冠状动脉硬化症
冠状动脉钙化扫描（Coronary Artery Calcium Scan 或 CAC）是用来寻找冠状动脉硬化（Atherosclerosis of Coronary Artery）的证据，冠状动脉硬化的形成是由于长期的慢性炎症与动脉退化，时间大概在2 – 5年左右，由糖尿病、高血压、血脂高、吸烟、腹型肥胖或基因因素等导致的。长期的炎症和上述因素导致动脉硬化，并最终导致钙在血管上沉积，使得血管的弹性丧失，并出现血管狭窄。通过计算机化冠状动脉钙化扫描，可以在患者中诊断并评估慢性心脏病的存在，但对急性患者可能无法检测到，因为属于新的病变。
钙化或石灰化的观察点
在存在钙化或石灰化的心脏血管病理情况 来源于
- 心脏血管上钙的形态从细小点状（Fine Speckles）、分散的小点群（Fragmented）开始，尺寸（0.5 – 15.0 µm），这是新形成的病变，对急性心肌梗塞或冠状动脉急性阻塞或严重阻塞有风险
- 随着钙的增多，沿血管成线形态（Diffuse Calcification）
- 钙增多形成斑块或钙片（Sheet of Calcification），尺寸大于3毫米，意味着长期的慢性过程，总之，从点状到线形，再变厚，最后形成较厚的钙片可作为病变新旧的指标
诊断检查
对心脏血管中的钙化斑块（CAC）进行检查可以看到冠状动脉变窄，血流不足，产生胸痛症状。通过冠状动脉钙化扫描是一种简单的初步检查方法，无需注射造影剂，检查时间大约10 – 15分钟，有助于评估未来发生冠状动脉供血不足疾病的风险，并结合其他风险因素及患者症状共同决定后续治疗方案
谁应该做冠状动脉钙化扫描
对于那些心脏病风险较低至中等的人群，进行冠状动脉钙化扫描的指征包括：
- 家族有冠状动脉疾病史
- 男性40岁以上
- 女性50岁以上或绝经期
- 高血压
- 糖尿病
- 腹型肥胖
- 血脂高
- 吸烟
进行 冠状动脉钙化扫描的技术
使用计算机与称为Multidetector Row或Multislice Computerized Tomography (CT)的特殊X光技术来检测冠状动脉中的钙化斑块，这些钙化斑块包含脂肪、胆固醇、钙和其他血液中的物质，随着时间的推移逐渐增长，形成更大的钙化斑块。通过拍摄多张图片来观看钙化斑块的累积情况
冠状动脉钙化扫描与风险
心脏扫描使用X-Ray技术，辐射剂量相对较低（大约1Millisievert），检查时间仅需10 – 15分钟
检查前的准备
- 检查前无需禁食或禁水
- 避免使用可能加快心跳的药物或物质，如避免茶、咖啡或含咖啡因的饮料
- 至少在检查前4小时不要吸烟
- 更换为医院的罩衣
- 取下颈部周围或胸部的饰品
进行 冠状动脉钙化扫描的步骤
- 医生会检查/记录心电图（ECG或EKG），它会在进行冠状动脉钙化扫描时记录心跳
- 患者需要平躺，并在拍摄期间静止不动，可能需要屏息2 – 10秒以保证图像清晰
- 如果患者的心率非常快，医生可能会考虑使用药物调整心率至正常水平
- 整个过程大约需要10 – 15分钟
进行冠状动脉钙化扫描后的注意事项
进行冠状动脉钙化扫描后没有特别的注意事项，患者可以驾车回家并继续日常活动
解读 冠状动脉钙化扫描的结果
- 钙量的解读与冠状动脉疾病风险有关，通过Agatston Score来解读，分数为0意味着没有冠状动脉的钙，表示未来发生急性心肌梗塞或严重的冠状动脉阻塞的可能性低
- 分数为1 – 100，表示少量冠状动脉钙，在未来发生急性心肌梗塞或严重的冠状动脉阻塞的风险较低，需要注意饮食和运动
- 分数为101到400，表示中等量的冠状动脉钙，在未来发生急性心肌梗塞或严重的冠状动脉阻塞的风险中等到高，需要医生建议考虑进一步检查和治疗
- 分数为400以上，冠状动脉可能存在隐性阻塞，风险高，包括未来发生急性心肌梗塞或严重的冠状动脉阻塞，即使没有症状也应该根据医生建议进一步检查和治疗
| CAC Score | 10 年死亡风险 | 指导建议 |
| 0 | 非常低（<1%） | 维持健康饮食和生活方式。 |
| 1 – 100 | 低（<10%） |
维持健康饮食和
生活方式
|
| 101 – 400 | 中等（10–20%） | 推荐使用阿司匹林 可合理考虑使用他汀类药物 |
| 101-400 & >75分位数 | 中等偏高（15-20%） | 重新分类为高风险 推荐使用阿司匹林 可合理考虑使用他汀类药物 |
| >400 | 高（>20%） | 推荐使用阿司匹林 推荐使用他汀类药物，以实现 目标LDL <2.0 mmol/L 考虑进行功能评估。 |
| * 根据CAC结果为无症状患者建议的管理 | ||
来源：2017年CSANZ 钙分数立场声明
