مركز الجراحة في مستشفى بانكوك جاهز لرعاية جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد أو حالة فشل الكبد والذين يحتاجون إلى زراعة الكبد. هذه عملية كبيرة – مليئة بالمخاطر والمضاعفات – تتطلب الحذر الشديد ، وجراحين ذوي خبرة عالية ، وأحدث المعدات ، وفريق متعدد التخصصات من المتخصصين للمساعدة في استعادة نوعية حياة المرضى.
جراحة زرع الكبد ، أو زراعة الكبد ، هي عملية لإزالة كبد المريض بالكامل واستبداله بآخر سليم من شخص آخر. اليوم، على الرغم من أن زراعة الكبد هي أحد العلاجات القياسية للعديد من أمراض الكبد ، إلا أنها تظل إجراء معقد وخطير أثناء الجراحة وبعدها. لذلك، من الضروري اختيار المرضى المناسبين فقط الذين يحتاجون حقاً إلى زراعة كبد ، من أجل تحقيق نتائج مرضية مع الحد الأدنى من المضاعفات.
لماذا زراعة الكبد؟
زراعة الكبد مناسبة فقط لعلاج أنواع معينة من أمراض الكبد أو الاضطرابات. فيما يلي مؤشرات حول متى يلزم التفكير في زراعة الكبد :
- المرحلة النهائية لمرض الكبد (تليف الكبد). يحدث هذا عندما يتوقف الكبد عن العمل أو لا يعمل بشكل كافٍ لدعم الحياة بشكل صحيح ويسبب مضاعفات خطيرة مثل دوالي المريء (أوردة متضخمة بشكل غير طبيعي في الأنبوب الذي يربط الحلق والمعدة – المريء) ، واستسقاء لا يمكن السيطرة عليه (تراكم السوائل داخل البطن) مع الأدوية ، والاضطراب العصبي الناجم عن الكبد مما يؤدي إلى ضعف الإدراك ، وما إلى ذلك.
- فشل كبدي خاطف حاد. هذا مرض كبدي في الدماغ ناجم عن فشل كبدي حاد. إذا تركت دون علاج ، فإنها ستؤثر على أعضاء أخرى مثل القلب والكلى ، ويمكن أن تزيد بشكل كبير من خطر الوفاة.
- سرطان الخلايا الكبدية المبكر. وجدت الأبحاث أنه إذا كان حجم الورم صغيراً ولم ينتشر على نطاق واسع ، فهناك فرصة جيدة للبقاء بمعدل منخفض ومقبول من الانتكاسات.
- أمراض الكبد الخلقية. قد تسبب بعض أنواع هذه الأمراض تشوهات تؤثر على معدل بقاء المريض على قيد الحياة.
أنواع جراحة زراعة الكبد
هناك نوعان من جراحة زراعة الكبد ، مصنفة حسب مصدر المتبرع :
- زراعة الكبد من الجثة : هذا هو زرع الكبد المأخوذ من شخص ميت دماغياً. إنه الإجراء الأكثر شيوعاً لزراعة الكبد للبالغين اليوم.
- زراعة الكبد الحية : هذه هي الجراحة التي يتم فيها زرع جزء من الكبد من متبرع حي سليم – مثل من شخص بالغ (أحد الوالدين) إلى طفل ، أو من شخص بالغ إلى بالغ.
يستخدم كلا الإجراءين تقنيات مختلفة تأتي مع مزاياها وعيوبها بالإضافة إلى المضاعفات المحتملة ، لذا فهي مناسبة لعلاج أنواع مختلفة من أمراض وحالات الكبد.
تقييم ما قبل زراعة الكبد
يتكون إجراء تقييم زراعة الكبد من :
- فحص الوظائف العامة للجسم والقلب والرئتين.
- تقييم وظائف الكبد وتشريحه ، والأورام السرطانية أو حالات السرطان من خلال فحص الدم ، وكذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد ، أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
- الكشف عن أنواع السرطان الأخرى التي لم يتم اكتشافها أو إظهار أي أعراض. تتضمن العملية فحص عام وتقييم محدد – على سبيل المثال، تصوير الثدي بالأشعة السينية ، تصوير الصدر (الرئتين) بالأشعة السينية ، تنظير القولون (إذا كان هناك أي مؤشر) ، وما إلى ذلك – مع اختبارات الدم لمراقبة السرطان. هذه الخطوة ضرورية لأن المريض سيضطر إلى تناول دواء لكبت المناعة (immunosuppressant) مما قد يؤدي إلى تفاقم الحالة السرطانية أو تدهورها.
- تقييم العدوى : مثل التهاب الكبد ، وفيروس نقص المناعة البشرية وغيرها من الالتهابات المزمنة التي لا تظهر عليها أعراض. بعد عملية زرع الكبد، سيحتاج المريض إلى تثبيط أو كبت المناعة مما قد يؤدي إلى تفاقم الظروف الحالية أو تدهورها.
- فحص الأسنان من قبل طبيب الأسنان : إذا كان هناك أي تجويف ، فيجب معالجته قبل الزراعة.
- تقييم الصحة العقلية من قبل طبيب نفسي : لتحديد قدرة المريض على الرعاية الذاتية أو اتباع الإرشادات الطبية باستمرار.
- يجب أن يتوقف المريض عن شرب الكحول لمدة 6 أشهر على الأقل قبل الجراحة ، إلا في حالة الفشل الكبدي الحاد حيث يجب التوقف عن تناول الكحول فوراً بعد الجراحة ؛ لأن الكحول سيقلل من قدرة الكبد على العمل ويمكن أن يسبب تليف الكبد.
بعد الانتهاء من جميع التقييمات ، سيحدد الأخصائي ما إذا كان يمكن للمريض الخضوع لعملية زرع كبد أم لا. إذا كان الأمر كذلك، فسيتصل مركز الجراحة التابع لنا بجمعية الصليب الأحمر التايلاندي لتخصيص التبرع بالكبد.
جراحة ما قبل زراعة الكبد
- عند تخصيص كبد، سيتم الاتصال بالمريض لإجراء فوري لأن الكبد لا يتحمل نقص التروية لفترة طويلة من الزمن.
- يجب على المريض الامتناع عن تناول الماء والطعام كما هو موصى به ، والحضور للمستشفى للتحضير للعملية.
- قد تستغرق العملية ما بين 4 إلى 12 ساعة ، يتم خلالها مراقبة المريض عن كثب من قبل فريق من الجراحين وطبيب التخدير وفريق من الممرضات الجراحية.
رعاية ما بعد زراعة الكبد
- بعد زراعة الكبد يتم مراقبة المريض عن كثب. حيث ستظل الأنابيب الأنفية المعوية والملحية محتجزة ، مع التصريف اللمفاوي أو الدم المصلي من البطن.
- عندما تتحسن حالة المريض ، سيتم إزالة جميع الأنابيب. سيقوم الطبيب بتزويد المريض وعائلته بالمعلومات ذات الصلة حول رعاية المريض بعد مغادرتهم المستشفى.
مضاعفات زراعة الكبد
- أثناء وبعد جراحة زراعة الكبد : نظراً لأن الكبد عضو كبير به الكثير من إمدادات الدم ، فهناك احتمال لفقدان كبير للدم ونزيف في البطن وعدوى ، إلخ.
- رفض الزرع : سيطلق الجهاز المناعي للمريض الأجسام المضادة لمهاجمة الكبد المستبدل حديثاً. لذلك، سيحتاج مرضى الزرع إلى تناول مثبطات/كابت المناعة لبقية حياتهم لتقليل معدل الرفض.
- عدم عمل الزراعة / اختلال وظيفي : هناك أيضاً أسباب مختلفة يعتمد على جودة الزرع والعوامل المحيطة بزراعة الكبد.
- تجلط الشريان الكبدي : أثناء الجراحة، سيتم قطع الأوعية الدموية من الكبد الفاشل ثم إعادة توصيلها بالكبد الجديد. هناك فرصة لتكوين جلطة دموية في كل من الوريد البابي والشريان الكبدي. هذا يختلف لنوع زراعة الكبد.
- انسداد القنوات الصفراوية أو تسربه : وبالمثل، ستتم إزالة القناة الصفراوية من الكبد الفاشل وإعادة توصيلها بالكبد المزرع. لذلك، هناك احتمال آخر لتجلط الدم أو تسربه.
- خطر الإصابة بالتهاب الكبد : يمكن أن يحدث هذا إذا كان المريض يحمل الفيروس بالفعل قبل الجراحة.
على الرغم من أن عملية زرع الكبد هي إجراء صعب للغاية ومعقد ، إلا أنه من المحتمل أن تكون النتيجة مرضية مع الجراحة والعلاج المناسبين. بعد الجراحة، يمكن استعادة نوعية حياة المريض بمعدل بقاء مشجع على المدى الطويل.
