يعاني مرضى كوفيد-19 بعد إصابتهم من فترات حضانة وشدّة مختلفة. في المرضى الذين يعانون من أعراض حادة ويحتاجون إلى تهوية ميكانيكية إذا تم ضبط جهاز التنفس الصناعي على أعلى مستوى ولا يزال لا يضيف كمية كافية من الأكسجين إلى الجسم سينظر الطبيب في خيارات العلاج بما في ذلك ECMO، وهو جهاز يدعم عمل القلب والرئتين. مساعد مهم يساعد القلب والرئتين على العمل في أوقات الضعف. يساعد على زيادة فرصة النجاة لمرضى كوفيد-19.
إن مرض كوفيد-19 أكثر خطورة مما تعتقد.
يدمر كوفيد-19 خلايا الجهاز التنفسي البشرية بشكل مباشر. ولذلك يعاني معظم المرضى من أعراض غير طبيعية في الجهاز التنفسي. كما أنه يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي يؤدي إلى خروج السوائل الموجودة في الرئتين والأوعية الدموية من الخلايا. ونتيجة لذلك، تتورم الرئتان أو تلتهب ، وبالتالي فإن فيروس كوفيد-19 لا يدمر الخلايا فقط. ولكنه يدمر أيضًا النظام الذي يتحكم في ضغط الدم في الرئتين. مما يؤدي إلى تلف وظائف الرئة. ولذلك، إذا دخل فيروس كورونا (COVID-19) إلى مجرى الدم ومن ثم تعلق على جدار الشريان التاجي يتم تدمير الشرايين التاجية. وبالتالي فإن بعض المرضى يعانون من أعراض مشابهة لأعراض المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب.
تشير البيانات الصادرة عن شبكة من المستشفيات الجامعية في نيويورك المنشورة في JAMA (مجلة الجمعية الطبية الأمريكية) في أبريل 2020 إلى أن 60% من سكان العالم سيصابون بالعدوى. هناك احتمال بنسبة 15 – 20٪ للحاجة إلى دخول المستشفى و5 – 10٪ للبقاء في وحدة العناية المركزة، ويحتاج نصف مرضى كوفيد-19 (19 شخصًا يقيمون في وحدة العناية المركزة) إلى استخدام جهاز التنفس الصناعي ويخاطرون بمعدل وفاة يصل إلى 80٪.
مرضى كوفيد-19 الذين يستخدمون أجهزة ECMO
في الحالات التي يكون فيها القلب والرئتان متضررين لدرجة أنه لا يمكن استخدام العلاج بالتنفس الصناعي. ولإنقاذ حياة المريض، يجب استخدام جهاز إضافي يسمى ECMO (أوكسجين الغشاء خارج الجسم) ليحل محل عمل القلب والرئتين عندما يكونان ضعيفين ويسمحان بالشفاء التام. مدة الاستخدام لعلاج المريض تعتمد بشكل أساسي على دراسة الطبيب المختص.
يمكن تقسيم شكل إدخال جهاز ECMO إلى شكلين :
- VV – ECMO، وهو نظام لتبادل الغازات يستخدم فقط في الرئتين. يتم امتصاص الدم من الوريد ثم ضخه مرة أخرى إلى الجهاز الوريدي أيضًا.
- VA – ECMO، وهو نظام يساعد على تبادل الغازات ودعم تدفق الدم، ويستخدم في الحالات التي يحتاج فيها القلب والرئتان إلى الدعم. يتم سحب الدم من الجهاز الوريدي قبل أن يتحول إلى دم أحمر ومن ثم إعادته إلى الجهاز الوعائي. وهو نظام مشابه لذلك المستخدم في مختبرات جراحة القلب.
من تقرير عن إحصائيات استخدام أجهزة ECMO في مرضى كوفيد-19 من قبل ELSO (منظمة دعم الحياة خارج الجسم)، اعتبارًا من 25 مايو 2020، كان هناك ما يقرب من 975 مريضًا في جميع أنحاء العالم يحتاجون إلى أجهزة ECMO، مع إحصائيات البقاء على قيد الحياة حتى العودة من المستشفى بنسبة 51% مقارنة بأمراض الرئة الأخرى التي تستخدم أجهزة ECMO. وكانت نسبة البقاء على قيد الحياة 60%، مما يشير إلى أن استخدام جهاز ECMO يزيد من فرصة بقاء المريض على قيد الحياة. ومع ذلك، فإن مرضى كوفيد-19 لديهم فرصة للوفاة. حتى لو تم استخدام جهاز ECMO، إذا كانت عدوى COVID-19 تدمر أنظمة الجسم حتى تفشل. وهذا يعتمد إلى حد كبير على أعراض المريض وشدته.
فوائد أجهزة ECMO لمرضى كوفيد-19
الفوائد الأكثر وضوحًا لأجهزة ECMO لمرضى كوفيد-19 هي: يساعد على زيادة معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى. ولكن ماذا لو كان المريض يعاني من فشل أعضاء متعددة أو غير قادر على التعافي؟ إن استخدام جهاز ECMO قد لا يفيد المريض. سوف يأخذ الأطباء المتخصصون ذوو الخبرة في ضرورة استخدام جهاز ECMO من أجل إفادة المريض حقًا.
الدكتور أتابوم سوسبات، مساعد المدير مستشفى بانكوك للقلب وفي معرض مناقشة الاستعداد لرعاية المرضى ، قال: "في الوقت الحالي، يعد جهاز ECMO، وهو جهاز لدعم القلب والرئة في مستشفى بانكوك للقلب، هو الأداة الأكثر حداثة في العالم. إنها أحدث جيل من الأجهزة ذات المعايير الدولية وتستخدم للعلاج في جميع أنحاء العالم. بالإضافة إلى ذلك، تم تدريب موظفينا ليكونوا بارعين في استخدام جهاز ECMO، والأهم من ذلك، أن لدينا القدرة على نقل المرضى بشكل مناسب. لذلك، سواء كان مريضًا بـCOVID-19 أو مريضًا عامًا. نحن على استعداد لتقديم الرعاية في كل أبعادها."
