Когда врач во время медицинского осмотра диагностирует заболевание почек, пожилые люди часто паникуют, опасаясь диализа, беспокоясь о причине заболевания, дальнейших шагах, о том, вернется ли функция почек к норме, какие лекарства использовать и нужно ли им принимать препараты для диализа. Поэтому понимание изменений функции почек с возрастом имеет решающее значение.
Понимание показателей функции почек
Для начала давайте разберемся, что такое «функция почек». Когда врачи сообщают результаты анализов крови, вы часто слышите термин «креатинин». Креатинин — это показатель «функции почек», о котором идет речь. Высокий уровень креатинина указывает на нарушение функции почек. В настоящее время функция почек рассчитывается с использованием более подробного и надежного метода: СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Этот расчет основан на уровне креатинина, и снижение СКФ указывает на ухудшение функции почек.
Изменения в почках
С возрастом почки претерпевают изменения как в своей структуре, так и в общей функции. Они уменьшаются в размерах, а их вес и объем снижаются. По сравнению с молодыми людьми, нормальная почка весит приблизительно 245–290 граммов, но к 90 годам ее вес уменьшается на 15–20%, до всего лишь 180–200 граммов. Происходят также микроскопические изменения; способность нефронов фильтровать отходы и воду, а также удерживать белок в кровотоке снижается, поскольку компоненты нефронов и кровеносные сосуды внутри них атрофируются с возрастом. В нефронах начинает накапливаться фиброзная ткань, и определенные вещества, включая свободные радикалы и воспалительные агенты, высвобождаются из организма, повреждая структуру почек. Хотя эти изменения являются нормой для возраста, они могут ускориться, если у пожилых людей есть другие сопутствующие заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет, инсулинорезистентность, стресс или если они потребляют пищу с чрезмерным содержанием белка, углеводов или жиров, которые организм не может эффективно метаболизировать.
Важно отметить, что у пожилых людей при заболеваниях или повреждениях почек восстановление нормальной функции происходит относительно медленно по сравнению с почками молодых людей. Согласно отчетам, усиливающееся ухудшение состояния почек способствует повышению уровня сердечно-сосудистых заболеваний.
Тем временем проводятся исследования факторов, которые могут помочь сохранить функцию почек и замедлить их деградацию. Например, некоторые препараты от артериального давления, витамин D, витамин E и некоторые гены могут помочь замедлить прогрессирование заболевания. Однако целесообразность этих методов лечения для каждого отдельного пожилого человека должна определяться врачом. В дополнение к медикаментозному лечению, ограничение калорийности, снижение суточного потребления калорий примерно на 25-45% при сохранении необходимых минералов, аминокислот и витаминов, а также отказ от продуктов с высоким содержанием жира, показали свою эффективность в замедлении прогрессирования заболеваний почек, сердца и сердечно-сосудистой системы.
Что касается изменений функции почек, было установлено, что с каждыми 10 годами увеличения возраста кровоток к почкам снижается на 10%, что приводит к снижению функции почек или скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Это изменение более выражено у мужчин, чем у женщин. Кроме того, снижается и реакция на гормоны и нейромедиаторы, влияющие на почки.
У пожилых людей кровеносные сосуды, снабжающие почки, расширяются меньше, чем у молодых, но, наоборот, скорость почечной вазоконстрикции одинакова в обеих группах. Следовательно, в целом у пожилых людей снижен кровоток к почкам. В сочетании со структурными изменениями в почках, происходящими во время дегенерации, это еще больше способствует прогрессированию хронической болезни почек.
Изменения происходят и в отношении электролитного баланса в организме. В частности, снижается способность почек реабсорбировать или выводить натрий, а также уменьшается выведение кислоты из организма. В сочетании с чрезмерно высокобелковой диетой это еще больше усиливает ацидоз крови. Если ацидоз крови становится хроническим, кальций и бикарбонат разрушаются в костях, что снижает усвоение кальция почками и приводит к остеопорозу.
У пожилых людей уровень калия, как правило, ниже из-за меньшей мышечной массы по сравнению с молодыми. Однако уровень калия в крови обычно выше, поскольку с возрастом снижается почечный кровоток, уменьшается выведение калия из организма, а также снижается выработка гормонов, способствующих реабсорбции калия.
Что касается кальциевого баланса, было установлено, что скорость реабсорбции и выведения кальция почками одинакова у молодых и пожилых людей. Однако у пожилых людей кишечная реабсорбция кальция значительно ниже, чем у молодых. Кроме того, у пожилых людей вырабатывается больше паратиреоидного гормона, чем в норме. Паратиреоидный гормон используется для расщепления кальция из костей и его поступления в кровоток. У пожилых людей реакция на этот гормон более чувствительна, чем у молодых, что повышает риск развития остеопороза.
Что касается витамина D, то, несмотря на снижение его выработки почками, общее количество витамина D в крови у этих двух групп примерно одинаково. Кроме того, у пожилых людей снижена реабсорбция фосфатов в почках и кишечнике, поэтому они более восприимчивы к гипофосфору.
В заключение можно отметить, что изменения в почках, происходящие с возрастом, весьма разнообразны. В настоящее время люди живут дольше, и ухудшение состояния почек длится дольше. Если не замедлить этот процесс, это может привести к терминальной стадии почечной недостаточности, в конечном итоге требующей диализа.
