肾脏是重要的器官，负责排出废物和维持体内水分平衡。肾病初期通常无明显症状，等意识到时，肾脏可能已受损或严重到成为慢性肾病终末期。因此，了解肾病，留意警告信号，保持肾脏健康非常重要。
肾功能衰退 急性肾衰竭 慢性肾衰竭有什么不同
肾衰竭和肾功能衰退分为急性和慢性。急性肾衰竭 (Acute Kidney Injury – AKI) 是指短时间内（几天或几周）肾功能暂时衰退，通常由脱水、感染、服药或低血压引起。可能会出现尿量减少，但往往没有症状，只能从血液检查中发现。重要的是，如果能够及早发现、找到原因并及时治疗，肾脏通常可以恢复到正常或接近正常的功能。
而慢性肾衰竭 (Chronic Kidney – CKD) 是指肾功能逐渐持续地衰退，可能持续数月或数年。主要原因是糖尿病、高血压、慢性肾病。可怕的是，慢性肾衰竭早期常无症状，但肾功能会持续衰退，直到接近透析阶段才被发现。若能早期发现并给予合适的药物和生活方式改变，可以延缓慢性肾衰竭的发展，避免发展到需要透析的终末期。
如何知道已开始有慢性肾衰竭
通过临床症状诊断慢性肾衰竭非常困难，如果没有持续健康检查，因为慢性肾衰竭有多个阶段。在早期几乎没有症状或症状极少且不特异，使得许多人在疾病晚期接近透析时才意识到。警告信号包括：
- 夜间频繁排尿
- 尿量减少或尿中泡沫异常多
- 身体肿胀，面部肿胀，腿部和脚部肿胀
- 容易疲劳，乏力
- 食欲不振，长期恶心
- 全身瘙痒却找不到原因
如上所述，慢性肾病的症状不特异且早期无症状。因此，如果您有高风险因素如糖尿病、高血压、肥胖、家族肾病史，进行肾功能检查有助于在早期发现慢性肾病，即使没有症状。
慢性肾病的原因是什么
慢性肾病可以由多种原因引起，据肾病协会的数据，常见的慢性肾病原因有以下几种
- 糖尿病
- 高血压
- 肾囊肿
- 肾炎，如狼疮性肾炎等
- 尿路阻塞引起的肾病
- 药物或某些毒素引起的肾病，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、草药等
如何检测肾功能
检测肾功能的方法有多种，包括：
- 尿常规检查 (Urinalysis)：慢性肾病早期可能出现蛋白尿，即使肾功能仍正常时就可以检测到。
- 血液肾功能检查：通过测定 Serum Creatinine值，计算得到 eGFR (Estimated Glomerular Filtration Rate)，来评估肾小球滤过率。
慢性肾病总共分为 5个阶段，根据 eGFR 值划分如下表
|
慢性肾病阶段 |
eGFR 等级 (ml/min/1.73m2) |
|
1 |
>90 |
|
2 |
60 – 89 |
|
3a |
45 – 59 |
|
3b |
30 – 44 |
|
4 |
15 – 29 |
|
5 |
<15 |
- eGFR 值低于 15表示终末期肾病，需计划进行透析，如血液透析、腹膜透析等。
- 通常如果eGFR 值低于6或10且伴有水潴留，高废物积聚需透析治疗。
如果能早发现，能更快制定治疗计划，包括调整生活方式和药物，以找出病因进行治疗并延缓肾功能恶化到透析阶段。
何时应检测肾病
大多数肾病患者没有症状或症状不特异，因此在早期难以通过症状诊断慢性肾衰竭，只能通过肾功能检查。对于无症状的患者筛查建议包括在以下两类人群中：
- 有慢性肾病风险的人群，如糖尿病、高血压、心血管疾病、肥胖、有家族肾病史。
- 年龄大于35岁的普通人群，应作为年度健康检查的一部分。
如何延缓肾功能衰退
慢性肾病一旦发生，许多时候即使诊断出来，肾功能也可能无法明显改善。因此，肾病治疗的主要目标是延缓慢性肾衰竭向终末期或透析阶段的发展。延缓肾病的治疗，包括医患合作的两方面：
1)药物和慢性肾衰竭病因治疗
- 专科医生会查找慢性肾衰竭的原因并进行根本治疗，同时治疗可能使慢性肾衰竭恶化的合并症或因素，并给予已证实能延缓肾功能衰退的药物。
- 目前尚无经证明能延缓肾功能衰退的补品或草药，因此遵循医师建议的饮食和药物使用即可。
- 许多人认为过多药物会损伤肾功能，这是一种错误观念。并非所有药物都通过肾脏排泄，而且即使通过肾排泄的药物也不一定损伤肾脏，医生会避免给慢性肾病患者开具有害药物。更重要的是，如果不按医嘱用药，某些合并疾病可能无法控制，反而导致肾功能恶化。因此应严格遵从医嘱并告知医生有慢性肾病史。
2)调整生活方式
- 患者须配合医生调整生活方式和饮食，减轻肾脏负担，延缓肾功能衰退，包括戒烟、停止使用草药、生汤药、某些止痛药。
- 预防肾功能衰退的饮食原则包括：
- 少量适量，选择优质蛋白质，如鱼、豆腐、蛋清，易消化、脂肪少的全氨基酸蛋白质来源。
- 选择瘦肉，如鸡胸肉、去脂的猪肉等。
- 多吃绿色蔬菜，减轻肾脏负担，如卷心菜、白菜、花椰菜等。
- 选择低糖高纤维水果，如苹果、番石榴、梨等。
- 喝清水，不喝甜饮料和碳酸饮料。
- 避免高盐食物，如零食、方便面、腌制食品，以免加重肾脏负担。
- 需注意某些高磷食物，如加工食品、含防腐剂的食品、碳酸饮料。
什么是肾替代治疗
对于终末期肾衰竭患者，重要的治疗方法是肾替代治疗，以替代失去正常功能的肾脏进行废物排除。肾替代治疗包括3种方法：
- 血液透析
- 优点：到肾病中心由护士进行透析治疗
- 限制：由于需每周2 – 3 次透析，可能限制某些患者的旅行和工作，并需严格控制饮食。
- 腹膜透析
- 优点：可在家进行，无旅行和工作限制，饮食限制较少于血透。
- 限制：需自行连接设备进行治疗。
- 肾移植 是最佳选择，也是有数据支持能降低死亡率、改善生活质量的肾替代治疗方法
- 优点：无需再进行透析，饮食几乎正常，无需限制饮水
- 限制：需终生服用免疫抑制剂
有效的肾病治疗应遵循专科医生的建议，患者须严格遵循并按每次预约进行随访。
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