曾经做过髋关节手术，但出现疼痛或不稳或功能减退时，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty – THA）是一种能够有效减轻疼痛、去除磨损部分、改善生活质量的手术。目前，接受手术的患者不仅限于老年人，还包括患有髋关节疾病的工作年龄段患者或活跃生活方式的人群，如髋关节发育不良（Hip Dysplasia）、股骨头缺血坏死（Avascular Necrosis）、创伤后关节炎（Post – Traumatic Arthritis）或严重髋关节病变，适合手术治疗。
总的来说，现代的髋关节假体具有很高的耐久性。National Joint Registry在多个国家的报告中显示，许多设备的使用寿命较长。在一些研究中，发现存活率在20年后大于90%（结果取决于植入体（Implant）的类型、手术技术和患者因素），然而，某些情况下可能会出现长期问题，需要进行“髋关节修复手术”或“修正全髋关节置换术（Revision Hip Arthroplasty）”以解决原因并让患者恢复正常功能。
什么是全髋关节置换术
全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty – THA）是一种能够有效减轻疼痛和恢复活动能力的手术。目前，接受手术的患者不仅限于老年人，还包括患有髋关节疾病的工作年龄段患者或活跃生活方式的人群，如髋关节发育不良（Hip Dysplasia）、股骨头缺血坏死（Avascular Necrosis）、创伤后关节炎（Post – Traumatic Arthritis）或严重髋关节病变。
来自多个国家的National Joint Registry的报告一致指出，现代髋关节假体的平均寿命超过20年。某些研究的结果显示，髋关节假体的存活率在20年后超过90%，这对于长期假体手术来说是非常好的。但在某些情况下，髋关节假体可能会在长期使用后出现问题，需要进行“修正手术”或修正全髋关节置换术，以保证其再次使用良好且稳定。
导致需要重复手术的常见原因是什么
重复手术（修正手术）并不总是意味着“全部更换”，而是针对根本原因进行修正。常见原因包括：
- 松动（Loosening），歩行或承重时疼痛增加，使用能力下降。
- 磨耗（Wear）和骨溶解（Osteolysis），接触面逐渐磨损，导致骨骼逐渐被破坏。
- 关节不稳或髋关节屡次脱位（Instability / Dislocation）
- 假体周围感染（Periprosthetic Joint Infection : PJI）
- 假体周围骨折（Periprosthetic Fracture）
- 骨丢失（Bone Loss），由于长期使用或磨耗导致髋臼或假体干周围的骨丢失。
出现哪些症状应看医生
如果出现以下症状，应找专科骨科医生进行详细原因评估
- 髋关节疼痛不断增加，先前手术后曾好转一段时间
- 走路时感到不稳或关节松动
- 髋关节曾脱位（Dislocation）或有再次脱位趋势
- 感觉腿长变化（Leg Length Discrepancy）
- 旧伤口红肿热，有液体渗出或化脓，或伴发热（怀疑PJI）
- 跌倒或撞击后出现急性疼痛（有发生假体周围骨折的风险）
为何髋关节假体更换术比初次手术复杂
重复髋关节置换术比初次手术需要更详细的计划，因为涉及的因素更多，例如：
- 由于之前的手术导致瘢痕和软组织结构改变
- 需移除可能固定紧密的原有部件，尽量保留尽可能多的骨骼
- 某些患者有骨丢失，需要修复或增补骨骼以确保新的假体稳固
- 需恢复生物力学平衡，如腿长、软组织张力以防再脱位并确保行走稳定
最关键的是，正确诊断主要原因，例如松动VS感染VS不稳，因为治疗方案有明确差异。
髋关节假体更换术前评估
术前评估（Pre – Operative Assessment）通常包括：
- 询问病史和专业体检（步态、运动范围、稳定性、腿长）
- 标准X光片检查（X – Ray），观察位置及松动或磨损的迹象
- 血液检查感染标志物，怀疑PJI
- 某些患者需要进行关节液抽吸以检查病菌
- CT扫描评估骨丢失及部件位置/角度（Component Position）
髋关节假体更换手术的手术方法
髋关节假体更换手术应根据原因选择合适的方法，重点关注个性化治疗（Personalized）主要手术方法示例包括：
- 感染病例（PJI），在符合条件的情况下，可能考虑进行髋关节清洗和部分部件更换（Debridement, Antibiotics, Implant Retention），或者根据病菌类型、时间及组织状态重新进行髋关节假体置换。
- 关节不稳或反复脱位病例（Instability），修正导致脱位的因素，如髋臼假体/角度（Version）、Offset、Leg Length，并考虑使用增加稳定性的髋关节假体。
- 松动或磨损及骨质疏松或骨质流失病例，选择适合骨质状况的髋关节假体及技术，可能需补充骨或金属板，或特别髋关节假体对严重骨丢失病例进行处理。
- 假体周围骨折病例（Periprosthetic Fracture），强调骨固定及假体稳固，部分患者需进行加固固定或更换带有断裂杆的假体。
髋关节假体更换术后的恢复
- 在医疗团队和物理治疗师的指导下尽快开始进行物理治疗和步态训练
- 负重计划（Weight – Bearing Protocol）取决于手术类型及骨修复情况
- 目标是减轻疼痛、增加稳定性及自信地恢复日常活动
- 根据预约追踪病情及影像检查，评估植入物的固定情况和整体恢复状况
大多数髋关节假体的寿命很长，但某些患者可能会遭遇并发症或磨损，需进行髋关节假体更换术。术后的成功取决于正确诊断原因及为患者制定的合适手术计划。若出现疼痛、不稳、反复脱位或疑似感染，需尽快与专科医生进行评估，以提升治疗效果及降低治疗复杂性。
擅长髋关节假体更换手术的医院
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