视网膜脱离是一种应尽快由眼科医生检查的眼部状况，尤其是裂孔性视网膜脱离，往往需要通过手术治疗。若放任不治直至累及黄斑中心凹，可能导致视力永久性下降。
什么是视网膜
视网膜（Retina）是一层薄薄的组织，覆盖在眼球后部内侧，由数百万个感光细胞及其他神经细胞组成，负责接收光线并将信号传递至大脑，使我们能够看见各种影像。若发生异常，会导致视物清晰度下降。
什么是视网膜脱离
视网膜脱离（Retinal Detachment）是指位于眼球内侧的薄层视网膜从其后方负责供养视网膜的组织与血管层分离脱落，导致脱离部位的感光细胞功能异常；若长时间未治疗，可能造成永久性损伤，使视力无法恢复正常。
视网膜脱离由什么引起
- 玻璃体退化牵拉视网膜导致裂孔（裂孔性视网膜脱离，Rhegmatogenous Retinal Detachment）
- 眼内纤维膜牵拉，例如严重的糖尿病视网膜病变患者
- 因炎症或眼内肿瘤导致视网膜下液体积聚
- 眼部严重外伤或撞击
视网膜脱离的危险因素
- 高度近视
- 既往做过白内障手术
- 另一只眼曾发生视网膜脱离，或家族中有人患视网膜脱离
- 曾发生眼部外伤
视网膜脱离的症状是什么
- 初期
- 视网膜仅在周边边缘区域脱离，尚未累及黄斑中心凹
- 一眼或双眼出现类似闪电或闪光（Flashing）
- 黑点或黑线样漂浮物（Floaters）突然增多
- 进展期
- 视网膜脱离向黄斑（Macula）靠近
- 一侧出现幕布样或黑影遮挡，中央仍清晰，感觉画面的一半缺失
- 黄斑中心凹脱离期
- 视网膜脱离已累及黄斑中心凹
- 视力突然模糊，中央视野不清或消失
如何检查诊断视网膜脱离
如出现异常症状，应就诊眼科医生进行详细眼部检查。滴用散瞳药后，眼科医生会使用特殊仪器与镜片检查周边视网膜。若未发现视网膜裂孔且尚无视网膜脱离，医生会在 1 – 2 周内再次预约复查，以确认确实没有裂孔或视网膜脱离。散瞳后会出现视物模糊、畏光约 4 – 6 小时，直至瞳孔恢复正常。之后如再次出现异常症状或症状加重，应立即就诊眼科医生。此外，若眼科医生无法用常规仪器看到视网膜，例如玻璃体出血，可能需要借助高频超声检查（Ophthalmic Ultrasound）来协助诊断视网膜脱离。
为什么需要尽快治疗视网膜脱离
当视网膜从供养组织层脱离后，感光细胞会功能异常，若拖延过久可能造成永久性损伤。视网膜脱离越接近或已累及黄斑（Macula），且拖延时间越久，治疗后视力恢复良好的机会越低。因此，一旦怀疑视网膜脱离，应尽快由眼科医生检查，以评估脱离位置与严重程度并制定合适的治疗计划，不应等到视力更模糊才就医。
视网膜脱离的治疗方式
- 仅进行激光治疗（Laser Photocoagulation）可能仅适用于脱离范围很小且位于视网膜周边边缘的患者；若脱离范围较大，则无法仅靠激光治疗。
- 向眼内注入气体泡并配合激光或冷冻凝固（Pneumatic Retinopexy），在视网膜裂孔周围进行处理，以防止液体通过裂孔流入；无需住院。治疗后应避免可能产生冲击力或对眼部造成震动的活动约 1 – 2 周，使裂孔处形成牢固瘢痕黏着。此方法仅适用于部分病例。
视网膜脱离手术如何进行
视网膜脱离通常需要通过手术治疗，分为 2 种方式，包括：
- 在眼球外侧以橡胶或硅海绵进行巩膜扣带术（Scleral Buckle）
- 经睫状体平坦部玻璃体切除并直接修复眼内视网膜（Pars Plana Vitrectomy – PPV）是目前常用的方法，用于切除玻璃体及牵拉视网膜的纤维膜（如有），使视网膜复位并黏附，并视情况进行激光或冷冻凝固。之后可能使用气体帮助将视网膜顶回原位。患者可能需要俯卧或按医生指定的位置摆放头部，持续时间取决于脱离位置、手术方式及所用气体种类。在部分病例中，可能选择使用硅油（Silicone Oil）替代气体，且在视网膜稳固复位后，可能需要再次手术取出硅油。
视网膜脱离术后护理
- 若手术使用了眼内气体，患者可能需要严格按医嘱俯卧或调整头部姿势；持续时间取决于脱离位置、手术方式及气体种类。在气体未完全吸收前，禁止乘坐飞机或前往高海拔、低气压地区，因为气体可能膨胀导致眼压急剧升高，引发剧烈眼痛并危及视力。
- 术后可能暂时看到眼内有黑点漂浮；若使用眼内气体，会看到气泡阴影，随着气体自行吸收，气泡液平面会逐渐下降。气体在眼内停留时间取决于气体种类与用量，可能需要数周。
- 手术眼可能有刺激或不适感，不应揉眼；可滴人工泪液缓解刺激，若疼痛可服用止痛药。如症状严重应就诊眼科医生。
- 术后第一周可能出现球结膜水肿发红、眼睑肿胀，多为术后炎症或俯卧导致的肿胀；应按医嘱使用滴眼药。若分泌物很多、剧烈眼痛或视力变差，应尽快就诊眼科医生。
- 遮眼 2 – 4 周或按医嘱；白天可佩戴眼镜或太阳镜。
- 术后约 2 – 4 周避免手术眼进水，以预防眼内感染。
- 避免用力咳嗽、打喷嚏或屏气用力，因为可能导致眼内出血。
- 充分休息，避免运动或可能撞击眼部的活动。
- 术后视力不会立刻改善；若手术成功且视网膜复位良好，视力可能在术后数周逐渐改善。部分情况下恢复可能需要长达 2 – 3 个月或更久，取决于脱离的严重程度与位置。
如何预防视网膜脱离
- 每年至少进行 1 次眼科检查与视网膜检查，尤其是高度近视或其他高风险人群。
- 在进行高风险活动或某些运动时佩戴护目镜（Safety Goggles），预防眼部外伤。
- 如出现异常症状，应尽快就诊眼科医生。
常见问题
Q: 视网膜脱离与玻璃体退化有什么不同
A: 玻璃体退化是随年龄增长发生的玻璃体改变；而视网膜脱离是视网膜层从眼球壁脱离的状态。在部分人群中，玻璃体退化可能引发视网膜脱离，但并非所有玻璃体退化者都会发展为视网膜脱离。
Q: 视网膜脱离手术后能恢复正常视力吗
A: 若在脱离尚未累及黄斑中心凹之前尽早手术，视力恢复的机会通常较好；但若脱离已累及黄斑中心凹，即使手术成功，中央视力也可能无法像原来一样清晰。
Q: 视网膜脱离会复发吗
A: 视网膜脱离有复发的可能，尤其是在同侧眼或另一侧眼，且在存在危险因素者（如高度近视）更为常见。因此即使手术成功后，也应定期随访眼科医生。
擅长治疗视网膜脱离的医院
Bangkok Hospital 眼科中心可提供视网膜脱离的诊疗服务，由具备专科经验的眼科医生、先进的仪器设备及经验丰富的多学科团队共同制定治疗与咨询计划，从诊断、治疗到随访照护，紧密追踪，确保各年龄阶段的每一次清晰视界。
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Weeraya Pimolrat 视网膜、玻璃体及眼免疫学专科眼科医生，Bangkok Hospital
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