تقنية القسطرة عبر المعصم تكنولوجيا علاج القلب والأوعية الدموية

مرض الشرايين التاجية خطير وقد يكون شديدًا إلى حدّ الوفاة. غالبًا ما يعاني المريض من ألم/ضغط في الصدر في الجهة اليسرى أو منتصف الصدر، وغثيان. عند ظهور الأعراض ينبغي الإسراع بمراجعة طبيب القلب المتخصص في أقرب وقت. حاليًا يمكن علاج مرض الشرايين التاجية بواسطة قسطرة القلب بتقنية القسطرة عبر المعصم التي تساعد على تقليل المضاعفات، مع ألم أقل وتعافٍ أسرع. بالإضافة إلى ذلك قد يختار الطبيب طرق علاج مناسبة أخرى لتمكين مريض القلب من العودة إلى حياته الطبيعية بأسرع وقت

النهج الحالي لعلاج مرض الشرايين التاجية

عند قدوم المريض إلى الطبيب بأعراض مشتبه بها، سيقوم الطبيب بفحص دقيق للتشخيص التفريقي، وتقييم شدة الحالة واختيار أنسب خطة علاج وذلك بالطرق التالية

1. قسطرة القلب وحقن مادة تباين للأشعة (Cardiac Catheterization & Coronary Angiography): إجراء مهم للتشخيص؛ حيث يُدخل الطبيب قسطرة صغيرة عبر الشريان، ويُوجَّه ذلك بالأشعة السينية إلى فتحة الشرايين التاجية، ثم تُحقن مادة التباين داخل الشرايين التاجية، ما يتيح معرفة حالة الأوعية وتحديد الموضع وكذلك نسبة تضيق/انسداد الشرايين التاجية
2. توسيع الشرايين بالبالون ووضع الدعامة (Balloon Angioplasty & Stenting): علاج عبر القسطرة دون جراحة كبرى؛ إذ يُدخل الطبيب بالونًا صغيرًا جدًا إلى موضع التضيق ثم ينفخه لتوسيع مجرى الدم، وبعد ذلك يضع دعامة (Stent) لمنع انطواء الوعاء الدموي
3. جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG): تُستخدم عند وجود تضيق شديد أو انسداد في عدة مواضع وقد لا ينجح علاجه بالبالون، أو عندما تكون المخاطر مرتفعة. سيقيّم جرّاح الصدر إجراء عملية باستخدام وعاء دموي من جزء آخر من الجسم لعمل تحويلة تتجاوز الجزء المتضيق، بما يسمح بتدفق الدم لتغذية عضلة القلب بصورة طبيعية

مزايا تقنية القسطرة عبر المعصم التي تساعد المريض على التعافي بسرعة

إن اختيار تقنية القسطرة عبر المعصم لعلاج مرض الشرايين التاجية يُعد خيارًا جيدًا من ناحية السلامة، وله فائدة مباشرة في تعافي المريض كما يلي

• تقليل المضاعفات الشديدة: لأن شرايين المعصم أصغر حجمًا وأكثر سطحية مقارنة بمنطقة الأربية، ما يجعل الضغط لإيقاف النزف بعد الإجراء أسهل بكثير، ويقلل خطر فقدان الدم إلى حد الحاجة لنقل الدم 
• ألم أقل وراحة أكبر: بعد الإجراء يستطيع المريض الجلوس والمشي دون الحاجة للاستلقاء بلا حركة على السرير لفترة طويلة

مقارنة بين قسطرة القلب عبر المعصم وإجرائها عبر الأربية

عند إجراء قسطرة القلب للتشخيص والعلاج، يقوم طبيب القلب الباطني بإدخال إبرة لوضع قسطرة صغيرة داخل الشريان. في السابق كان الشائع إدخالها عبر الشريان الفخذي (Femoral Artery) في الأربية لأنه وعاء دموي كبير. ومع تطور الأجهزة لتصبح أصغر حجمًا، أصبح بالإمكان إدخال القسطرة عبر الشريان الكعبري في المعصم (Radial Artery) مع نجاح أكبر

نهج التحليل المتعمّق لاختيار طريقة علاج مناسبة لكل فرد

إن اتخاذ قرار علاج مناطق تضيق الشرايين التاجية لا يختلف فقط من مريض لآخر، بل حتى لدى المريض نفسه قد تختلف الحالة من شريان إلى آخر. وقد يختلف علاج كل آفة بدءًا من الاكتفاء بالأدوية، أو الحاجة لتوسيع بالبالون، أو وضع دعامة، أو استخدام أجهزة خاصة، وصولًا إلى جراحة المجازة. ويُعد إيجاد الطريقة الأنسب لكل مريض نقطة محورية لتحقيق توازن بين الفائدة والمخاطر، وفق مبادئ وطرق عامة كما يلي

1) تقييم موضع التضيق بواسطة تصوير الشرايين التاجية بالصبغة بالأشعة السينية (coronary angiogram) قد يُقسّم شدة التضيق إلى 3 مستويات: تضيق بسيط أو طبيعي، تضيق شديد واضح أو انسداد، وتضيق متوسط/حدّي. في المجموعة ذات التضيق البسيط لا تعود عملية توسيع الشريان بفائدة. وفي المجموعة ذات التضيق الشديد، ومع الأعراض ونتائج الفحوص الأخرى الداعمة، قد يُنظر في توسيع الشريان. أما إذا كان التضيق متوسطًا/حدّيًا (مثلًا ضمن 30-40% حتى 70-80% بحسب الدراسة)، فإن اتخاذ قرار التوسيع من عدمه بالاعتماد على زاوية واحدة فقط قد يسبب ضررًا أكثر من الفائدة

2) بالنسبة للآفات الحدّية، تشير المعطيات الحالية إلى أن استخدام أدوات لقياس تدفق الدم في الشرايين التاجية (FFR: Fractional Flow Reserve/IFR:Instantaneous wave-Free Ratio) عبر إدخال سلك قياس الضغط وتقييم فرق الضغط بين ما قبل وما بعد التضيق يساعد على إظهار شدة التضيق من الناحية الفيزيولوجية (physiologic study). وقد وُجد أن استخدام هذه القيم لاتخاذ قرار طريقة العلاج يساعد على تقليل إجراء البالون والدعامات التاجية غير الضرورية، كما يمنح الثقة لفريق العلاج والمريض في قرار عدم توسيع الشريان في تلك المرحلة (defer PCI)

3) طريقة أخرى لتقييم التضيق في الشرايين التاجية هي التصوير داخل الوعاء (intravascular imaging) سواء باستخدام الموجات فوق الصوتية (IVUS : IntraVascular UltraSound) أو الضوء (OCT : Optical Coherence Tomography)، وهو تصوير بزاوية 360 درجة داخل الوعاء. وتنتقل عملية تقييم التضيق من قياس قطر لمعة الوعاء (luminal diameter stenosis) إلى مساحة المقطع العرضي (luminal area)، كما يمكن حساب كمية اللويحات (plaque) داخل الوعاء. ومثل FFR/iFR توجد بيانات تشير إلى أن استخدام مساحة المقطع داخل الوعاء يزيد الدقة والتفصيل في اتخاذ القرار بين العلاج الدوائي أو توسيع الشريان. إضافةً إلى ذلك، يوفّر التصوير داخل الوعاء معلومات عن مكوّنات اللويحات، وهو ضروري لاختيار أجهزة خاصة، لا سيما في الآفات ذات التكلس الشديد، كما يساعد كذلك في تحديد حجم الأدوات التي سيتم استخدامها

كيف يُعالج مرض الشرايين التاجية عالي التعقيد

يلتزم مستشفى قلب بانكوك بتشخيص مرض الشرايين التاجية عالي التعقيد مثل المرضى الذين لديهم انسداد تاجي مزمن، أو تضيق في الشرايين التاجية عند منشأ الشريان، أو تضيق تاجي مع تكلسات كثيفة على جدار الوعاء، أو تضيق عند مناطق التفرعات، وهي علاجات معقدة. لذلك تُعد السلامة ونتائج العلاج هدفين أساسيين. وإلى جانب intravascular imaging توجد عدة أجهزة أخرى تساعد على رفع نسبة النجاح وتحقيق نتائج علاجية جيدة، مثل استخدام جهاز الحفر برأس ألماسي مع توسيع البالون ووضع الدعامة (Rotational Atherectomy and Coronary Stenting)، واستخدام موجات الصدمة Shock Wave لتفتيت التكلسات (Coronary Intravascular Lithotripsy أو Coronary IVL) في الحالات ذات التكلسات السميكة. وستُجرى الفحوص والعلاجات وفق العمليات والمسارات العلاجية القياسية الأمريكية American College of Cardiology (ACC) وSociety of Cardiac Angiography and Coronary Intervention (SCAI)

مستشفى متخصص في علاج مرض الشرايين التاجية

عيادة علاج القلب بالقسطرة، مستشفى قلب بانكوك، جاهزة لرعاية وعلاج جميع اضطرابات القلب بكل أبعادها، وبخاصة مرض الشرايين التاجية لدينا فريق أطباء ذوو خبرة، وأجهزة بمعايير حديثة ومتطورة، وجاهزية طاقم التمريض وفرق المتخصصين في مجالات مختلفة لإجراء جراحات القلب بكفاءة، وتقليل المخاطر والمضاعفات من الإجراءات، مع التركيز على تقديم الخدمة والرعاية باهتمام لضمان رضا المراجعين والحفاظ على صحة قلب قوية لفترة طويلة

أطباء متخصصون في علاج مرض الشرايين التاجية

Dr. Kriengkrai Hengrussamee مدير مستشفى قلب بانكوك

Dr. Vira Luvira طبيب باطني أمراض القلب، مستشفى قلب بانكوك

يمكنكالنقر هنالحجز موعد بنفسك

ملخص المقال

يُعد مرض الشرايين التاجية خطرًا صامتًا قد يهدد الحياة. إن العلاج الحالي باستخدام “تقنية القسطرة عبر المعصم” يساعد على رفع مستوى الأمان، وتقليل احتمال حدوث المضاعفات، ويساعد المريض على التعافي بسرعة دون الحاجة للاستلقاء لعدة ساعات. وعند دمجه مع تقنيات قياس تدفق الدم الدقيقة (FFR/QFR) وتقنيات تفتيت التكلسات المعقدة، يساعد ذلك الأطباء على وضع خطة علاجية دقيقة حسب حالة كل فرد، لتمكين المريض من العودة إلى حياته الطبيعية بثقة وبأسرع وقت ممكن. ومع ذلك، فإن اختيار التقنية ونتائج العلاج تعتمد على تقدير الطبيب وحالة جسم كل مريض على حدة، مع اعتبار السلامة القصوى هي الأهم

الأسئلة الشائعة (FAQ) حول علاج مرض الشرايين التاجية

1. كيف تختلف قسطرة القلب عبر المعصم عن إجرائها عبر الأربية

يساعد الإجراء عبر المعصم على تقليل المضاعفات الموضعية بشكل أفضل، ويكون الجرح صغيرًا وسهل إيقاف النزف، ما يجعل المريض غير مضطر للاستلقاء لعدة ساعات ويمكنه النهوض والمشي فورًا بعد الإجراء

2. كيف يُعالج المريض الذي لديه تكلسات سميكة جدًا على جدار الوعاء الدموي

سيستخدم الطبيب تقنية جهاز الحفر برأس ألماسي (Rotational Atherectomy) أو موجات الصدمة لتفتيت التكلسات (IVL) للمساعدة على توسيع البالون ووضع الدعامة بشكل كامل

3. ما المعايير التي يستخدمها الطبيب لاتخاذ القرار بين البالون وجراحة المجازة؟

عند وجود عدة مناطق تضيق أو تعقيد عالٍ، يقيّم الطبيب عدد ومواقع الشرايين المتضيقة باستخدام معايير نظام النقاط (مثل Syntax score) مع درجات المخاطر بحسب العمر والأمراض المصاحبة لدى كل مريض، للنظر في تحويل الحالة إلى جرّاح الصدر لتقييم إجراء جراحة المجازة لتحقيق نجاح أفضل

4. بعد تلقي العلاج بالقسطرة عبر المعصم، كم تستغرق فترة التعافي

عادةً ما يحتاج المريض إلى المكوث في المستشفى للراحة والمراقبة لمدة 1-2 يوم فقط

5. هل يمكن استخدام تقنية قسطرة القلب عبر المعصم لعلاج جميع المرضى

توجد قيود لدى المرضى الذين يكون الشريان في المعصم صغيرًا جدًا، أو في الإجراءات شديدة التعقيد؛ وسيقيّم الطبيب دائمًا الملاءمة على أساس كل حالة على حدة