房颤（Atrial Fibrillation），简称AF或A-Fib，是最常见的心律不齐状况，其发生率在普通人群中约为1% – 2%，并且随着年龄的增长而增加。在80 – 90岁的人群中，发生率最高达到5% – 15%。房颤每年导致全球约120,000例脑卒中，也就是说，四分之一的脑卒中患者是由于房颤引起的，这导致生活质量下降，残疾增加，寿命缩短。因此，预防房颤引起的脑卒中是治疗的另一个重要目标。现在有多种治疗方法，其中预防血栓形成的药物是预防和治疗的核心。
了解房颤
房颤是一种心房无协调、不规则跳动的状态，导致心房收缩力丧失，血液在心房内滞留形成血栓。这些血栓可脱落并堵塞大脑血管，引发急性中风，其风险比普通人高出5倍，最终可能导致残疾或死亡。同时，这还会导致心室跳动加快且不规则，减少心脏泵血能力，若未得到适当治疗，最终可能导致心力衰竭。
房颤的原因
- 心脏和冠状动脉疾病，如心脏瓣膜疾病、心肌异常、冠心病、高血压、冠状动脉硬化、心脏炎症等
- 其他系统性疾病，如甲状腺功能亢进、慢性肺病、慢性阻塞性肺病、血流感染、术后状态、脑出血和脑缺血等
房颤的症状
几乎一半的房颤患者没有症状，但因疾病并发症而就医，特别是身体不同部位的偏瘫。出现在医生面前的症状并不特异，如下
- 心慌、心跳加速不规则
- 容易疲劳、乏力、日常生活或运动能力下降
- 胸痛或胸闷、呼吸困难
- 头晕、昏厥
诊断房颤
- 初步检查包括脉搏和心跳率检测，可自行进行或使用手机App
- 电生理心电图是最重要的诊断测试，几乎在所有医院都能进行，也可在医院外使用便携式设备
- 其他实验室测试包括：
- 检查贫血或肾功能不全状态
- 甲状腺功能测试
- 肺部X射线检查
- 通过高频声波反射检查心脏（超声心动图）
自我检测脉搏
- 心脏每次跳动产生的压力，撞击可伸展的动脉，从外部拍打可感觉到的脉冲，称为脉搏。正常情况下，脉搏清晰且节奏一致且间隔恒定
- 先尝试检测手腕脉搏，因为它最容易检测。以背手姿势，用主动手的食指和中指触摸另一手腕的基底拇指位置，可清晰感觉到动脉跳动。熟练后，也可以尝试其他脉搏点，如颈部脉动，位于颈侧凹槽，但注意不要用力过猛以免引起晕厥
- 确定可以清晰感觉脉搏后，接下来数一分钟内的脉搏次数，这个数字被称为脉搏速率。在数数的同时注意脉搏的强度和节奏是否一致
- 不正常的脉搏感觉不均匀，强度和节奏波动。如果检测到，请怀疑房颤，并及时咨询医生进行确认。由于有时脉搏可能时断时续，这种非正常脉搏的情况可能发生，但通常不危险
治疗房颤和预防脑卒中
治疗房颤的主要目标是控制症状和减少并发症，减少死亡风险和住院机会。适当的治疗取决于多种因素，如患者年龄、病史、症状和共病等。主要方法包括：
- 使用药物控制心跳不过速（Rate Control）或使心跳节律恢复正常（Rhythm Control）
- 预防心脏内血栓形成，可能导致其他重要器官血管堵塞
- 使用电击疗法（Cardioversion）使心跳恢复正常
- 通过心导管烧灼使用高频无线电波改变异常电路（射频消融）或极低温冻结（冷冻消融）使心跳恢复正常
了解抗血栓药物
抗血栓药物有时也称为抗凝血药，这是一类影响复杂的凝血系统的药物。用于房颤患者的药物有几种，它们作用于凝血系统的不同环节，包括：
- 长期以来最常用的是抗维生素K药物，自1954年以来，这类药物包括华法林（Warfarin，Coumadin）
- 通过抑制特定蛋白Xa的作用预防血栓形成，这一类药物包括利伐沙班（Rivaroxaban，Xarelto），阿哌沙班（Apixaban，Eliquis）和依度沙班（Endoxaban，Savaysa）
使用抗血栓药物时的注意事项
- 严格按医嘱服用药物，保持定时定量，这样药物效果才最佳
- 与普通人相比，有更高的出血风险，因此应谨防意外伤害，并始终告知医护人员正在服用这些药，尤其是在紧急情况下，如遭遇事故或手术等，医生将能够给予解毒剂或补充相应的血液成分，以恢复正常的凝血功能
- 吃抗维生素K药物时，高维生素K食物可能降低药效，同时服用其他药物可能严重影响这些药的药效，需要特别注意。还需要定期检测血液中药物的浓度，确保药物水平适中，因为这类药物比其他药物更容易导致脑内出血
- 其他非抗维生素K类药物作用时间短，需要定时服药，切勿错过服药时间。尽管这些药物通常不需要监测血药浓度，并且大多数可以与其他药物联用，但与其他类药物相比，它们可能增加胃肠道出血的风险，且在肾功能不全时不应使用
