Что такое ЭКМО?
- ЭКМО расшифровывается как экстракорпоральная мембранная оксигенация.
- ЭКМО — это специальная процедура, которая помогает заменить функцию сердца и легких, когда эти органы слишком ослаблены, чтобы нормально функционировать. ЭКМО не является лекарством, а лишь позволяет этим органам отдохнуть.
- Подобно аппаратам, используемым при операциях на открытом сердце, где пациенту требуется использовать аппарат всего несколько часов, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может потребоваться в течение нескольких недель.
Каковы цели ЭКМО?
ЭКМО помогает восстановить функцию поврежденных органов, таких как сердце или легкие, давая этим органам время на восстановление.
ЭКМО применяется только после принятия других медицинских мер. После восстановления работы сердца и/или легких необходимость в ЭКМО отпадает. Это может занять от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Как работает ЭКМО?
Канюли (пластиковые трубки) вводятся в артерию или вену на шее или в паху. Врач, проводящий ЭКМО, решает, следует ли вводить канюлю хирургическим путем или с помощью проволоки. Канюля помогает крови течь из организма через контур ЭКМО, что увеличивает содержание кислорода и снижает содержание углекислого газа. Поэтому пациентам часто требуется установить две канюли.
Тип ЭКМО
Существует 3 типа контуров ЭКМО.
- Вено-артериальная ЭКМО (ВА-ЭКМО): способствует газообмену и поддерживает кровоток, перекачивая кровь из вен в артерии. Эта система поддерживает работу сердца и легких, аналогично системам, используемым в хирургических лабораториях для операций на сердце.
- Венозно-венозная (ВВ-ЭКМО ): способствует газообмену; кровь забирается из вен и закачивается обратно. Эта система используется только в легких.
- Артериовенозная ЭКМО (АВ-ЭКМО ): способствует газообмену, используя кровяное давление для перекачивания крови из вен в артерии.
Показатели применения ЭКМО.
ВА-ЭКМО применяется у пациентов с рефрактерным кардиогенным шоком и обратимыми заболеваниями сердца. Также его можно использовать в качестве промежуточного этапа перед установкой желудочкового вспомогательного устройства (ЖВУ) или трансплантацией сердца.
Выживаемость пациентов, использующих веноартериальную ЭКМО, составляет от 30 до 50%, в зависимости от основной причины заболевания сердца.
Список показаний представлен на английском языке.
| ВА-ЭКМО | ВВ-ЭКМО |
| Клинический | |
| Отключение от аппарата искусственного кровообращения после кардиохирургического вмешательства | Любая потенциально обратимая острая дыхательная недостаточность |
| Переход к устройству вспомогательной поддержки левого желудочка (LVAD), трансплантация сердца | ОРДС. Связан с пневмонией (вирусной или бактериальной). |
| Острый миокардит | Неудачная трансплантация легкого |
| Неизлечимая аритмия | Травма (ушиб легкого) |
| После остановки сердца (в рамках расширенной реанимационной помощи) | Легочная эмболия (при условии нормальной функции сердца) |
| Токсическое действие местных анестетиков | Легочная гипертензия (после легочной эндартерэктомии) |
Учитывая современные технологии, а также неопределенность данных об эффективности и преимуществах ЭКМО, ее следует рассматривать только в тех случаях, когда другие стандартные методы лечения оказываются неэффективными.
Пациентам, которым не следует использовать ЭКМО.
Пациенты с необратимым повреждением органов или полиорганной недостаточностью часто не получают пользы от поддержки ЭКМО. ЭКМО, как правило, не рекомендуется пациентам, которым нельзя принимать антикоагулянты. Методы лечения с помощью ЭКМО постоянно совершенствуются, но крайне важно, чтобы показания и противопоказания к применению ЭКМО были определены специалистом в каждом конкретном случае.
Осложнения
- Кровотечение: Большинству пациентов требуется непрерывное введение антикоагулянтов, и более чем у 50% из них возникнет кровотечение.
- Тромбоэмболия (окклюзия): Закупорка контура ЭКМО может повлиять на работу насоса или кислородного аппарата при веноартериальной оксигенации (ВА) – ЭКМО может привести к инсульту или ишемии ног.
- В рамках ЭКМО-терапии проводится мониторинг крови для определения оптимального баланса свертываемости крови.
- Инфекционные осложнения могут быть связаны с установленными катетерами, местами доступа или первичной патологией.
- Если контур ЭКМО выйдет из строя или разорвется, это может привести к серьезным заболеваниям сердца, но это случается редко, если все компоненты системы безопасны.
- Канюли (пластиковые трубки) могут создавать проблемы, если они смещаются или находятся в неправильном положении, что влияет на кровоток и эффективность ЭКМО.
- Квалифицированный сотрудник должен постоянно находиться рядом с пациентом, регулярно контролируя целостность цикла ЭКМО, предотвращая проблемы и незамедлительно реагируя в случае острой недостаточности.
Органы, требующие ухода во время лечения с помощью ЭКМО.
- Легочная и дыхательная система
- Сердечно-сосудистая система
- нервная система
- Почечная система
- Кровеносная система
- Система инфекций
- Системы водоснабжения, добычи полезных ископаемых и производства продуктов питания.
В каких случаях следует использовать ЭКМО?
- Необходимо присутствие междисциплинарной команды во главе со специалистом в области кардиоторакальной и сосудистой хирургии.
- Сотрудники должны быть хорошо обучены.
- Существуют рекомендации по проведению ЭКМО, включая показания и противопоказания.
- Соответствующая транспортная система.
Перевод пациента в Бангкокскую кардиологическую больницу.
- Эффективная коммуникация и координация между центрами направления пациентов и Бангкокской кардиологической больницей.
- В случае тяжелого и нестабильного состояния пациента перед переводом может потребоваться ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация). Пациентам с низким риском во время перевода может быть имплантирована ЭКМО по прибытии в Бангкокскую кардиологическую больницу.
- В состав бригады ЭКМО входят специалисты по ЭКМО, техники по ЭКМО и медицинские сестры.
