了解预防肺癌

肺癌与筛查

根据WHO的统计数据显示，到目前为止，肺癌是与乳腺癌相当的最常见疾病，是所有癌症中致命率最高的。这是因为在疾病被发现时，一半的患者已处于第四期，或者疾病已扩散到其他器官。因此，肺癌是一个极其严重的疾病。相反，如果我们能够在第一期就发现患者，患者的完全康复机会将大大增加。

过去有很多关于“肺癌筛查”的研究，特别是使用痰液细胞学(sputum cytology)和胸部X光(chest X-Ray)。但是，研究发现这些检查方法并没有帮助延长肺癌患者的生命。胸部X光无法在早期阶段发现尚未形成密实结节(subsolid nodule/ground glass nodule)的肺癌，因为分辨率不够。因此，即使胸部X光检查没有发现肺结节(lung nodule)，医生也无法明确确认没有肺癌。反而可能使接受检查的人误以为自己没有这种严重疾病，从而产生后期的负面影响。

直到2011年的一项研究，美国国家肺癌筛查试验(National Lung Screening Trial, NLST)¹的研究结果发布，在“高风险群体(high risk group)”中进行筛查显示，与胸部X光(chest X-Ray)相比，使用低剂量CT胸部扫描(Low-dose CT chest)作为筛查工具可以大大降低患者的死亡率，高达20%。因此，目前世界各地的医疗协会，如NCCN (National Comprehensive Cancer Network)、ASCO (American Society of Clinical Oncology) 和 ACCP (American College of Chest Physicians) 建议在高风险人群中使用低剂量CT胸部扫描进行肺癌筛查。

高风险人群 (High Risk Group)

根据NLST，必须同时满足以下三个条件：

• 年龄在55到80岁之间
• 正在吸烟或曾经吸烟，平均超过30年，并且每天超过1包(或相当于30包年)
  ** 例如：
• • 吸烟15年，平均每天2包
  • 吸烟30年，平均每天1包
  • 吸烟20年，平均每天1.5包
    ** 包年数为吸烟年数乘以每天吸烟包数
• 在过去15年内已经戒烟

除了吸烟外，从研究中还发现了其他共同的因素，包括：

• 年龄
• 性别
• 种族
• 教育程度
• 家族肺癌史、以往的癌症史以及慢性阻塞性肺病史

中等风险人群 (Moderate Risk Group)

中等风险人群是指正在吸烟或曾经吸烟平均超过20年并且每天超过1包（20包年），或存在其他风险因素，如家里有其他人吸烟(second-hand smoker)，或处于包括香烟、灰尘、烟尘等风险环境中。目前尚无建议使用低剂量CT胸部扫描进行筛查，但正在对这一群体进行研究，未来的建议可能会有所变化。

其他风险因素

香烟 (Incense)

香烟的烟雾与烟草不同，香烟是一种间接影响，相似于二手烟(second-hand smoker)的影响，而烟草是直接吸入肺部，因此很难准确测量摄入量。然而，动物实验或对人类的回顾性数据收集发现，长期接触香烟烟雾会对肺部组织产生影响，并可能在将来导致癌变。因此，如有肺癌家族史，存在慢性阻塞性肺病或哮喘病史的高风险群体应避开浓烈香烟的场所或佩戴能过滤细小颗粒物的口罩。

PM 2.5 颗粒物 (PM 2.5)

PM (Particulate Matter 或 PM) 2.5 是直径小于2.5微米的颗粒物，来源包括汽车尾气、燃烧作业、建筑施工、跨国灰尘等，常见于发展中国家的大城市，如曼谷、新德里、河内、北京等。这些物质进入生物的呼吸道会引起刺激，随后引发肺部组织炎症，对患有肺炎、冠心病等疾病的人群产生影响，也会影响到肺癌的发生。来自中国和美国的大量研究^7-9表明，它们会增加肺癌的风险以及因肺癌而死亡的风险。因此，PM 2.5 超标时期，高风险人群应避免外出，使用空气净化器，或在必要外出时佩戴防尘口罩。

来源：http://aqicn.org/city/bangkok/

电子烟 (E-Cigarettes)

电子烟（Electronic cigarettes, E-cigarettes）主要成分是尼古丁，混合丙二醇(Propylene Glycol)、香料和其他不同的味道，目的是减少使用含有大量有害物质的传统烟草，如砷(Arsenic)、铅(lead)等。尚无直接研究测试电子烟与肺癌之间的关系，但研究显示使用电子烟会引起呼吸道炎症，尽管与传统烟草相比较少。^11-12然而，对于电子烟带来的副作用较传统烟草少的问题，人们担心这会使青少年更容易尝试，并可能在未来导致使用其他药物。¹³

远离肺癌，越早了解，越能增加治疗的机会

美国癌症协会推荐，那些吸烟量超过30包年，并且目前仍在吸烟或在过去15年内已经戒烟且年龄在55岁以上的人应该每年进行一次低剂量CT胸部扫描进行肺癌筛查。

“因为早期发现肺癌

不仅能增加治愈的机会

还能长期提高患者的生活质量”

参考文献

1. 通过低剂量计算机断层扫描降低肺癌死亡率。N Engl J Med 2011;365:395-409

2. 评估曾经吸烟者和从未吸烟者进行肺癌筛查的风险：应用于PLCO和NLST队列的筛查规则。PLOS MED 2014;11:1-13

3. Environ Toxicol。2017 Nov;32(11):2379-2391. doi: 10.1002/tox.22451. Epub 2017 Jul 19。

4. Rev Environ Health。2016 Mar;31(1):155-8. doi: 10.1515/reveh-2015-0060。

5. Environ Health Perspect。2011 Nov;119(11):1641-6. doi: 10.1289/ehp.1002790。

6. Environ Health Perspect。2010 Sep;118(9):1257-60. doi: 10.1289/ehp.0901587. Epub 2010 May 14。

7. Cancer。2008 Oct 1;113(7):1676-84. doi: 10.1002/cncr.23788。

8. BMJ Open。2015 Nov 24;5(11):e009452. doi: 10.1136/bmjopen-2015-009452。

9. Am J Respir Crit Care Med。2011 Dec 15;184(12):1374-81. doi: 10.1164/rccm.201106-1011OC. Epub 2011 Oct 6

10. Environ Res。2018 Jul;164:585-596. doi: 10.1016/j.envres.2018.03.034. Epub 2018 Apr 4。

11. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev。2017 Aug;26(8):1175-1191. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-17-0358

12. Proc Natl Acad Sci U S A。2018 Feb 13;115(7):E1560-E1569. doi: 10.1073/pnas.1718185115

13. Nicotine Tob Res。2018 Apr 16. doi: 10.1093/ntr/nty076

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