什么是阴茎假体植入？当药物无效时治疗勃起功能障碍的选择

不少男性在出现勃起功能障碍时，不得不面对自信受挫、担心让伴侣失望，以及不敢向任何人求助的尴尬感。尤其是在尝试服药无效，或其他方法仍无法满足需求时，许多人开始觉得走投无路。阴茎假体因此成为另一种选择：当其他治疗无效，或患者希望获得可长期维持、且能由自己控制的治疗效果时，医生可能会加以考虑。这也是患者满意度最高的治疗方式之一。

 

什么是阴茎假体

阴茎假体（Penile Prosthesis 或 Penile Implant）是通过手术植入阴茎内部的医疗器械，以使阴茎获得足以进行所需性生活的硬度。它通常被视为治疗勃起功能障碍的最后序列治疗，也是最明确的解决方案，适用于口服药、阴茎注射药物或真空负压装置无效或无法使用的情况。

植入阴茎假体前需要了解的事项

1. 装置会完全植入体内，从外观上看不到；不会有任何部件伸出体外，其他人也无法察觉。
2. 植入阴茎假体会永久改变使男性生殖器自然勃起的组织，因此术后将无法再自行自然勃起。故应在尝试过其他治疗方式后，与医生共同谨慎评估再做决定。

哪些人适合植入阴茎假体

医生可能会在以下患者群体中考虑植入阴茎假体：

• 阴茎无法勃起且对PDE5抑制剂类口服药无反应者
• 使用阴茎注射药物或真空负压装置无效，或无法耐受副作用者
• 存在用药禁忌者，例如需使用硝酸酯类心脏病药物者
• 因糖尿病或前列腺手术后导致的重度勃起功能障碍者
• 重度阴茎弯曲疾病（Peyronie’s Disease）合并无法勃起者
• 曾发生阴茎持续勃起（阴茎异常勃起）时间过长导致组织受损者
• 希望获得长期效果、无需每次性生活都依赖药物或器具者

此外，若体内仍有感染、糖尿病控制不佳，或在理解与期望方面尚未准备充分者，应先将这些因素处理妥当后再接受手术。

阴茎假体有几种类型

阴茎假体主要有3种类型，差异在于使用机制、自然度以及手术复杂度。

1) 可弯曲/半硬型（Malleable / Semi – Rigid）

最简单的类型，由2根可弯曲的硬性杆组成，分别置入阴茎两侧海绵体腔内。使用者在需要性生活时将阴茎向上弯起；日常生活时则向下弯贴身体。

2) 两件式充气型 2 （Two – Piece Inflatable）

由阴茎内的2个充气 цилиндер（气囊柱）与阴囊内的泵组成；泵与液体储囊合为一体置于阴囊，因此不需在腹腔内另放置储液囊。

3) 三件式充气型 3 （Three – Piece Inflatable）

这是目前最常用的标准类型，由3个部分组成：阴茎内的2个充气 цилиндер（气囊柱）、阴囊内的控制泵，以及置于耻骨后方的生理盐水储液囊。无论勃起或疲软状态，都最接近自然。

各类型阴茎假体有何不同

阴茎假体3种类型的差异如下：

项目	可弯曲型（半硬）	两件式充气型	三件式充气型
使用方式	手动向上–向下弯折	挤压阴囊内泵体	挤压阴囊内泵体
自然度	始终半硬	中等自然	最自然
硬度与充盈度	硬度固定	低于3件式	最佳
腹腔内储液囊	无	无（与泵同置于阴囊）	有（耻骨后方）
手术复杂度	最低	中等	最高
机械耐久性	非常高（无活动部件）	良好	良好（平均约20年）
适合人群	手部功能受限或预算有限者	希望避免腹腔储液囊者	追求最自然效果者

总结而言，可弯曲型的优点是手术较简单、耐久性高（无活动部件），适合不便用手挤压泵体的人群，例如严重关节炎或脊髓损伤者。但其局限是阴茎会始终处于半硬状态，部分人不易藏于衣物下，外观也不如充气型自然。

三件式充气型在使用时的硬度与平时的疲软状态都最自然，满意度最高，但手术更复杂；两件式则是折中选择，适合想用充气型但应避免在腹腔放置储液囊的人群，例如曾进行盆腔手术、接受放疗或肾移植者。

有一项有趣的数据：最初选择可弯曲型的患者中约7.7%后来改用三件式充气型；而反向更换者仅约0.2%，反映充气型的满意度更高。不过，可弯曲型仍是对合适患者而言可靠且良好的选择。类型选择应与医生共同评估解剖结构、基础疾病、手部灵活度、既往手术史与预算。

阴茎假体如何运作

• 可弯曲型：植入的杆体会一直保持硬度，但可按需要弯折。性生活时用手将阴茎向上弯起；结束后向下弯贴身体，以便日常生活整洁方便。不需要泵压或放液步骤。
• 充气型：系统内的储液囊装有无菌生理盐水。需要勃起时，使用者反复挤压藏在阴囊内的小泵体，生理盐水被推入阴茎内的 цилиндер，使阴茎膨胀并变硬；结束后按下泵体上的放液阀，生理盐水回流至储液囊，阴茎恢复正常疲软状态。

所有控制均由患者自行完成，可自行选择时间与持续时长；无需等待药效，也不限制次数。医生与护士会在正式使用前详细教学，大多数患者在不久后即可熟练操作。

植入阴茎假体前的准备

良好的术前准备会直接影响手术成功率并降低并发症风险。医生将进行的事项与患者应准备的内容包括：

• 咨询与统一期望：医生会说明装置类型、使用方法、可现实期待的硬度与长度效果，以及无法再自然勃起的限制。此步骤非常重要，建议患者伴侣一同参与听取说明。
• 控制血糖：糖尿病患者应在手术前良好控制血糖，因为有数据显示HbA1c较高（约8 – 8.5%以上）与感染风险增加相关。
• 筛查并治疗感染：体内不得有感染，尤其是泌尿道感染。医生可能会在术前进行尿检与尿培养。
• 戒烟与控制体重：吸烟与肥胖会增加伤口愈合问题与感染风险。
• 回顾长期用药：告知医生所有正在使用的药物，特别是抗凝药或溶栓药，可能需依医嘱暂时停用。
• 清洁准备与抗生素：医生会在术前给予预防性抗生素，用消毒液清洁手术区域皮肤，并可能建议在手术当天剃除手术部位毛发。
• 按规定时间禁食禁水后进入手术室，并应安排照护者在出院后接送回家。

植入阴茎假体的手术步骤

阴茎假体植入手术由具备专门经验的泌尿外科医生执行，一般步骤如下：

1. 麻醉：可为全身麻醉或椎管内麻醉，取决于医生与麻醉科医师的评估。
2. 切开小切口：常见位置为阴茎根部与阴囊交界处（Penoscrotal）或耻骨上方（Infrapubic）。切口通常不大，且位于不易察觉处。
3. 进入阴茎两侧海绵体腔：逐步扩张腔道，并在手术室内精确测量腔道长度，以选择最适合个体的 цилиндer/杆体尺寸。
4. 将 цилиндer/杆体置入阴茎两侧腔道，并调整至合适轴线位置。
5. 若为充气型：将控制泵置于阴囊内；若为3件式，则将生理盐水储液囊置于耻骨后方，并连接管路系统。
6. 在手术室内多次充液与放液测试，以确认装置运作良好并达到合适外形。
7. 分层缝合伤口，并将装置维持在医生设定的状态；早期可能暂时留置导尿管。

手术时间约1 – 2小时。多数患者住院约1 – 2天即可返家。外科医生的熟练度会显著影响结果；有数据显示，执行此手术的数量越多，结果越好，直到每年约15例左右。

阴茎假体植入术后护理

严格遵循医嘱可帮助顺利恢复并降低并发症风险。

• 术后前1 – 2周可能出现手术部位肿胀与疼痛，属正常情况，可按医嘱使用止痛药、依建议冷敷、充分休息，避免搬重物与用力活动。
• 伤口照护：按医嘱保持伤口清洁干燥，按处方完成抗生素疗程；若出现异常如伤口更红、流脓、疼痛异常加重或发热，应立即就医。
• 装置使用：一般需等待约4 – 6周，待伤口良好愈合且肿胀消退后，医生才会开始教学并正式启用装置；未获医生许可前不应自行使用。
• 恢复性生活：在医生评估伤口愈合良好并完成装置使用教学后方可开始，通常约为术后6周。
• 按预约复诊：评估伤口恢复、装置功能，并练习至熟练。

阴茎假体的优点

• 在勃起功能障碍治疗中满意度最高：患者满意度约75%至超过90%，伴侣满意度高达约88%，与其他治疗方式相比为最高。
• 效果确定且可自行控制：需要时每次都能勃起，无需等待药效，无需性生活前注射，且不限制时长或次数。
• 隐私性高、外观不可见：装置完全植入体内，没有任何部件外露。
• 无药物副作用 ：如头痛、面红、鼻塞等；也可用于有用药禁忌者，例如使用硝酸酯类药物者。
• 使用寿命长、长期治疗：现代充气型装置平均可使用约20年，约87%在5年仍可使用，10年约77%仍可使用；可弯曲型因无活动部件而更耐用。
• 可同时改善合并问题 ：对合并阴茎弯曲者，植入假体可同时帮助纠正畸形弯曲。
• 重建自信与生活质量 ：帮助恢复与伴侣的良好关系，降低对性能力的焦虑。

植入阴茎假体可能出现的风险或并发症

得益于现今更先进的装置与手术技术，严重并发症发生率并不高，但患者在决定前应充分了解。

• 感染：最重要的并发症，因为一旦发生通常需要取出装置。新一代抗生素涂层装置可将感染率降低约一半，从约2.3%降至约0.9%。多数研究报告低于5%；大型真实世界数据约为1.5 – 3%。风险在糖尿病控制不佳、肥胖、脊髓损伤以及再次修复手术中更高。
• 装置机械问题：多见于有活动部件的充气型，如液体渗漏或泵体故障。三件式在长期内需要再次手术修复的概率约5.5%；若装置老化可通过手术更换新装置。
• 摩擦压迫导致组织穿破：装置压迫使组织变薄或穿出；不常见，多数低于5%，在可弯曲型略多，尤其是阴茎感觉减退者。
• 无意自行充气：在充气型中少见，且新一代装置的锁定阀可大幅降低发生率。
• 阴茎末端下垂 ：因末端支撑不足所致，可通过追加手术矫正。
• 慢性疼痛或感觉改变：不常见；通常疼痛会在4 – 6 周内改善，但部分患者如糖尿病患者可能需要更长时间。
• 感觉阴茎变短：部分患者会觉得阴茎略变短，通常与术前既有组织变化有关（如长期勃起功能障碍、阴茎弯曲或前列腺手术后），而非由装置本身造成，因此术前沟通期望非常重要。

选择医疗机构、经验丰富的外科医生，并做好充分术前准备至关重要。

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常见问题（FAQ）

Q: 阴茎假体会让阴茎变大吗

A: 植入阴茎假体并非为了增大阴茎，也不会让阴茎比原来更大或更长，而是帮助阴茎获得足以进行性生活的硬度。医生会在手术室内精确测量阴茎海绵体腔的尺寸，以选择最适合每位患者的装置；最终效果通常接近患者原本勃起时的大小。部分患者术后可能觉得阴茎略短，多数是由术前既有组织变化导致，例如长期勃起功能障碍、阴茎弯曲疾病或前列腺手术后，而非装置本身所致。因此，术前与医生沟通对尺寸的期望非常重要。

Q: 植入阴茎假体会影响达到高潮吗

A: 原则上，阴茎假体仅负责让阴茎勃起，不会干扰感觉神经或激素系统，因此不影响达到高潮。植入阴茎假体的影响如下：

• 皮肤的性感觉与原来相同：因为阴茎皮肤与龟头的感觉神经与植入装置的海绵体腔并非同一神经系统，因此多数患者仍可正常感受。术后早期可能出现暂时性感觉变化，通常在伤口完全愈合后改善。
• 性欲不改变：性欲由雄激素与大脑控制，手术不会介入。实际中不少患者会觉得性欲变好，因为自信回归且对勃起的焦虑降低。
• 勃起：由装置机制替代自然机制，因此无需等待刺激或药效即可在需要时每次勃起；但术后将无法再自然自行勃起。
• 达到高潮：仍可正常发生，因为高潮是神经系统与大脑机制，不取决于勃起。术前能达到高潮者，术后通常仍可如常达到高潮。
• 射精：不受装置影响，因为射精依赖前列腺、精囊与尿道，手术不会干扰。不过，若术前已有射精问题，例如逆行射精或前列腺术后无射精，该问题仍会维持不变，因为原因不同。
• 生育能力：植入阴茎假体不会导致不育，也不影响睾丸产精或雄激素水平；能正常射精者仍有机会按原本能力生育。计划生育者应告知医生，以便同步评估生育力。

Q: 植入阴茎假体会疼吗

A: 手术过程中不会感到疼痛，因为会接受全身麻醉或椎管内麻醉。术后通常在前1 – 2周出现伤口周围肿胀与疼痛，属正常且可通过医生处方止痛药良好控制。一般症状会在4 – 6周内明显缓解。部分群体如糖尿病患者，恢复时间与疼痛可能较久。术后慢性疼痛并不常见；若疼痛异常加重、伤口肿红更明显、流脓或发热，应立即就医，可能是感染信号。

Q: 阴茎假体能用多久

A: 现代充气型装置平均使用寿命约20年；数据显示约87%在5年仍可良好运作，约77%在10年仍可运作。新一代装置有更耐用的趋势。可弯曲型因无活动部件而机械耐久性很高。若未来装置老化或功能异常，可通过手术更换新装置。规律按预约复诊并依医嘱使用，可延长使用寿命并及早发现问题。

本文仅用于提供一般知识，不能替代个人化医疗建议。如有勃起问题或正在考虑治疗，应咨询专科医生。

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