Бесплодие является серьезной проблемой для многих пар, поскольку их попытки забеременеть часто оказываются безуспешными. В этом процессе задействовано несколько факторов, поэтому понимание причин бесплодия и обращение к специалисту как можно скорее могут значительно повысить шансы пары на успешную беременность в будущем.
Естественная беременность
При естественной беременности первым этапом является овуляция . Когда яйцеклетка высвобождается из яичника, она перемещается в фаллопиеву трубу с той же стороны, что и яичник. Оплодотворение происходит в этой фаллопиевой трубе, когда сперматозоид проходит через влагалище в матку и соединяется с яйцеклеткой в фаллопиевой трубе. Затем оплодотворенный эмбрион перемещается из фаллопиевой трубы в матку, имплантируется в слизистую оболочку матки и развивается в ребенка. Если на любом этапе этого процесса возникают какие-либо проблемы, это может привести к бесплодию.
Бесплодие
Бесплодие – это состояние, при котором женщина не может забеременеть после года регулярных незащищенных половых контактов. Однако бесплодие может также рассматриваться у женщин старше 35 лет, если они регулярно занимаются незащищенными половыми контактами более шести месяцев без возможности забеременеть. По оценкам, по меньшей мере 15% пар испытывают трудности с зачатием.
Причины бесплодия
Существует пять основных причин бесплодия :
1) Факторы овуляции: Это затрагивает примерно 25% пар, сталкивающихся с бесплодием. Овуляцию можно оценить с помощью самотестирования, используя безрецептурные тест-полоски для определения овуляции, доступные в аптеках. Принцип заключается в анализе мочи на наличие лютеинизирующего гормона (ЛГ). Всплеск ЛГ обычно обнаруживается за 24-36 часов до овуляции, что позволяет предсказать период овуляции. В это время может быть рекомендован половой акт для увеличения шансов на естественное зачатие. Однако этот метод сопряжен со значительным риском ложноотрицательных результатов. Это означает, что даже при повышении уровня гормона овуляции тест может быть проведен не в нужное время, или тест-полоска может показать лишь слабоположительный или отрицательный результат, что затрудняет принятие обоснованного решения.
Овуляцию также можно определить с помощью ультразвукового исследования органов малого таза. Если в яичнике обнаружен крупный фолликул, врач может приблизительно определить дату овуляции. У женщин, у которых обнаружены проблемы с овуляцией, врачи могут провести дополнительное обследование для определения причины, включая взятие образцов крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы и пролактина, а также рассмотреть возможность назначения препаратов, стимулирующих овуляцию, которые выпускаются как в форме таблеток, так и в форме инъекций.
С возрастом у женщин уменьшается количество и качество яйцеклеток в яичниках. Это одна из причин, почему женщинам старшего возраста часто сложнее забеременеть, чем молодым. Овариальный резерв, который показывает способность организма функционировать, можно оценить несколькими способами, например, проверив уровень АМГ (антимюллерова гормона) в крови. У женщин со сниженным овариальным резервом будет низкий уровень АМГ.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование с подсчетом антральных фолликулов — еще один метод оценки количества зарезервированных яйцеклеток. Большое количество антральных фолликулов указывает на то, что яичники функционируют хорошо, что позволяет появиться многочисленным мелким фолликулам.
Оценка овариального резерва полезна при лечении бесплодия, поскольку помогает предсказать количество фолликулов, которые разовьются после приема лекарств или инъекций для стимуляции яичников. Она также помогает оценить шансы на успех экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и оценить риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
2) Проблемы с маточными трубами (трубные факторы): В процессе естественной беременности маточные трубы являются очень важными органами, поскольку именно в них происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида и оплодотворение. Проверка на наличие закупорки в маточных трубах может быть проведена с помощью гистеросальпингографии (ГСГ). На основании результатов ГСГ женщинам с подозрением на закупорку маточных труб может быть назначена лапароскопия для оценки состояния маточных труб, а в некоторых случаях может быть проведена операция для устранения закупорки.
У женщин, у которых гистеросальпингография (ГСГ) и/или лапароскопическая операция подтверждают двустороннюю непроходимость маточных труб, зачатие естественным путем или с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) невозможно, и им необходимо пройти экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В некоторых случаях, когда маточные трубы закупорены и присутствует гидросальпинкс, рекомендуется хирургическое удаление гидросальпинкса с помощью лапароскопической операции (лапароскопическая сальпингэктомия) перед переносом полученных эмбрионов обратно в матку.
3) Проблемы, связанные с мужским фактором бесплодия: Эти проблемы затрагивают примерно 40% пар, сталкивающихся с бесплодием. Анализ спермы помогает определить качество спермы, количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию. Идеальное время для анализа спермы — это воздержание мужчины от эякуляции или полового акта в течение 3-7 дней. Он должен самостоятельно собрать образец спермы, используя предоставленный больницей контейнер, и отправить его в лабораторию для анализа в течение часа после эякуляции.
Если результаты анализа спермы отклоняются от нормы, врач может рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований для определения причины, таких как анализы крови для проверки уровня гормонов или биопсия яичка для исследования сперматозоидов. Если сперматозоиды в сперме не обнаружены (азооспермия), и если есть подозрение на аномалию яичка, например, варикозное расширение вен мошонки или дисфункцию яичка, потребуется дальнейшее обследование у уролога.
4) Факторы, связанные с маткой/шейкой матки: К причинам маточного бесплодия относятся некоторые врожденные аномалии матки, подслизистые миомы, полипы эндометрия и внутриматочные спайки, которые могут препятствовать имплантации эмбриона и повышать риск выкидыша. Для диагностики этих состояний требуется дополнительное обследование, включая ультразвуковое исследование органов таза или МРТ органов таза (в случаях врожденных аномалий матки), соногистерографию с введением физиологического раствора и диагностическую гистероскопию. У женщин, перенесших эпидуральную анестезию шейки матки (LEEP) из-за обнаружения аномальных клеток в шейке матки, после процедуры шейка матки часто остается деформированной или суженной, что может привести к бесплодию. У таких женщин также повышается риск преждевременных родов, если они впоследствии забеременеют.
5) Перитонеальные факторы: Брюшина — это ткань , покрывающая органы брюшной полости и таза, включая матку, фаллопиевы трубы и яичники. Воспаление брюшины, или эндометриоз, в брюшине, покрывающей матку, фаллопиевы трубы или яичники, может вызывать рубцевание и спайки, что может привести к бесплодию. Это встречается примерно у 35% женщин с необъяснимым бесплодием, которые часто жалуются на сильные менструальные боли, хронические боли внизу живота или глубокие боли во влагалище и нижней части живота во время полового акта. Однако у некоторых женщин симптомы полностью отсутствуют. Диагноз этого состояния ставится с помощью диагностической лапароскопии . Врачи могут диагностировать и лечить эти состояния за одну процедуру. Если лапароскопия выявляет эндометриоз, спайки или кисты яичников, будет проведена электрокаутеризация для разрушения очагов поражения, удаления спаек и кист яичников. Одновременно с этим проводится инъекция контрастного вещества для оценки сужения фаллопиевых труб.
Бесплодие неясной этиологии
Необъяснимое бесплодие составляет приблизительно 10% случаев бесплодия у пар, обращающихся за консультацией после того, как обследования обоих партнеров не выявили никаких отклонений. В этом случае врачи рекомендуют немедленное лечение, начиная с внутриматочной инсеминации (ВМИ). Если ВМИ оказывается безуспешной через некоторое время (примерно 3-6 циклов), врачи рассматривают возможность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Выявление причины бесплодия.
Данные показывают, что по меньшей мере у 25% пар, столкнувшихся с бесплодием, существует более одного фактора, способствующего его возникновению. Поэтому врачам крайне важно оценить все факторы как у мужчины, так и у женщины, чтобы определить причину и назначить соответствующее лечение. Врач задаст вопросы о…
- Частота и регулярность менструальных циклов.
- Боль в животе во время менструации
- Наличие в анамнезе аномальных вагинальных кровотечений или воспалительных заболеваний органов таза.
- История предыдущих беременностей и выкидышей.
- Предыдущие методы контрацепции
- Если у мужчины в анамнезе были травмы или операции на половых органах, или если он перенес инфекцию, передающуюся половым путем, такую как гонорея или сифилис, у него могут возникнуть проблемы с аномалиями спермы.
- Информация о сексуальной активности, такая как частота половых контактов в неделю, боль во время полового акта, трудности во время полового акта, эректильная дисфункция и проблемы с эякуляцией, важна, поскольку она может быть фактором, затрудняющим естественное зачатие.
Помимо обсуждения вашей медицинской истории и планирования анализов для определения причины бесплодия, врач даст рекомендации по подготовке к здоровой беременности в будущем. Это включает в себя здоровое питание, прием витаминов для подготовки к беременности, отказ от алкоголя, наркотиков и лекарств, которые могут навредить ребенку во время беременности, а также информацию о генетическом скрининге и многое другое.
Если какая-либо пара столкнулась с бесплодием, не стоит беспокоиться. Благодаря достижениям в области медицинских технологий существует множество способов повысить шансы на рождение детей. К ним относятся внутриматочная инсеминация (ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ), а также преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ-А и ПГТ-М). Центр лечения бесплодия в Бангкокской больнице располагает квалифицированными врачами и многопрофильной командой опытных специалистов, готовых оказывать помощь на каждом этапе в соответствии с международными стандартами, обеспечивая наилучшие шансы на беременность и создание семьи.
