| รายการ | นอน รพ. (คืน) | ผู้ป่วยร่วมจ่าย |
| การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบผ่านกล้อง | 2 | 90,600 |
| การผ่าตัดไส้เลื่อนข้างเดียว | 2 | 46,400 |
| การผ่าตัดไส้เลื่อน 2 ข้าง | 2 | 61,700 |
| การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบข้างเดียวด้วยกล้อง | 2 | 120,000 |
| การผ่าตัดริดสีดวงทวาร | 2 | 46,000 |
| การผ่าระบายหนองบริเวณทวารหนัก | 2 | 33,900 |
| การตัดโพรงฝีคัณฑสูตร | 2 | 46,000 |
| การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า | 5 | 177,600 |
| การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก | 5 | 187,600 |
| การผ่าตัดแก้ไขโพรงกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบแคบ | 5 | 192,600 |
| การผ่าตัดสร้างเอ็นไขว้หน้าข้อเข่า | 4 | 150,400 |
| การผ่าตัดไส้เลื่อนในเด็ก | 1 | 32,800 |
| การผ่าตัดถุงน้ำลูกอัณฑะในเด็ก | 1 | 33,300 |
| การผ่าตัดอัณฑะค้าง | 1 | 32,800 |
| การคลอดและการช่วยคลอด*สำหรับเด็กที่ไม่มีอาการแทรกซ้อน (เด็กปกติ) | 2 | 35,600 |
| การคลอดและการช่วยคลอด + การทำหมันสำหรับเด็กที่ไม่มีอาการแทรกซ้อน (เด็กปกติ) | 2 | 47,600 |
| การผ่าตัดคลอดสำหรับเด็กที่ไม่มีอาการแทรกซ้อน (เด็กปกติ) | 3 | 42,200 |
| การผ่าตัดคลอด + การทำหมันสำหรับเด็กที่ไม่มีอาการแทรกซ้อน (เด็กปกติ) | 3 | 52,100 |
| การผ่าตัดทำหมันหญิง | 2 | 26,800 |
| การตัดมดลูกทางช่องคลอดด้วยกล้อง | 2 | 100,900 |
| การตัดเนื้องอกมดลูกแบบเปิด | 3 | 58,700 |
| การตัดเนื้องอกมดลูกด้วยกล้อง | 3 | 96,600 |
| การผ่าตัดถุงน้ำรังไข่แบบเปิด | 3 | 52,600 |
| การผ่าตัดถุงน้ำรังไข่ด้วยกล้อง | 2 | 96,600 |
| การรักษาเด็กแรกเกิด (เด็กป่วย) | 4 | 21,000 |
| การผ่าตัดนิ่วออกจากท่อไต | 4 | 90,400 |
| การผ่าตัดนิ่วออกจากกระเพาะปัสสาวะ | 2 | 49,000 |
| การนำนิ่วท่อไต / กรวยไตออกผ่านทางท่อปัสสาวะด้วยกล้อง | 2 | 80,100 |
| การผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านกล้อง | 2 | 99,000 |
| การผ่าตัดปากแหว่ง | 3 | 34,600 |
| การผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียง | 1 | 32,100 |
| การผ่าตัดต้อกระจกด้วยวิธีธรรมดา | 1 | 29,100 |
ขั้นตอนการเข้ารับบริการ
- ติดต่อ รพ. กรุงเทพสิริโรจน์ เพื่อตรวจสอบสิทธิ์โดยใช้เลขบัตรประชาชน 13 หลัก หรือ บัตรข้าราชการ ก่อนเข้ารับการผ่าตัด
- ปรึกษาแพทย์เพื่อตรวจและวินิจฉัย สำหรับการเตรียมตัวรับการผ่าตัดล่วงหน้าอย่างน้อย 1 วัน เพื่อทำประวัติการรักษา
- เข้ารับบริการตามวันและเวลานัดหมาย
- ค่าใช้จ่ายนี้ไม่รวมการตรวจวินิจฉัยก่อนผ่าตัดทางห้องปฏิบัติการ เอกซเรย์ และเวชภัณฑ์ 3 (วัสดุหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใส่ติดตัวผู้ป่วย)
- เงื่อนไขการรับการผ่าตัดเป็นไปตามข้อกำหนดของกรมบัญชีกลาง
