แบบสอบถามนี้ดัดแปลงมาจาก DSM IV. Diagnostic Criteria for dementia of The Alzheimer's type
แบบคัดกรอง ปัญหาด้านความจำ
กรุณาตอบคำถามด้านล่าง 10 ข้อนี้ เพื่อคัดกรองปัญหาด้านความจำ
1
มีปัญหาความจำระยะสั้น เช่น จำไม่ได้ว่าจะทำอะไร หรือจะไปหยิบอะไร
2
ถามคำถามเดิมซ้ำ ๆ บ่อย ๆ
3
ทำของหาย หาของไม่เจอบ่อย ๆ จนรบกวนชีวิตประจำวัน
4
จำชื่อญาติสนิท หรือสมาชิกในครอบครัวไม่ได้
5
เรียกชื่อสิ่งของที่ใช้เป็นประจำไม่ถูก หรือเรียกชื่อผิด
6
ไม่สามารถเรียนรู้สิ่งใหม่ ๆได้
7
ใช้อุปกรณ์ในชีวิตประจำวันไม่ได้ เช่น ไม่สามารถเปิดก๊อกน้ำ เปิดลูกบิดประตู ใส่กระดุมไม่ได้
8
หลงทางในที่ที่คุ้นเคย หรือเข้าออกห้องในบ้านผิดห้อง
9
ไม่สามารถทำงาน หรือทำกิจวัตรที่เคยทำเป็นประจำได้
10
มีอารมณ์เปลี่ยนแปลงไปจากเดิม เช่น หงุดหงิดขึ้น เฉื่อยชาขึ้น หรือฉุนเฉียวขึ้น
คำตอบของคุณจะถูกเก็บเป็นความลับและไม่สามารถระบุตัวตนได้
แบบประเมินนี้ไม่มีการเก็บข้อมูลส่วนบุคคล การคลิกส่งคำตอบถือว่าท่านยอมรับเงื่อนไขการใช้งาน
Reference:
- Modified from DSM IV. Diagnostic Criteria for dementia of The Alzheimer's type