目前处于第4阶段的前列腺癌患者，即癌细胞已扩散至遥远的器官，如远离前列腺区域的淋巴结、骨骼或肝脏并对激素治疗有耐药性的情况下，虽然无法治愈，但使用镭-177标记的PSMA靶向放射配体治疗（Lutetium-177 PSMA (Lu-177 labeled PSMA-targeted radioligand therapy)）结合标准治疗可以延长影像学无进展生存期 (imaged-based progress-free survival) 和总生存期 (overall survival)
Lutetium-177 PSMA 是什么
Lutetium-177 前列腺特异性膜抗原 (Lu-177 PSMA) 是一种放射性药物，含有放射性核素 Lu-177 ，能够发射β射线 (beta-ray) 以破坏癌细胞，同时释放γ射线 (gamma ray) 可用于成像，靶向与 PSMA 结合的 ligan ，PSMA是一种存在于细胞膜上的受体，主要在前列腺癌细胞类型 adenocarcinoma 中表达增多，尤其是在癌症更加恶性时表达更高 Lutetium-177 PSMA 通过释放β射线破坏该区域的癌细胞，以缩小肿瘤体积并阻止癌细胞扩散，从而提高了生化反应率和影像学反应，减少了癌痛，并可能降低患者的前列腺特异性抗原 (PSA) 水平。此外，其毒性较低
使用 Lutetium-177 PSMA治疗的适应症和注意事项
目前，使用 Lutetium-177 PSMA 治疗前列腺癌并非首选治疗方法，适用于对激素治疗有耐药性且已扩散至其他器官、病情更进一步的前列腺癌患者，无论是之前接受过化疗还是未经化疗。患者必须通过 PSMA PET/CT 检查，证实PSMA表达足够，Lutetium-177 PSMA 治疗成为一个值得考虑的选择，因为大部分患者病情有所改善，无病生存期获得延长，大多数患者每 6 周进行一次治疗，共 4–6 次。
接受 Lutetium-177 PSMA 治疗的流程是什么
在用 Lutetium-177 PSMA 治疗前列腺癌患者的治疗过程中，专门的肿瘤医生将根据详细的治疗标准评估患者，患者需要接受 PSMA PET/CT Scan 扫描以评估PSMA的表达情况及相关的血液指标，以决定患者是否适合此治疗。治疗过程中，医生将通过静脉注射 Lutetium-177 PSMA ，并在注射后约 2 小时内观察是否有副作用出现，如果没有副作用，患者可以返回家中，并在第二天进行成像以确定放射性物质的分布情况，并在治疗后定期复诊，以监测身体反应和调整治疗计划。
治疗后的副作用 Lutetium-177 PSMA
使用 Lutetium-177 PSMA 治疗后，一些前列腺癌患者可能会遇到副作用，常见的副作用包括：
- 疲劳
- 恶心
- 呕吐
- 口干
- 食欲下降
- 骨髓功能减退，如贫血、白细胞或血小板减少
Lutetium-177 PSMA 的 好处是什么
使用 Lutetium-177 PSMA 治疗对于已经扩散至其他器官、对激素治疗有耐药性，并且病情更进一步的前列腺癌患者来说是一种有效的治疗方法，即便是接受过化疗的患者，研究显示接受 Lu-177 PSMA 治疗的患者可能会有比接受化疗更好的生活质量，能够更好地耐受治疗，并且对治疗的响应更佳2-4
治疗Lutetium-177 PSMA的禁忌证是什么
对于这种治疗方法没有绝对的禁忌证 (absolute contraindication) ，但有一些相对禁忌证 (Relative contraindication) 可能需要考虑，如治疗后可能需要修正的情况，例如无法控制小便的患者、有尿道阻塞或骨髓抑制的患者，此外，还需要考虑那些不能进行隔离治疗的患者、有其他疾病或条件的患者，这些都需要在对每一位患者进行细致评估后决定是否进行治疗，包括那些预期生命期不超过 3 个月的晚期前列腺癌患者，可能更适合接受姑息治疗。
对 Lutetium-177 PSMA 的反应因人而异，专业的肿瘤医生将根据患者状况进行评估，目前一些因素可能与疗效差相关，如疾病负荷大、 FDG PET/CT 摄取量多、 PSA 水平高或 PSA 水平在短时间内增加一倍等。
专长于放射性药物治疗前列腺癌的医生
ผศ.พญ.อุษณี เตชะวิจิตร์ 核医学和放射诊断专家，曼谷癌症医院 沃塔诺索斯
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参考资料:
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