامت يمكن الوقاية منه إذا بدأت العناية من اليوم
الطبيب المتخصص في علاج متلازمة CKM
د..شايابول شيثانوم طبيب باطنة Bangkok Hospital
يمكنك النقر هنا لحجز موعد بنفسك
المراجع:
- Ndumele CE, et al. A Synopsis of the Evidence for the Science and Clinical Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic (CKM) Syndrome: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2023.
