了解心力衰竭：急性心力衰竭症状的成因

心脏是一个重要器官，全天候不停歇地工作。但当心肌出现异常，导致无法将血液充分泵送以供养全身时，身体就会进入心力衰竭状态。许多人常误以为这是心脏停止工作，但事实上是心脏正在疲劳并超负荷运作。

这种疾病的可怕之处在于，患者可能在不自觉的情况下长期累积症状，直到出现诸如心肌缺血等诱因，导致心肌突然受损，进而引发急性心力衰竭。这是一段危及生命的关键时刻。理解症状差异并及时识别警示信号，将有助于我们及时保护自己与所爱的人。

什么是心力衰竭？

心力衰竭（Heart Failure）是一组由心脏结构或功能异常所引起的综合征，导致心脏无法将血液充分泵送至各器官以满足身体需求，或必须依赖异常升高的心腔内压力才能维持足够的血液循环。

该状况可能源于心脏收缩能力不佳，或心脏异常僵硬导致舒张充盈不全，使血液淤积在心脏与血管内，从而出现诸如容易疲劳、呼吸困难、无法平卧，以及腿部、踝部或腹部水肿等症状。

尽管心力衰竭是一种常见的慢性疾病，但目前已有药物与治疗技术可帮助控制症状、减少住院，并显著改善患者生活质量与延长寿命；前提是能在早期获得恰当诊断与治疗。

心力衰竭有几种类型

心力衰竭可按多种方式分类，包括按发病特征、心脏受累部位以及心脏收缩效率等。

按发病特征分类

• 慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）
  症状逐渐出现并长期累积，例如容易疲劳、呼吸困难或腿部肿胀；早期可能尚不明显。
• 急性心力衰竭（Acute Heart Failure）
  症状迅速且严重，例如突发严重气促、肺水肿或低血压。常见于急性心肌缺血、严重心律失常或慢性心脏病急性加重的患者。

按心脏受累部位分类

• 左心衰竭（Left-sided Heart Failure）
  左心室泵血能力不佳，使血液回流淤积于肺部，导致气促、无法平卧，并可能发生肺水肿。

• 右心衰竭（Right-sided Heart Failure）
  右心室回收并将血液从全身送回心脏的能力不足，导致静脉淤血，出现腿部、足部、腹腔肿胀或肝脏肿大。

按心脏收缩效率（射血分数：Ejection Fraction, EF）分类

• HFrEF：射血分数降低型心力衰竭
  心脏泵血能力明显下降，EF通常低于40%。该类患者治疗路径较明确，对多种药物反应良好。

• HFpEF：射血分数正常或接近正常型心力衰竭
  心脏舒张充盈不良，尽管EF仍在正常范围。多见于老年人、女性、高血压、糖尿病与肥胖患者。

• HFmrEF：射血分数轻度降低型心力衰竭
  EF介于HFrEF与HFpEF之间，兼具两者的混合特征。

备注：部分患者可能同时具有一种以上的心力衰竭特征，例如既是慢性心力衰竭又合并左心衰竭。因此，由专科医生进行诊断对制定合适的治疗计划至关重要。

检查警示信号：哪些症状符合并需警惕急性发作

症状会随病程阶段与严重程度而异，可观察到的异常如下：

心力衰竭症状（慢性、逐步进展型）

• 容易疲倦、乏力，或在进行原本轻松的活动时比平时更喘。
• 平卧时呼吸困难，需要垫多个枕头，或夜间因喘不过气而惊醒。
• 足部、踝部、小腿或腹部肿胀。
• 数日内体重快速上升，例如3天内增加超过2公斤，或1周内增加超过2–3公斤，源于体液潴留。
• 夜间尿频。
• 食欲不振、易饱、恶心或腹胀。

急性心力衰竭的危险信号 

若出现以下症状，应立即将患者送往急诊科或立刻拨打1669，因为这可能是心力衰竭严重加重或心血管急症的信号。

• 即使坐着休息也出现严重气促，或感觉像无法呼吸。
• 无法平卧，必须坐起呼吸，或夜间因气促而醒来。
• 胸部压迫性疼痛，尤其怀疑合并心肌缺血时。
• 头晕目眩、眩晕或昏厥。
• 心跳异常加快、严重心悸或心律不齐。
• 剧烈咳嗽，咳粉红色或泡沫样痰，可能提示肺水肿。

导致心力衰竭的原因与危险因素

心力衰竭通常不会立刻发生，多数是由于疾病或状况导致心脏受损或长期持续超负荷运作的结果。常见原因与危险因素包括：

• 冠状动脉疾病与心肌缺血
  是心力衰竭的重要原因。因为供血不足的心肌或曾发生心肌梗死的心肌，会丧失泵血效率。
• 高血压
  长期高血压使心脏必须更用力工作，导致心肌肥厚、变硬，并增加未来发生心力衰竭的风险。
• 糖尿病、肥胖与慢性肾病
  目前这三类疾病被认可为心血管-肾脏-代谢综合征（Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome; CKM Syndrome）的重要因素，可显著增加心力衰竭风险。
• 心脏瓣膜病
  瓣膜狭窄或返流会导致血流异常，并在长期内增加心脏负担。
• 心肌病（Cardiomyopathy）
  可能由遗传、感染、炎症或其他原因引起，使心肌无力或异常僵硬。
• 心律失常
  尤其是心房颤动（Atrial Fibrillation）或持续性心动过速，可能降低心脏工作效率。
• 睡眠呼吸暂停（阻塞性睡眠呼吸暂停，Obstructive Sleep Apnea）
  这是常见但容易被忽视的危险因素，会使血压升高并增加心脏负担。
• 生活方式与行为因素
  吸烟、过量饮酒、缺乏运动以及不当体重控制，都会增加心力衰竭风险。

疾病严重程度分级评估

心力衰竭的严重程度因人而异。医生常使用NYHA（New York Heart Association Classification）分级来衡量疾病对日常生活的影响并制定治疗计划。

• NYHA I级：有心脏病或心力衰竭，但仍可正常进行日常活动，不会出现气促、喘或乏力。
• NYHA II级：可进行一般活动，但在较平时更用力时开始出现疲倦、呼吸困难或乏力。
•  NYHA III级：活动受限较明显，即使轻度活动（如短距离步行或做家务）也可能出现疲倦或气促。
•  NYHA IV级：即使休息时也出现疲倦、呼吸困难或乏力，通常无法在无症状情况下进行任何体力活动。

除症状评估外，目前医生也使用疾病分期系统（ACC/AHA Stages A–D），可在出现症状前识别心力衰竭高风险人群，以便从早期开始预防与治疗，如下：

• A期：有危险因素，如糖尿病、高血压、肥胖，但尚无结构性心脏病。
• B期：已存在心脏异常，但尚无症状。
• C期：存在心脏异常并开始出现心力衰竭症状。
• D期：重度心力衰竭，需要高级治疗。

心力衰竭如何检查与诊断？

当患者因可疑症状就医时，医生会进行病史询问与初步体格检查，并安排进一步的实验室与检查项目，以确认诊断、查明病因并评估严重程度，如下：

• 血液检查：用于评估可能影响心脏的器官功能，如肾、肝、血细胞与甲状腺，并检测NT-proBNP水平。该物质在心脏工作负荷增加时释放，若高于正常可能提示心力衰竭。
• 心电图检查（Electrocardiogram）：用于评估心律，筛查心律失常，或发现冠状动脉疾病与心肌病的线索。
• 胸部X光：帮助评估心脏大小，并检查肺部淤液或胸腔积液。
• 超声心动图（Echocardiogram）：是诊断心力衰竭的重要检查，可评估心脏收缩与舒张功能、射血分数（EF）、心腔大小以及瓣膜异常。 
• 冠状动脉检查：对疑似冠状动脉疾病的患者，医生可能考虑进一步检查，如冠状动脉CT血管造影（CT Coronary Angiography）或冠状动脉造影（Coronary Angiography）。

心力衰竭如何治疗？

治疗目标是缓解症状、减轻心脏负担并预防并发症，主要方向如下：

1. 行为调整与药物治疗

自我照护是治疗的重要部分。患者应控制饮食中的钠摄入，按医嘱运动，控制体重，戒烟并限制饮酒。

在用药方面，目前有多类药物可减轻症状、减少住院并提高生存机会，例如SGLT2抑制剂、ACE抑制剂、ARB或ARNI、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）以及利尿剂，用于减轻水肿与体液潴留。

医生会为每位患者选择合适药物并调整剂量；患者不应在未获医生建议的情况下自行停药。

2. 医疗器械治疗

对于部分存在心脏电传导系统异常或有严重心律失常风险的患者，可能采用专门器械治疗，例如：

• 植入式心律转复除颤器（Implantable Cardioverter-Defibrillator）：可监测并在发现严重心律失常时以电击复律，以预防死亡。
• 心脏再同步治疗起搏器（Cardiac Resynchronization Therapy）：帮助向左右心室传递电信号，使其更有效地同步收缩，从而提升泵血效率。

3. 心脏手术与其他介入治疗

若心力衰竭由可纠正的心脏疾病引起，医生可能考虑针对病因治疗，例如：

• 冠状动脉球囊扩张术（Balloon angioplasty）或冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting; CABG）：用于解决冠状动脉狭窄。
• 心脏瓣膜修复或置换：用于纠正瓣膜功能异常。
•  心脏射频消融（Ablation）：用于纠正心律失常。
• 对于对常规治疗无反应的重度心力衰竭患者，可能考虑高级治疗，例如：
• 左心室辅助装置（Left Ventricular Assist Device; LVAD）：帮助心脏泵血，用于等待手术的患者。
•  心脏移植（Heart Transplantation）：为症状严重且对其他治疗无反应者的选择，需要依赖供体心脏。

如何预防与自我照护心力衰竭？

虽然心力衰竭是慢性疾病，但恰当的自我照护可帮助减轻症状、减少住院并延缓病情进展。关键做法如下：

1.       按医嘱规律用药
   不应在未咨询医生的情况下自行停药、调药或自行购药服用。
2.       监测体重与异常症状
   应每天在同一时间称重；若3天内体重增加超过2公斤，或水肿与气促加重，应尽快咨询医生。
3.       控制饮食并减少钠摄入
   避免过咸食物、加工食品与高钠食物，以减少体液潴留。
4.       持续管理慢性病
   将血压、血糖、血脂及肾病控制在适当范围。
5.       适度运动
   规律进行步行、骑车或轻至中等强度有氧运动可提升体能与生活质量；开始运动计划前应先咨询医生。
6.       戒烟并避免过量饮酒
   这些因素会加速心脏退化并增加并发症风险。
7.       保证充足睡眠并处理睡眠呼吸暂停
   若有大声打鼾、白天异常嗜睡或怀疑睡眠呼吸暂停，应咨询医生进行进一步评估。
8.       按建议接种疫苗
   尤其是流感与呼吸道感染相关疫苗，可能有助于降低心力衰竭加重风险。

观察自身症状、规律复查，并持续治疗原发病，是高质量地与心力衰竭共处的关键。

心力衰竭治疗专科医生

Kriengkrai Hengrussamee, MD 曼谷心脏医院院长

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Wasupol Manomaiphan, MD，曼谷心脏医院心脏内科医生

可点击这里自行预约 

擅长治疗心力衰竭的医院

心脏病是不能等待的状况，尤其当出现影响生命的异常时，选择具备完善条件的医疗机构将有助于降低损失风险。在曼谷心脏医院的心脏内科门诊，我们拥有由心脏专科医生组成的团队，由曼谷心脏医院院长Kriengkrai Hengrussamee, MD领衔，并配备现代化医疗技术。

我们专注于检查诊断以找出真正病因，并制定合适的个体化治疗方案，包括药物治疗、介入操作与手术，以便及时救治危重患者，同时提供持续照护以恢复生活质量，让患者重获强健的心脏健康。

文章总结

心力衰竭并不是心脏停止工作，而是警示心脏正在疲劳并需要紧急照护的信号，尤其当存在心肌缺血等危险因素时。应经常观察身体异常；若出现急性心力衰竭症状，如严重气促、无法平卧或头晕目眩，应立即就医寻求专科医生协助。早期发现与治疗，配合生活方式调整，将有助于延长心脏功能并在长期内为患者带来更好的生活质量。

关于心力衰竭的常见问题（FAQ）

1. 心力衰竭可以完全治愈吗？ 

心力衰竭多数为慢性疾病，无法100%彻底治愈。但持续按医嘱规律用药、治疗疾病根源并正确自我照护，可帮助控制症状、防止恶化，并使患者能够如常进行日常生活。

2. 急性心力衰竭与心肌梗死有什么不同？ 

心肌梗死（Heart Attack或急性心肌梗死）由冠状动脉突然堵塞导致，使血液无法供养心肌，患者常出现剧烈胸闷胸痛。

而急性心力衰竭是心脏泵血来不及，导致肺水肿与严重气促；而心肌梗死往往正是引发急性心力衰竭的主要原因。

3. 心力衰竭患者可以运动吗？ 

可以，而且对身体有益，但应为轻至中等强度运动，如摆臂步行或原地骑车，并避免需要抗阻或竞争性活动，以免心率过快。每次开始运动前都应咨询医生评估心脏功能。

4. 为什么心力衰竭患者常出现腿肿或脚肿？ 

这是因为右心室无法有效将血液泵回心脏，导致血液淤积并回流至身体下部的静脉系统，如腿部、踝部与足底，进而出现水肿。

5. 患者每天应喝多少水，才不会发生肺水肿？ 

心力衰竭患者可能需要限制每日饮水量及其他液体（如汤、牛奶），以免心脏在泵送液体时负担加重并降低肺水肿风险。适当的摄入量因人而异，取决于医生评估，因此患者应严格遵循主治医生的建议。