สิทธิประกันสังคมสำหรับการทำฟันในปี 2569 มีการอัปเดตสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมที่น่าสนใจ โดยเฉพาะกรณี การผ่าฟันคุด และ การทำรากฟันเทียม ดังนี้
สิทธิประโยชน์พื้นฐาน (900 บาท/ปี)
ผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 สามารถใช้สิทธิได้ 900 บาทต่อปี โดยไม่ต้องสำรองจ่าย ณ คลินิกหรือโรงพยาบาลที่ร่วมโครงการ สำหรับบริการดังนี้
- ขูดหินปูน
- อุดฟัน
- ถอนฟัน
- ผ่าฟันคุด (กรณีใช้สิทธิในวงเงิน 900 บาทเดิม)
สิทธิประโยชน์ใหม่ (เริ่ม 1 พฤษภาคม 2569)
บอร์ดประกันสังคมมีมติเพิ่มสิทธิประโยชน์ใหม่เพื่อลดภาระค่าใช้จ่ายของผู้ประกันตน
- ผ่าฟันคุด (แยกจากวงเงิน 900 บาท): เพิ่มสิทธิค่าผ่าฟันคุดจ่ายตามความยากง่าย 1,500 – 2,500 บาทต่อซี่ โดยไม่ต้องสำรองจ่าย เริ่ม 1 พ.ค. 69
- รากฟันเทียม: เพิ่มสิทธิกรณีฟันเทียมทั้งปาก โดยครอบคลุมค่าผ่าตัดประมาณ 17,500 บาทต่อราย
กรณีฟันปลอม (เบิกได้ทุก 5 ปี)
นอกเหนือจากวงเงินรายปี ผู้ประกันตนยังสามารถเบิกค่าฟันปลอมชนิดถอดได้ตามหลักเกณฑ์
- ฟันปลอมบางส่วน: 1-5 ซี่ เบิกได้ไม่เกิน 1,300 บาท / มากกว่า 5 ซี่ เบิกได้ไม่เกิน 1,500 บาท
- ฟันปลอมทั้งปาก: บนหรือล่างอย่างเดียว ไม่เกิน 2,400 บาท / ทั้งบนและล่าง ไม่เกิน 4,400 บาท
เงื่อนไขการรับสิทธิ
- ต้องส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนรับบริการ
- กรณีลาออกหรือสิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตน ยังสามารถใช้สิทธิต่อได้อีก 6 เดือน
- ใช้เพียง บัตรประชาชนใบเดียว เพื่อตรวจสอบสิทธิและเข้ารับบริการ
โดยหากเข้ารับบริการที่โรงพยาบาลกรุงเทพพัทยา
จะไม่ต้องสำรองจ่าย ยกเว้นค่าใช้จ่ายส่วนเกิน
ถือเป็นข่าวดีสำหรับผู้ประกันตนทุกคน อย่าลืมไปใช้สิทธิกันนะ
หมายเหตุ
- กรณีขูดหินปูน / อุดฟัน / ถอนฟัน หากค่าใช้จ่ายเกิน 900 บาท ผู้ป่วยต้องชำระส่วนต่างเอง
- กรณีผ่าฟันคุด (ใช้สิทธิในวงเงิน 1,500–2,000 บาท) หากค่าใช้จ่ายเกินวงเงิน ผู้ป่วยต้องชำระส่วนต่างเอง
- กรณีรากฟันเทียมและฟันปลอม รพ.จะออกเอกสารให้ผู้ป่วยสามารถนำเอกสารไปยื่น เบิกประกันสังคมด้วยตนเอง โดยเอกสารประกอบ ได้แก่
- ใบเสร็จรับเงิน
- ใบรับรองแพทย์
- แบบฟอร์มประกันสังคม สปส. 2-16
ข้อมูลอ้างอิงจาก
ประชาชาติธุรกิจ https://www.prachachat.net/general/news-1963159 และ กรุงเทพธุรกิจ https://www.bangkokbiznews.com/health/1220661