في كل عام في الولايات المتحدة، يسبب تمزق أمهات الدم الأبهري 15،000 حالة وفاة حيث يموت 90-95٪ من المرضى قبل الوصول إلى المستشفى بسبب فقدان كمية كبيرة من الدم.
هناك نوعان من أمهات الدم الأبهري: البطني والصدري. وفقا للدكتور أتابوم سوسوباوس، جراح القلب والصدر في مستشفى بانكوك للقلب، ينبغي إجراء الإصلاح الجراحي بأسرع ما يمكن لكلا النوعين من أمهات الدم الأبهري.
تعد الشيخوخة وداء السكري وارتفاع ضغط الدم وتدخين السجائر من عوامل الخطر المعروفة لأمهات الدم الأبهري. يمكن أن تؤدي هذه المشكلات الطبية إلى ضعف جدار الشريان الأبهري الذي ينتفخ للخارج ويسمى أمهات الدم الأبهري. مثل البالون تماما، يتضخم أمهات الدم، ويمدد جدران الشريان، مما يجعله أقل سمكا مما يضعف قدرة جدار الشريان على التمدد أكثر من ذلك. في هذه المرحلة، يكون أمهات الدم عرضة لخطر التمزق والتسبب في نزيف قاتل محتمل.
معدل الوفيات لأمهات الدم الأبهري الصدري الممزق هو 95٪. ينخفض هذا إلى 90٪ إذا كان أمهات الدم في البطن. إذا كان هناك 100 مريض مصابين بأمهات الدم الأبهري المتمزق، فسيموت 90 مريضا قبل الوصول إلى المستشفى. سيصل 10 مرضى إلى المستشفى وهم على قيد الحياة و 5 مرضى فقط سينجون.
عادة ما تكون جراحة أمهات الدم الأبهرية معقدة، حيث يكون معظم المرضى مرشحين جراحيين معرضين لخطر كبير. وبما أن جدار الشريان الأبهري لا يضعف عند نقطة واحدة فحسب، بل في جميع أنحاء الجسم، فقد تكون الأعضاء الأخرى أيضا في خطر. هناك مخاطر الفشل الكلوي وفشل الكبد والسكتة الدماغية الإقفارية بسبب انخفاض ضغط الدم.
العلاج
هناك طريقتان رئيسيتان لإصلاح أمهات الدم الأبهري.
- الإصلاح المفتوح: العلاج التقليدي لأمهات الدم هو عملية جراحية لاستبدال الأوعية الدموية المريضة بوعاء دموي اصطناعي. في العملية المفتوحة التقليدية، يتم عمل شق كبير في الصدر أو البطن. يتم تضييق الأوعية الدموية فوق أمهات الدم وتحته من أجل السيطرة على أي نزيف. يحتاج الجراح إلى العمل بسرعة وحرص من أجل تجنب المضاعفات الإقفارية وخاصة أثناء إصلاح أمهات
الدم الأبهري الصدري المفتوح. كلما زاد أمهات الدم، زادت فرص حدوث مضاعفات. - إصلاح أمهات الدم داخل الأوعية الدموية (EVAR): يتم إجراء قطعتين رأسيتين صغيرتين في الفخذ ويتم توصيل الطعم الاصطناعي إلى داخل أمهات الدم نفسه ونشره من داخله. هذا الإجراء الأقل توغلا هو أسلوب جديد مناسب للمرضى المعرضين لخطر كبير. لا يتطلب إصلاح أمهات الدم داخل الأوعية شقا كبيرا، كما أن فترة التعافي من أمهات الدم أقصر بكثير من النهج الجراحي التقليدي المفتوح. بعد الجراحة، يحتاج المريض إلى إجراء متابعة سنوية للتأكد من أن الطعم في الوضع الصحيح ويعمل بشكل صحيح.
تهدف الإجراءات داخل الأوعية الدموية إلى الحد من اعتلال ووفيات علاج أمهات الدم الأبهري في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما والذين يعانون من أمراض مصاحبة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب وتاريخ جراحة البطن أو الصدر.
“يتطلب إصلاح أمهات الدم داخل الأوعية شقوقا أصغر بكثير، ويرتبط أيضا بتراجع المضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يوفر فرصا أفضل للبقاء على قيد الحياة لكبار السن المصابين بأمراض مصاحبة. تشمل المضاعفات بعد جراحة أمهات الدم الأبهري الالتهاب الرئوي والعدوى والألم. مدة الشفاء لإصلاح أمهات الدم داخل الأوعية حوالي 5-7 أيام. ومن ناحية أخرى، قد يضطر المرضى الذين يخضعون لإصلاح مفتوح إلى قضاء نحو أسبوعين في المستشفى.”
يعتمد قرار العلاج على الحالة البدنية للمريض بالإضافة إلى موقع أمهات الدم وشكله وحجمه. سيقوم الطبيب بتقييم خيار العلاج المناسب والتخطيط له، حيث تتطلب جراحة إصلاح أمهات الدم اتباع نهج فريق متعدد التخصصات ومرفق جراحي مجهز جيدا.
في مستشفى بانكوك للقلب، يتوفر فريق من المتخصصين المتخصصين في رعاية القلب على مدار 24 ساعة في اليوم. يضم منشأتنا غرفة عمليات مختلطة تفي بجميع الميزات القياسية لكل من غرفة العمليات ومرفق قسطرة القلب. يسمح جهاز Flexmove-Heart Navigator للجراح برؤية كاملة للقلب. بالإضافة إلى ذلك، يوفر نظام التحكم في السوائل تناسقا سريعا للسوائل ليحل محل فقدان الدم. هذه تقلل بشكل كبير بعد مضاعفات الجراحة.
