В настоящее время ежегодно в Таиланде от падений погибает около 1600 человек, что делает их второй по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм после дорожно-транспортных происшествий. Треть этих смертей приходится на пожилых людей в возрасте 60 лет и старше, причем риск увеличивается с возрастом. Среди пожилых людей, получивших травмы в результате падений, распространены переломы бедра или черепно-мозговые травмы, приводящие к значительной инвалидности и смертности. Поэтому члены семьи и опекуны должны внимательно следить за своими детьми и внуками.
Несчастные случаи с участием пожилых людей.
Несчастные случаи у пожилых людей часто вызваны физическим ухудшением и снижением работоспособности, а также заболеваниями, приводящими к ухудшению функций органов. Наиболее распространенными несчастными случаями у пожилых людей являются падения, такие как поскальзывание и падение в ванной, падение с кровати или с лестницы и т. д., которые чаще всего происходят у людей в возрасте 65-75 лет.
К числу распространенных травм среди пожилых людей, получающих травмы в результате подобных несчастных случаев, относятся переломы бедра, которые приводят к высокой степени инвалидности и смертности. Это связано с тем, что у пожилых людей часто встречается остеопороз, что делает их склонными к переломам при падениях. Поэтому крайне важно, чтобы пожилые пациенты, перенесшие перелом бедра, принимали профилактические меры для предотвращения повторных переломов после операции.
К симптомам, указывающим на перелом бедра, относятся боль в пораженном бедре после падения, неспособность стоять или ходить, а также трудности с опорой на поврежденную ногу. Если член семьи обнаружил упавшего пациента и подозревает перелом бедра, следует посоветовать пациенту отдохнуть в удобном положении, избегать движений и как можно скорее вызвать скорую помощь для транспортировки пациента на обследование.
Еще одна потенциальная проблема, возникающая в результате падений у пожилых людей, — это травмы головы , которые сопряжены с более высоким риском внутричерепного кровоизлияния. Симптомы могут не соответствовать тяжести травмы. Поэтому пожилые люди, получившие травму головы, должны быть незамедлительно обследованы врачом, и следует рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии головного мозга, а также госпитализации при необходимости.
Пожилые люди и падения.
Ежегодно каждый третий пожилой человек падает, а половина падает более одного раза. Десять процентов падений приводят к переломам бедра, а 25 процентов травм бедра связаны со смертельным исходом. Падения чаще всего происходят дома, особенно в ванных комнатах и на лестницах. Установлено, что 80 процентов пациентов, получивших первый перелом, никогда не проходили диагностику или лечение остеопороза. Кроме того, пожилые люди, которые уже падали, в 2-3 раза чаще падают снова. Помимо этого, почти у 100 процентов пациентов с переломами, полученными в результате падений дома, имеются сопутствующие заболевания, такие как гипертония, диабет, высокий уровень холестерина, болезни сердца, а у некоторых – хроническая почечная недостаточность. Это осложняет уход и увеличивает риск осложнений, таких как пролежни, пневмония и системные инфекции во время госпитализации.Однако падения можно предотвратить, но важно знать причины падений.
- Физические причины такой как Нарушение равновесия, слабость в ногах, онемение, усталость, головокружение, проблемы со зрением и слухом, прием лекарств, влияющих на кровообращение, остеопороз.
- К факторам окружающей среды относятся скользкие, мокрые или капающие поверхности; неровные или бугристые поверхности; недостаточное освещение; неустойчивое или поврежденное оборудование; неправильное использование вспомогательных средств для ходьбы; а также ношение неподходящей одежды или обуви.
Первая помощь при падениях у пожилых людей.
К основным мерам первой помощи и уходу за пожилыми пациентами, упавшими, относятся:- Если кто-то ударился головой и потерял сознание, удерживайте его в том же положении и вызовите скорую помощь.
- Пациент в сознании, испытывает боль в шее. Уложите его ровно, без подушки. Вызовите скорую помощь. Старайтесь как можно меньше двигать пациента.
- Пациентам, испытывающим боль в бедре или тазобедренном суставе, следует лечь в положение, которое вызывает наименьшую боль, и вызвать скорую помощь. Их нельзя перемещать самостоятельно, так как это может привести к дальнейшему смещению костей.
- Пациента с черепно-мозговой травмой, не испытывающего боли в шее и находящегося в сознании, следует доставить в больницу членами семьи. При кровотечении из раны следует приложить давление чистой тканью на 10-15 минут.
Предотвратите падение.
Предотвратить падения можно путем укрепления здоровья пожилых людей, в том числе:- Укрепляйте мышцы с помощью упражнений.
- Тренируйтесь правильно ходить; тренируйтесь сгибать лодыжки вверх.
- Потренируйтесь использовать вспомогательные средства для ходьбы, такие как алюминиевая клетка на четырех ножках или трость.
- Скорректируйте свое поведение, например, вставайте медленно, осматривайте окрестности в поисках предметов, за которые можно схватиться в случае чрезвычайной ситуации, и избегайте хождения по мокрым поверхностям.
- Члены семьи должны оценивать риск несчастных случаев, например, регулярно наблюдать за признаками и отклонениями в зрении пожилых людей, а также отмечать любые проблемы с походкой или равновесием, поскольку у пожилых людей снижена функция различных систем органов, контролирующих равновесие, что приводит к его нарушению.
- Обратите внимание на признаки и отклонения в когнитивных функциях, такие как спутанность сознания, забывчивость во времени, пространстве и в общении с людьми, а также замедление восприятия, принятия решений или реакции. Проконсультируйтесь с врачом по поводу любых лекарств, которые могут повысить риск падений.
- Регулярно оценивайте состояние своего дома, как внутри, так и снаружи. Пациентам, которые падали и склонны к повторным падениям, следует выявить факторы риска, которые, возможно, требуют внимания, такие как:
– Кровати, стулья и туалеты должны находиться на соответствующей высоте.
– Напольное покрытие имеет противоскользящие свойства.
– Здесь есть поручни и места, где нужно стоять, сохраняя равновесие.
— Используйте унитаз со смывом.
– В душевой комнате есть сиденье для принятия душа и переодевания.
– Расположите предметы так, чтобы до них было легко дотянуться на уровне локтя.
– Спальни и гостиные должны быть организованы таким образом, чтобы вещи были легкодоступны, а на полу не было беспорядка, особенно электрических проводов.
– Обеспечьте достаточное освещение, особенно в коридорах, ведущих в ванную комнату. Не допускайте препятствий. Коридоры в спальне и ванной комнате должны быть свободны, и на них не должно быть капель воды.
– Медленно двигайтесь или вставайте с постели.
– На кухне продукты и ингредиенты следует располагать таким образом, чтобы их было легко использовать.
– Храните тяжелые предметы в низком месте.
– Избегайте полировки пола.
– Избегайте использования лестниц. Если вам все же необходимо воспользоваться лестницей, убедитесь, что она устойчива, достаточно широка, и что вы не спешите подниматься или спускаться. Поддерживайте чистоту лестничных пролетов, избегайте капающей воды и препятствий.
– Удобный вход и выход, с достаточным освещением.
Оцените риск падений у пожилых людей.
Помимо первоначальных оценок, основанных на внимании членов семьи, Реабилитационный центр Бангкокской больницы предлагает специализированные инструменты и методы оценки риска падений у пожилых людей. Эти оценки охватывают силу, гибкость, равновесие, подвижность и когнитивные функции. Инструменты и тесты, используемые для оценки, включают:Сила: тест Тренделенбурга
Гибкость: тест на гибкость (сидячее положение, дотягиваясь до предметов).
Процесс восприятия: Венский тест
Движение: Тест «Вперед и вперед» (TUG)
Баланс: Мастер баланса (Протокол Кейта)
Данная оценка будет проведена квалифицированными и опытными специалистами, а результаты будут интерпретированы в соответствии с международными стандартами. Полученные данные будут использованы для выявления рисков и предоставления рекомендаций по обучению пожилых людей.
Физические упражнения могут помочь предотвратить падения у пожилых людей.
Упражнения для профилактики падений у пожилых людей разработаны по образцу программы упражнений Отаго, которая основана на ключевых физических факторах риска падений: мышечной силе, гибкости, равновесии и скорости реакции. Они просты в выполнении и могут предотвратить и снизить частоту падений у пожилых людей. Более того, исследования показывают, что даже люди старше 90 лет при надлежащей тренировке могут развить достаточную силу и устойчивость, чтобы эффективно избегать падений.
Забота о здоровье пожилых людей.
- Употребляйте достаточное количество пищи, отдавая предпочтение фруктам и овощам, чтобы поддерживать баланс организма и укреплять иммунитет.
- Не следует пропускать приемы пищи; это может вызвать усталость и головокружение.
- Для поддержания гибкости суставов и равновесия включайте в ежедневный распорядок дня физические упражнения, такие как ходьба или упражнения, соответствующие возрасту, например, тайцзи.
- Регулярно проходите обследования зрения и слуха. При обнаружении каких-либо проблем используйте вспомогательные устройства.
- Всегда консультируйтесь с врачом и фармацевтом о побочных эффектах лекарств, в том числе вызывающих сонливость, седативных средств, препаратов для снижения артериального давления и диуретиков, или если вы регулярно принимаете четыре или более из этих препаратов (за исключением витаминов). Если вы принимаете лекарства, вызывающие сонливость, скорректируйте свой распорядок дня, чтобы снизить риск падений. Не смешивайте лекарства с алкоголем.
- Не следует употреблять алкоголь, так как это может привести к падениям и поскальзываниям.
- Используйте вспомогательные средства для ходьбы. Убедитесь, что вспомогательные средства находятся на подходящей высоте, устойчивы и имеют резиновые наконечники.
- Если вы поскользнулись и упали, постарайтесь приземлиться на землю более толстой частью тела или мягким предметом.
- После падения и поскальзывания не спешите вставать; сначала проверьте себя на наличие травм.
- Не бойтесь снова поскользнуться и упасть, но проанализируйте причину и устраните её.
Однако членам семьи, имеющим пожилых родственников, следует проявлять осторожность. Сразу после падения их следует доставить к врачу для обследования на наличие переломов, особенно переломов бедра, и для оценки возможной черепно-мозговой травмы, поскольку они могут быть опасны для жизни. Не следует предполагать, что неспособность стоять или ходить является просто следствием естественной физической дегенерации или таких сопутствующих заболеваний, как деменция или депрессия. В настоящее время в Бангкокской больнице работает команда высококвалифицированных врачей, специализирующихся на лечении переломов бедра, и разработаны четкие стандарты и рекомендации по уходу за пожилыми пациентами с переломами бедра. Уход осуществляется многопрофильной командой, включающей врачей-гериатров, врачей-реабилитологов, диетологов и физиотерапевтов. Пациенты проходят предоперационное обследование у терапевта и специальное физическое обследование, адаптированное для пожилых людей, включая оценку острого спутанного сознания, подвижности и повседневной активности, а также профилактику падений. Операция обычно проводится в течение 36 часов, поскольку исследования показали, что быстрое хирургическое лечение значительно снижает количество осложнений и способствует более быстрому выздоровлению.
