了解并预防肺癌

肺癌与筛查

根据 WHO 的统计数据至今发现，肺癌是发现最频繁的疾病之一，与乳腺癌相当。是所有癌症中夺取人类生命的首要疾病。这是因为在诊断出疾病时，一半的患者已处于第四阶段或疾病已扩散到其他器官。因此，这是一种非常严重的疾病。相反，如果我们能在第一阶段发现患者，病人完全康复的机会会大大增加。

过去有许多关于“肺癌筛查”的研究，特别是使用痰液细胞学（sputum cytology）和胸部X光（chest X-Ray）。但是，这些研究方法并未能帮助延长肺癌患者的生命。由于胸部X光不能在早期阶段发现不形成密集块状的肺癌（subsolid nodule/ground glass nodule），因此在分辨率上不够。因此，即使胸部X光检查没有发现肺部结节（lung nodule），医生也无法确认患者没有肺癌。相反，可能会误导接受检查者认为自己没有这种严重疾病，从而造成以后的负面影响。

直到 2011 年的研究，发布了美国国家肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial, NLST）¹的结果，“在高风险人群（high-risk group）中进行筛查”显示，与胸部X光（chest X-Ray）相比，使用低剂量CT胸部扫描（Low-dose CT chest）作为筛查工具可以大幅减少患者死亡率高达 20%。这使得世界各地的医学会，如 NCCN (National Comprehensive Cancer Network)、ASCO (American Society of Clinical Oncology) 和 ACCP (American College of Chest Physicians) 现在推荐对高风险人群进行低剂量CT胸部筛查。

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高风险人群（High Risk Group）

根据 NLST，三个条件都需满足：

年龄介于 55 至 80 岁之间
正在吸烟或曾经吸烟，平均吸烟时间超过 30 年且每天超过 1 包（或等同于 30 包年）
** 例如
- 吸烟 15 年，平均每天 2 包
- 吸烟 30 年，平均每天 1 包
- 吸烟 20 年，平均每天 1 包半
  ** 包年计算为吸烟年数 X 每日吸烟包数
在过去 15 年内停止吸烟

除了吸烟之外，数据分析还发现其他共同的因素，例如

年龄
性别
种族
教育水平
家族中有肺癌史、筛查者的其他癌症史，包括肺气肿史

中等风险人群（Moderate Risk Group）

中等风险群体是指，平均吸烟时间超过 20 年且每天超过 1 包烟（20 包年）或有其他风险因素，例如家中有其他人吸烟（二手烟接触者），或生活在可能的风险环境中，如香烟、灰尘、烟雾等。目前尚无推荐使用低剂量CT胸部筛查，但正在对这个群体进行研究，未来的建议可能会有变化。

其他风险因素

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香（Incense）

香烟的烟雾与香烟有所不同，燃香产生的是间接影响，类似于二手烟。而香烟是直接吸入肺部的，因此难以度量接触量。然而，动物实验和人类的回顾性数据显示，长期接触香烟烟雾会对肺组织造成影响，未来可能会导致癌变。因此，那些具有肺癌风险的群体，如有肺癌家族史、患有肺气肿、哮喘病史的人，应避开浓烟或佩戴能过滤细小颗粒物的口罩。

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细颗粒物 2.5 (PM 2.5)

细颗粒物（Particulate Matter 或 PM）2.5 是指直径小于 2.5 微米的物质，由车辆尾气、燃烧、建筑工地、跨国尘埃等产生，通常出现在发展中国家的大城市，例如曼谷、新德里、河内、北京等。采用空气质量指数（Air Quality Index, AQI）来衡量浓度。这些物质进入生物的气管时，会引起刺激，随后导致肺组织炎症，对患有肺炎、冠心病的人以及肺癌患者造成影响。来自中国和美国的大量研究^7-9发现，这些物质会增加肺癌的发病率和肺癌死亡率。因此，在 PM 2.5 超标时，高风险群体应避免外出，使用空气净化器，或在必须外出时佩戴防尘口罩。

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来源：http://aqicn.org/city/bangkok/

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电子烟（E-Cigarettes）

电子烟（Electronic cigarettes, E-cigarettes）的主要成分是尼古丁，还包含丙二醇（Propylene Glycol）、香料及各种口味。目的是减少使用含有有毒成分（如砷、铅等）的传统香烟。尽管没有直接研究测试电子烟与肺癌的关系，但有研究表明，使用电子烟会引发呼吸道的炎症，尽管与传统香烟相比较少^11-12。然而，对电子烟较少的危害感到担忧，可能会使青少年更容易尝试使用，并可能导致未来使用其他毒品。¹³

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越早了解肺癌，治愈机会越大

美国癌症协会建议，吸烟超过 30 包年且仍在吸烟，或在过去 15 年内戒烟且年龄从 55 岁开始的人应每年接受低剂量CT胸部（low dose CT chest）筛查。

“因为早期发现肺癌

不仅可以增加治愈的可能性

还可以长期提高患者的生活质量”

参考资料

使用低剂量计算机断层扫描（CT）检查减少肺癌死亡率。N Engl J Med 2011;365:395-409
评估筛查吸烟者和非吸烟者的肺癌风险：PLCO和NLST队列中应用的筛查规则。PLOS MED 2014;11:1-13
Environ Toxicol. 2017 Nov;32(11):2379-2391. doi: 10.1002/tox.22451. Epub 2017 Jul 19.
Rev Environ Health. 2016 Mar;31(1):155-8. doi: 10.1515/reveh-2015-0060.
Environ Health Perspect. 2011 Nov;119(11):1641-6. doi: 10.1289/ehp.1002790.
Environ Health Perspect. 2010 Sep;118(9):1257-60. doi: 10.1289/ehp.0901587. Epub 2010 May 14.
Cancer. 2008 Oct 1;113(7):1676-84. doi: 10.1002/cncr.23788.
BMJ Open. 2015 Nov 24;5(11):e009452. doi: 10.1136/bmjopen-2015-009452.
Am J Respir Crit Care Med. 2011 Dec 15;184(12):1374-81. doi: 10.1164/rccm.201106-1011OC. Epub 2011 Oct 6
Environ Res. 2018 Jul;164:585-596. doi: 10.1016/j.envres.2018.03.034. Epub 2018 Apr 4.
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2017 Aug;26(8):1175-1191. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-17-0358
Proc Natl Acad Sci U S A. 2018 Feb 13;115(7):E1560-E1569. doi: 10.1073/pnas.1718185115
尼古丁 Tob Res. 2018 Apr 16. doi: 10.1093/ntr/nty076