الجراحة الأقل توغلاً تقلل من المخاطر، خيار جديد لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري

الشريان الأورطي هو أكبر وعاء دموي في الجسم. ينشأ من القلب ويمتد من الصدر إلى البطن، مُفرِزًا فروعًا تحمل الدم إلى العديد من الأعضاء المهمة في الجسم. قد تُسبب بعض الأمراض أو الحالات المرضية ضعف جدار الشريان الأورطي، مما يؤدي إلى انتفاخه وتمدده إلى حجم أكبر من الطبيعي (تمدد الأوعية الدموية). عندما يتمدد الشريان الأورطي إلى مستوى معين، يتمزق، مسببًا فقدانًا مفاجئًا وكبيرًا للدم قد يؤدي إلى الوفاة في وقت قصير. يمكن أن تحدث هذه الحالة في أي مستوى من الشريان الأورطي، سواء في الصدر أو البطن، ولكنها أكثر شيوعًا في تمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن أسفل الأوعية الدموية التي تُغذي الكلى (تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني تحت الكلوي).



الشرايين الرئيسية في الجسم في الظروف الطبيعية

أسباب المرض

عادةً ما يكون جدار الأبهر مرنًا للغاية، ويمكنه التمدد والانقباض والتمدد وفقًا لمستويات ضغط الدم. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من مشاكل صحية معينة، مثل ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة وتصلب الشرايين، يضعف جدار الأبهر، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية. هذه الحالة شائعة لدى كبار السن من الذكور، وتبلغ نسبة حدوثها حوالي 2-5% لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وتصل إلى 5-10% لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، وفقًا للقياسات بالموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون أكثر شيوعًا لدى المصابين بمرض الشريان التاجي (COD) أو مرض الأوعية الدموية الطرفية (PERIB). كما يُعدّ التاريخ العائلي لتمدد الأوعية الدموية والتدخين من العوامل المهمة التي تزيد من احتمالية الإصابة بهذا المرض.

باختصار، يوجد هذا المرض عند المرضى الذكور المسنين، وخاصة أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 65-75 سنة والذين لديهم تاريخ من التدخين، وارتفاع ضغط الدم، وتاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية.

أعراض المريض

لا تظهر أعراض على معظم مرضى هذا المرض. وغالبًا ما يُكتشف بالصدفة من خلال الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. ومع ذلك، قد يعاني بعض المرضى من أعراض، مثل ألم في منطقة تمدد الأوعية الدموية، أو ألم في الصدر، أو ألم في الظهر. وقد يكون الألم متقطعًا أو مستمرًا. في بعض الحالات، عند تمزق أحد الأوعية الدموية، يُعاني المريض من ألم مصحوب بفقدان شديد للدم، مما يؤدي عادةً إلى الوفاة في غضون دقائق أو ساعات.

بالإضافة إلى ذلك، قد يُسبب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي تكوّن جلطة دموية على جداره نتيجةً لالتهاب أو تدفق دموي في منطقة تمدد الأوعية الدموية. إذا انفصلت الجلطة الدموية، فقد تُسد أحد فروع الشريان الأورطي، أو قد يضغط تمدد الأوعية الدموية على الأعضاء المجاورة.

تشخبص

كما ذُكر سابقًا، لا تظهر أعراض على معظم مرضى تمدد الأوعية الدموية الأبهرية البطنية، لذا عادةً ما يكون اكتشافًا عرضيًا أثناء الفحص السريري السنوي أو من خلال فحوصات أمراض أخرى. حاليًا، توصي جمعيتا الأوعية الدموية الأمريكية والكندية بفحص تمدد الأوعية الدموية الأبهرية البطنية عن طريق إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية على البطن للمرضى المعرضين للخطر، وذلك على النحو التالي:

• العمر بين 65 – 75 سنة مع تاريخ من التدخين*
• أكثر من 60 عامًا ولديه أقارب مقربون مثل الأب أو الأخ أو الأخت الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري وما إلى ذلك. **

يُنصح أيضًا بإجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب لمن لديهم أقارب مصابون بتمدد الأوعية الدموية الأبهري في منطقة الصدر . يسمح فحص التصوير المقطعي المحوسب بـ 256 شريحة للمرضى بتعريض أنفسهم لإشعاع أقل، إذ يستغرق حوالي 0.27 ثانية، ويوفر نتائج أكثر تفصيلًا.

علاج

في الحالات التي لا تظهر فيها أعراض على المريض، يعتمد علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري على خطر تمزقه. كلما كبر حجم الشريان الأبهري، زاد خطر التمزق. لذلك، يُنصح بالجراحة للمرضى الذين يعانون من تمددات كبيرة في الأوعية الدموية الأبهري أو توسع سريع. في الحالات التي تظهر فيها على المريض أعراض تشير إلى ارتفاع خطر التمزق، مثل ألم في البطن أو الصدر، أو أعراض ناتجة عن ضغط تمدد الأوعية الدموية الأبهري على الأعضاء المجاورة، فهذه أيضًا مؤشرات للجراحة.

إذا لم يكن حجم الشريان الأورطي كافيًا لإجراء جراحة، يُنصح بمواصلة المراقبة وإعطاء أدوية خافضة لضغط الدم لتقليل الضغط على جدران الأوعية الدموية. كما يُنصح المرضى المعرضون لخطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي بممارسة الرياضة والإقلاع عن التدخين وتغيير عاداتهم الغذائية. في حال ارتفاع مستويات الدهون في الدم، قد يلزم أيضًا تناول أدوية خافضة لها.




يوجد حاليًا نوعان من جراحات تمدد الأوعية الدموية الأبهرية: الجراحة المفتوحة وإصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية. تتزايد أهمية الجراحة في علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهرية نظرًا لصغر حجم الجرح الجراحي وانخفاض معدل الوفيات في المستشفى. كما أن نتائج العلاج على المدى الطويل تُضاهي نتائج الجراحة المفتوحة.
"تشير الإحصائيات إلى أن العلاج الطارئ لتمدد الأوعية الدموية الأبهري (التمزق، التمزق، التمزق) لديه فرصة 50% لحدوث مضاعفات تؤدي إلى الوفاة، مقارنة بالعلاج قبل ظهور الأعراض، والذي تبلغ فرصة نجاحه 95%."


علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري بالدعامات الداخلية

تستمر جراحة القلب في التطور بشكل مستمر، وخاصة الجراحة المفتوحة والجراحة داخل الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، والتي تسمح للمرضى بالقلق أقل بشأن الجروح الجراحية الأصغر.

يشير إلى:

* فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية (٢٠٠٥). فحص تمدد الأوعية الدموية الأبهرية البطنية: بيان توصية (منشور وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة رقم ٠٥-٠٥٦٩-أ). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. متوفر أيضًا على الإنترنت: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsaneu.htm


** هيرش أ. ت. وآخرون (2006). إرشادات الممارسة الصادرة عن الجمعية الأمريكية لجراحة الأوعية الدموية/جمعية القلب الأمريكية لعام 2005 لإدارة مرضى أمراض الشرايين الطرفية (الأطراف السفلية، والكلى، والمساريقا، والأبهر البطني): تقرير مشترك من الجمعية الأمريكية لجراحة الأوعية الدموية/جمعية جراحة الأوعية الدموية، وجمعية تصوير الأوعية الدموية والتدخلات القلبية الوعائية، وجمعية طب الأوعية الدموية وعلم الأحياء، وجمعية الأشعة التداخلية، وفريق عمل الجمعية الأمريكية لجراحة الأوعية الدموية/جمعية القلب الأمريكية المعني بإرشادات الممارسة (لجنة الكتابة لوضع إرشادات لإدارة مرضى أمراض الشرايين الطرفية): أقرتها الجمعية الأمريكية لإعادة تأهيل القلب والأوعية الدموية والرئة؛ والمعهد الوطني للقلب والرئة والدم؛ وجمعية تمريض الأوعية الدموية؛ والإجماع بين الجمعيات عبر الأطلسي؛ ومؤسسة أمراض الأوعية الدموية. مجلة الدورة الدموية، 113(11): e463-e654.