В настоящее время почти все операции в области хирургии пазух носа выполняются с использованием эндоскопа, вводимого через носовую полость. Эндоскопическая хирургия пазух носа широко используется уже как минимум 30 лет, при этом постоянно совершенствуются как оборудование, так и хирургические методы. В настоящее время, помимо хирургии пазух носа, эндоскопы также используются для оказания помощи при хирургическом лечении многих других заболеваний, затрагивающих окружающие органы, таких как коррекция обструкции нижнего слезного канала, коррекция выпячивания глаза (экзофтальма), снижение давления на зрительный нерв, устранение утечки спинномозговой жидкости в носовую полость/пазухи, удаление опухолей гипофиза и удаление опухолей в передней части основания черепа, и многое другое.
В каких случаях необходима операция на пазухах носа?
1) В случаях, когда хирургическое вмешательство абсолютно необходимо, например:
- В случаях синусита с осложнениями возможны два сценария: распространение инфекции на глаза или распространение инфекции на головной мозг.
- Я подозреваю, что это опухоль.
- Грибковый синусит
- Отверстия пазух закупориваются, и слизь продолжает скапливаться в пазухах.
2) Случаи, когда следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, как в пункте 1, когда операция определенно не является необходимой, но представляет собой жизнеспособный вариант и имеет больше преимуществ, чем отказ от операции. К ним относятся:
- Пациенты с хроническим или рецидивирующим острым синуситом или полипами носа, не поддающимися лечению соответствующими препаратами (длительность лечения зависит от тяжести заболевания и обычно составляет от 1 до 3 месяцев).
Хирургические методы
Обычно используется общая анестезия, и эндоскоп вводится через носовой проход в операционную. Затем вводятся инструменты для проведения операции. Современные хирургические инструменты значительно усовершенствованы, что облегчает процедуру. Пораженные ткани можно удалить с меньшим повреждением здоровых тканей, что приводит к меньшему кровотечению, снижению потребности в назальных гемостатических средствах, уменьшению послеоперационной боли, улучшению носового дыхания и значительно лучшим результатам операции, чем раньше.
Виды хирургических операций
Существует несколько видов хирургических операций. От наименьшего к наибольшему:
- Баллонная синусопластика
- Малоинвазивная синусовая техника
- Функциональная эндоскопическая хирургия пазух носа (ФЭХП)
- Полный дом ФЕСС
Какой вид хирургического вмешательства является наилучшим?
Тип операции на пазухах носа и то, какие именно пазухи необходимо оперировать, зависят от каждого конкретного пациента. Это связано с тем, что пазухи носа — это полезные органы, естественным образом расположенные в носовой полости и предотвращающие прямой контакт между пазухами и носовыми проходами. Операция на пазухах носа включает расширение отверстий пазух и создание прямого прохода для оттока слизи в носовую полость. Это облегчает удаление слизи из пазух через нос и позволяет эффективно промывать пазухи физиологическим раствором во время промывания носа. Если в физиологический раствор добавить лекарственное средство, оно также сможет более эффективно достигать слизистой оболочки пазух.
И наоборот, если что-то находится в носу, оно легче попадает в пазухи. Например, во время обычной простуды (вирусного ринита) вирусный синусит может протекать тяжелее. Если проводится открытая хирургическая операция, такая как FESS (Full-House FESS), все пять пазух соединяются с носовой полостью.
Как уже упоминалось, для проведения хирургического вмешательства необходимы четкие показания. Наличие показаний к операции означает, что обширные исследования показали необходимость хирургического вмешательства или его большую эффективность по сравнению с отказом от операции. Во время операции на пазухах рассматриваются только те области, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве, избегая ненужных участков. У каждого пациента своя причина заболевания и свои хирургические цели; поэтому метод хирургического вмешательства может быть разным для каждого пациента.
Врач порекомендует или выберет подходящий хирургический метод. Он оценит тип синусита и определит наиболее эффективную хирургическую технику с минимальным воздействием на оставшиеся пазухи.
Слишком малое количество хирургических вмешательств не улучшает состояние. Многим пациентам проводят недостаточное хирургическое лечение, в результате чего образуется густая, липкая слизь (в медицине называемая муцином) или повышается уровень воспалительных клеток в эпителиальной выстилке (высокая концентрация эозинофилов в тканях). Эта густая слизь плохо отходит, а промывание солевым раствором неэффективно достигает пазух, что приводит к неудовлетворительным результатам операции. И наоборот, слишком большое количество хирургических вмешательств, как уже упоминалось, также вредно и может неоправданно увеличить хирургические риски.
Риски хирургического вмешательства
Поскольку пазуха расположена близко к глазному яблоку, головному мозгу, зрительному нерву и крупным артериям, снабжающим головной мозг, хирургическое вмешательство сопряжено с риском повреждения этих органов. Общие данные показывают 1%-ный риск повреждения глаза и утечки спинномозговой жидкости, а также 0,1%-ный риск повреждения зрительного нерва и крупных артерий, снабжающих головной мозг. В настоящее время доступны хирургические навигационные устройства, позволяющие повысить эффективность операции и снизить ее риски.
Возможно ли полное излечение после операции?
Результат операции зависит не только от качества её проведения, но, что более важно, от основной причины синусита. В некоторых случаях, например, при синусите, вызванном грибковыми инфекциями, эффективность лечения практически 100%. Однако в других случаях для достижения оптимальных результатов после операции требуется медикаментозное лечение, например, при синусите, вызванном грибковой аллергией или избыточным количеством эозинофилов. В других случаях, например, при синусите, вызванном дисфункцией ресничек или генетическими аномалиями, приводящими к образованию густой, вязкой слизи, эффективность лечения ниже.
