แบบประเมินความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (Colorectal Cancer Risk Screening Score)
กรุณาตอบคำถามต่อไปนี้ตามความเป็นจริง เพื่อประเมินความเสี่ยงโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักของท่าน
1
ส่วนที่ 1: อายุของท่าน
2
ส่วนที่ 2: ประวัติครอบครัว
3
ส่วนที่ 3: ประวัติทางการแพทย์
4
ส่วนที่ 4: โรคร่วมและเมตาบอลิก - ท่านเป็น โรคเบาหวาน หรือไม่
5
ท่านมีภาวะ อ้วน / น้ำหนักเกิน หรือไม่
6
ท่านมีภาวะ ไขมันในเลือดสูง หรือไม่
7
ส่วนที่ 5: พฤติกรรมเสี่ยง - ท่านรับประทานเนื้อแดง/เนื้อแปรรูปเป็นประจำ หรือไม่
8
ท่านรับประทานผัก ผลไม้ ใยอาหารน้อย หรือไม่
9
ท่านออกกำลังกายน้อย (<150 นาที/สัปดาห์) หรือไม่
10
ท่านสูบบุหรี่ หรือไม่
11
ท่านดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำ หรือไม่
12
ส่วนที่ 6: อาการผิดปกติ (3–6 เดือนที่ผ่านมา) - ท่านมีอาการ ถ่ายเป็นเลือด / อุจจาระดำ หรือไม่
13
ท่านมีอาการ ท้องผูกสลับท้องเสีย / ลักษณะอุจจาระเปลี่ยน หรือไม่
14
ท่านมีอาการ ปวดท้องเรื้อรัง / แน่นท้อง หรือไม่
15
ท่านมี น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ หรือไม่
16
ท่านมีอาการ โลหิตจาง / อ่อนเพลียเรื้อรัง หรือไม่
คำตอบของคุณจะถูกเก็บเป็นความลับและไม่สามารถระบุตัวตนได้
แบบประเมินนี้ไม่มีการเก็บข้อมูลส่วนบุคคล การคลิกส่งคำตอบถือว่าท่านยอมรับเงื่อนไขการใช้งาน