التصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة للصدر (LDCT) فحص تحرّي سرطان الرئة باستخدام أشعة سينية منخفضة الجرعة للصدر

سرطان الرئة (Lung Cancer) ينشأ من انقسام خلايا الظهارة المبطنة داخل الرئة بسرعة غير طبيعية حتى تتحول إلى كتلة خبيثة تغزو الأنسجة المجاورة أو يمكن أن تنتشر إلى أعضاء أخرى. وهو من أبرز أسباب الوفاة بالسرطان لدى التايلانديين وفي أنحاء العالم. وتكمن المشكلة الأساسية في أن معظم المرضى لا يدركون إصابتهم ولا تظهر لديهم أعراض حتى يتقدم السرطان أو يكون قد انتشر بالفعل. لذلك يساعد الفحص التحري باستخدام Low-Dose Chest CT Scan على اكتشاف بؤر صغيرة داخل الرئة قد تكون سرطان رئة في مراحله المبكرة منذ وقت لا توجد فيه أعراض، مما يؤدي إلى خفض معدل الوفيات بسرطان الرئة وزيادة فرص الشفاء التام، إضافة إلى تقليل احتمال عودة سرطان الرئة من جديد.

كيف تعمل الرئتان

الرئتان هما العضو الرئيسي في الجهاز التنفسي، وأصغر وحدات الرئة تحتوي على مئات الملايين من الحويصلات الهوائية الصغيرة (Alveoli) التي تتسم بالدقة والحساسية وسرعة التأثر بالمهيجات البيئية، وتقوم بتبادل غاز الأكسجين مع ثاني أكسيد الكربون. نسيج الحويصلات الهوائية لا يحتوي على مستقبلات إحساس تُظهر أعراضًا غير طبيعية مبكرًا، لذلك غالبًا ما يُكتشف سرطان الرئة في المرحلة 3 – 4 عندما تكون كتلة السرطان قد امتدت إلى الشعب الهوائية الأكبر حجمًا، أو غزت الأعضاء المجاورة، أو انتشرت إلى أعضاء أخرى بالفعل، مما يجعل العلاج أصعب ويقلل فرص الشفاء التام ويرفع معدل الوفيات بالسرطان. لذا فإن التحري الاستباقي باستخدام Low-Dose Chest CT Scan له أهمية خاصة، ولا سيما لدى من هم ضمن الفئات المعرّضة لخطر الإصابة بسرطان الرئة، كما يمكن للأشخاص عمومًا غير المعرّضين للخطر إجراء التحري الاستباقي أيضًا

ما هو Low-Dose Chest CT Scan

Low-Dose Chest CT Scan هو فحص التصوير المقطعي المحوسب للصدر بجرعة إشعاع منخفضة، مع الحفاظ على جودة صورة كافية لتشخيص كتل في الرئة بحجم أقل من أو يساوي 2 ملليمتر. ويتلقى الخاضع للفحص جرعة إشعاع أقل من فحص التصوير المقطعي المحوسب للصدر بالجرعة الاعتيادية (Chest CT Scan) 70 – 80% . وقد اعتمدت هذه التقنية من قبل منظمات عالمية رائدة في علم الأورام مثل United States Preventive Services Task Force (USPSTF), American Cancer Society (ACS) و National Comprehensive Cancer Network (NCCN), European Guidelines وغيرها لاستخدامها كمعيار لفحص التحري عن سرطان الرئة لدى الفئات عالية الخطورة

الفرق بين Low-Dose CT Scan وأنواع الفحوص الأخرى الأخرى

ما الذي يمكن أن يكشفه Low-Dose Chest CT Scan

• كتل أو بقع في الرئة أو الصدر، سواء كانت خطرة أو غير خطرة
• التهاب الرئة / العدوى
• انتفاخ الرئة
• سائل في التجويف الصدري لأسباب مختلفة مثل الالتهاب، العدوى، السرطان
• تمدد الأوعية الدموية في الصدر
• تكلس شرايين القلب التاجية

الأعراض التحذيرية لسرطان الرئة

غالبًا لا تظهر أعراض سرطان الرئة في المراحل الأولى، لذا فإن التحري بواسطة Low-Dose Chest CT Scan مهم، ولكن عندما يتقدم سرطان الرئة أكثر قد تظهر الأعراض التالية:

• أعراض السرطان الذي ينمو داخل الرئة (غالبًا المرحلة 3) وتشمل: سعال مزمن، سعال مصحوب بدم، بحة صوت، تغير الصوت دون تحسن
• أعراض امتداد السرطان إلى أعضاء أخرى (غالبًا المرحلة 4) وتشمل: ضيق نفس، صعوبة التنفس، ألم في منطقة العظام، وهن، تعب سريع، نقص وزن دون سبب

من الذين ينبغي عليهم إجراء Low-Dose Chest CT Scan

في بلدان آسيا وآسيا الجنوبية الشرقية وغيرها، أظهرت الدراسات إمكانية اكتشاف سرطان الرئة حتى لدى غير المدخنين بسبب طفرات جينية مثل EGFR ، إضافة إلى احتمال التعرض لعوامل خطر تسبب سرطان الرئة أكثر مما في بلدان أمريكا أو أوروبا، مثل الغبار السام (PM 2.5) ودخان البخور ودخان الاحتراق داخل المنازل وغيرها. لذلك تُعدّ عملية التحري عن سرطان الرئة بواسطة التصوير المقطعي المحوسب للصدر بجرعة منخفضة بشكل سنوي منتظم أمرًا مهمًا

• الرجال بعمر 50 سنة فأكثر، أو النساء بعمر 45 سنة فأكثر
• من لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الرئة
• المدخنون حاليًا أو سابقًا بمقدار أكبر من أو يساوي 20 Pack-years

*Pack-years هي وحدة قياس “كمية التدخين التراكمية” وتُحسب من عدد علب السجائر المُدخنة يوميًا × عدد سنوات التدخين. مثال: علبة 1 /اليوم لمدة 20 سنة = 1 × 20 = 20 pack-years أو علبتان 2 /اليوم لمدة 10 سنوات = 2 × 10 = 20 pack-years وهكذا

فئة الخطر المتوسط التي ينبغي عليها إجراء Low-Dose Chest CT Scan

• من يعيشون أو يعملون في مناطق ذات تلوث هوائي مرتفع مثل غبار PM2.5
• من تلقوا علاجًا إشعاعيًا سابقًا في منطقة الصدر
• من لديهم تاريخ مرضي لمرض رئوي مزمن
• من سبق أن أصيبوا بأنواع أخرى من السرطان

كما أن عموم الأشخاص حتى دون وجود عوامل خطر يمكنهم أيضًا الخضوع للتحري بواسطة Low-Dose Chest CT Scan

التحضير قبل فحص Low-Dose Chest CT Scan

• تناول الطعام كالمعتاد دون الحاجة للصيام عن الماء أو الطعام
• إزالة الحُلي المعدنية مثل القلادة والأقراط
• ارتداء ملابس مريحة
• إذا كنتِ حاملًا، أبلغي الطبيب أو الموظفين المعنيين

خطوات إجراء Low-Dose Chest CT Scan في Bangkok Hospital

1. تقييم ما قبل الفحص: يسأل الطبيب عن تاريخ عوامل الخطر ويقيّم مدى ملاءمة الفحص
2. إجراء الفحص: الاستلقاء على جهاز CT ويستغرق الأمر لا أكثر من 10 – 15 دقيقة، دون الحاجة لحقن وسيط تباين
3. تحليل الصور: بواسطة اختصاصي أشعة متمرس في قراءة صور الصدر
4. إصدار تقرير نتيجة الفحص
5. يشرح اختصاصي سرطان الرئة النتائج بالتفصيل مع وضع خطة رعاية وعلاج فردية

خيارات العلاج عند اكتشاف وجود اضطراب

عند اكتشاف اضطراب، يتعاون فريق طبي متعدد التخصصات (Multidisciplinary Team: MDT) لوضع خطة علاج مناسبة لكل فرد وتشمل:

1. أخذ خزعة (Tissue Diagnosis) ويمكن إجراؤها بعدة طرق حسب ملاءمة حالة المريض وموقع الاضطراب المكتشف، مثل تنظير القصبات (Bronchoscopy) أو أخذ عينة عبر الجلد (Trans-Thoracic Needle Biopsy) أو الجراحة التنظيرية طفيفة التوغل بشق صغير (Minimally Invasive Thoracoscopic Surgery)
2. وضع خطة العلاج بواسطة فريق طبي متعدد التخصصات (Multidisciplinary Team: MDT) لتحديد الطريقة الأنسب وتحقيق أقصى فائدة للمريض، وتشمل عدة طرق
   • الجراحة التنظيرية Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) أو الجراحة التنظيرية بمساعدة الذراع الروبوتية Robotic-assisted Thoracoscopic Surgery (RATS) وتُستخدم أساسًا لسرطان الرئة في المرحلة 1 ، وكذلك في المرحلة 2 – 3 بالاقتران مع أنواع علاج أخرى. وتُعد الجراحة التنظيرية العلاج الرئيسي ذو نتائج جيدة، تعافٍ أسرع، إقامة أقصر في المستشفى، شق جراحي صغير، ألم أقل، وفرصة شفاء تام لدى المصابين في المراحل المبكرة تصل إلى 80 – 90%
   • العلاج الإشعاعي بتقنية Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) يُستخدم لعلاج سرطان الرئة في المرحلة 1 عندما لا يرغب المريض بإجراء الجراحة أو لا تكون حالته الصحية مناسبة للجراحة, ويُستخدم لعلاج سرطان الرئة في المرحلة 3, ويُستخدم بعد الجراحة في بعض الحالات, ويُستخدم للسيطرة على الأعراض في حالات السرطان المتقدم. إذ تقوم تقنية SBRT أو SABR (Stereotactic Ablative Radiotherapy) بتوجيه إشعاع عالي الطاقة إلى كتلة السرطان بدقة بعدد جلسات قليل (1 – 8 جلسات) مع تقليل الآثار الجانبية على الأنسجة الطبيعية المحيطة
   • العلاج الدوائي (Systemic Therapy) ويشمل العلاج الكيميائي (Chemotherapy) والعلاج المناعي (Immunotherapy) والعلاج الموجّه (Targeted Therapy) . وفي الوقت الحالي، يُستخدم العلاج الدوائي بعد الجراحة في بعض أنواع السرطان في المرحلة 1 , وقد يُعطى الدواء قبل الجراحة أو بعدها في المرحلة 2 لزيادة فرص الشفاء التام, ويُعطى بالتزامن مع العلاج الإشعاعي في المرحلة 3 ، كما يُستخدم للتحكم بسرطان المرحلة 4 . وقبل العلاج الدوائي غالبًا ما تُجرى تحاليل جينية للبحث عن تغيرات وراثية مثل EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C, PD-L1 وغيرها، مما يساعد الطبيب على اختيار الدواء الأنسب المحدد لسرطان كل مريض

العناية للوقاية من سرطان الرئة

• الإقلاع عن التدخين أو تجنب التواجد قرب المدخنين يساعد على تقليل احتمال حدوث سرطان الرئة بشكل ملحوظ
• تجنب التواجد في أماكن ذات تلوث هوائي مرتفع، وإذا تعذر ذلك فاحمِ نفسك بارتداء كمامة طبية عادية أو من نوع N-95
• خلال فترات ارتفاع تلوث الهواء، يُنصح باستخدام جهاز تنقية هواء داخل المباني في غرفة مغلقة بإحكام مع فلتر من نوع HEPA (High-Efficiency Particulate Air) إذ يمكن لمرشحات الهواء عالية الكفاءة التقاط جزيئات صغيرة جدًا حتى 0.3 ميكرون بنسبة تصل إلى 99.97% مثل غبار PM2.5 وحبوب اللقاح وعث الغبار وأبواغ الفطريات والبكتيريا وبعض الفيروسات
• اتباع نظام غذائي صحي. ومع ذلك لا توجد أدلة تدعم وجود أطعمة تزيد خطر سرطان الرئة
  وممارسة الرياضة بانتظام؛ يُنصح بتمارين الكارديو (Aerobic Exercise) لإبقاء النبض ضمن المنطقة 2 – 3 بمعدل 150 دقيقة أسبوعيًا
• إجراء فحص صحي سنوي بحسب عوامل الخطر المكتشفة
• ملاحظة أي اضطرابات، وعند ظهور أعراض راجع الطبيب فورًا

الأسئلة الشائعة

Q: هل Low-Dose Chest CT Scan خطير؟

A: يستخدم فحص Low-Dose Chest CT Scan جرعة إشعاع تقارب 1 – 1.5 ميلي سيفرت، وهي تعادل تقريبًا الإشعاع الطبيعي الذي يتلقاه الشخص في حياته اليومية خلال 4 – 6 أشهر، أو تعادل تصوير أشعة صدر عادية بعدد 10 – 15 صور. ويُعد خطر هذه الجرعة منخفضًا جدًا مقارنة بالفوائد المتحققة، كما تؤكد الجهات الطبية العالمية سلامة تكرار الفحص سنويًا للفئات عالية الخطورة

Q: هل يتطلب فحص Low-Dose Chest CT Scan حقن وسيط تباين؟

A: فحص Low-Dose Chest CT Scan للتحري عن سرطان الرئة لا يتطلب حقن وسيط تباين، لذا فهو مناسب لمرضى الكلى، أو لمن لديهم حساسية لوسيط التباين، أو لمن يرغبون في تجنب الحقن. إجراء الفحص سريع وغير خطير، ويستغرق لا أكثر من 15 دقيقة

Q: هل اكتشاف كتلة في الرئة يعني أنها سرطان رئة؟

A: ليس دائمًا، إذ إن نحو 24 – 40% ممن يخضعون للتحري عن سرطان الرئة بواسطة Low-Dose Chest CT Scan قد تُكتشف لديهم بقعة في الرئة، وقد يكون سببها عدوى سابقة أو التهاب أو تكلس، وليست سرطانًا. سيقيّم الطبيب حجم الكتلة وشكلها وكثافتها لوضع خطة متابعة ورعاية مناسبة لكل مريض على حدة

Q: ما الفرق بين Low-Dose Chest CT Scan و Chest X-Ray للصدر العادي؟

A: يمكن لفحص Chest X-Ray كشف الكتل الكبيرة أو ذات الكثافة العالية جدًا، لذا قد يفوّت اكتشاف سرطان الرئة المبكر ذي الحجم الصغير أو الكتل غير عالية الكثافة. بينما يمكن لـ Low-Dose Chest CT Scan اكتشاف كتل صغيرة بحجم 1 – 2 ملليمتر فقط عبر صور ثلاثية الأبعاد لكلا الرئتين، ويقدم معلومات أكثر تفصيلًا بكثير عن خصائص النسيج، مما يتيح كشف الاضطرابات بسرعة أكبر وتقليل معدل الوفيات بسرطان الرئة

Q: من الذين لا ينبغي عليهم إجراء Low-Dose Chest CT Scan

A: على الرغم من أن فحص Low-Dose Chest CT Scan آمن لمعظم الأشخاص، ينبغي استشارة الطبيب قبل الفحص في حال كانت المرأة حاملًا أو تُشك في الحمل, أو لدى من أجروا جراحة صدرية حديثًا إذ قد تجعل الصورة غير واضحة, أو عند وجود أعراض تنفسية مثل عدوى تنفسية أو مرض رئوي في تلك الفترة، لأن ذلك يجعل تفسير النتائج أصعب ويقلل موثوقية تشخيص سرطان الرئة

Q: إذا كانت نتيجة Low-Dose Chest CT Scan طبيعية، فهل يعني ذلك عدم الإصابة بسرطان الرئة؟

A: إذا كانت نتيجة Low-Dose Chest CT Scan طبيعية فهذا يدل على أنه لم تُكتشف أثناء الفحص اضطرابات مثيرة للقلق، لكنه لا يضمن عدم حدوث سرطان في المستقبل لأن السرطان قد يتطور لاحقًا. لذلك ينبغي لمن هم ضمن الفئات المعرّضة للخطر إجراء الفحص سنويًا وفق توصيات الطبيب، كما ينبغي مراقبة الأعراض غير الطبيعية ذاتيًا، وإذا ظهرت أعراض قبل موعد الفحص التالي فيجب مراجعة الطبيب فورًا

المستشفى المتخصص في إجراء Low-Dose Chest CT Scan

مستشفى Wattanosoth Cancer Hospital  يضم أطباء متخصصين ذوي مهارة عالية وخبرة واسعة، وجاهزين لتقديم خدمات التحري عن سرطان الرئة باستخدام Low-Dose Chest CT Scan ووضع خطة علاج فردية حسب مرحلة المرض، تشمل الجراحة والعلاج الدوائي (العلاج الكيميائي، العلاج الموجّه أو العلاج المناعي) والعلاج الإشعاعي، مع متابعة لصيقة من فريق متعدد التخصصات لتحقيق أفضل نتائج علاجية وتحسين جودة الحياة لجميع من يتلقون العلاج

الأطباء المتخصصون في رعاية وعلاج سرطان الرئة

Dr..Krit Vikan جرّاح الصدر، مستشفى Wattanosoth Cancer Hospital 

يمكنكالنقر هنالحجز موعد بنفسك