แบบประเมินความเสี่ยงมะเร็งปอด (Lung Cancer Risk Screening Score)
กรุณาตอบคำถามเพื่อประเมินความเสี่ยงมะเร็งปอด (หากท่านมีประวัติหลายข้อในหมวดเดียวกัน ให้เลือกข้อที่มีความรุนแรงหรือคะแนนสูงสุด)
1
ส่วนที่ 1: อายุของท่าน
2
ส่วนที่ 2: การสูบบุหรี่
3
ระยะเวลาการสูบ (ถ้าเคย/ปัจจุบัน)
4
ส่วนที่ 3: ควันบุหรี่มือสอง
5
ส่วนที่ 4: ประวัติโรคปอด
6
ส่วนที่ 5: ประวัติครอบครัว
7
ส่วนที่ 6: การสัมผัสสารเสี่ยง
8
ส่วนที่ 7: อาการผิดปกติ (3 เดือนที่ผ่านมา) - ท่านมีอาการ ไอเรื้อรัง (>3 สัปดาห์) หรือไม่
9
ท่านมีอาการ ไอมีเลือดปน หรือไม่
10
ท่านมีอาการ เหนื่อยง่าย / หายใจลำบาก หรือไม่
11
ท่านมีอาการ เจ็บหน้าอก หรือไม่
12
ท่านมีอาการ น้ำหนักลด เบื่ออาหาร หรืออ่อนเพลีย หรือไม่
คำตอบของคุณจะถูกเก็บเป็นความลับและไม่สามารถระบุตัวตนได้
แบบประเมินนี้ไม่มีการเก็บข้อมูลส่วนบุคคล การคลิกส่งคำตอบถือว่าท่านยอมรับเงื่อนไขการใช้งาน