Опрос 2004 года, проведенный среди 1250 тайских мужчин в возрасте от 40 до 70 лет, показал, что 43% из них испытывали эректильную дисфункцию, варьирующуюся от легкой неспособности к половому акту (иногда) до полной неспособности к нему. В Соединенных Штатах этот показатель достигал 52%. Прогнозируется, что к 2025 году число мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, увеличится до 170 миллионов. Поэтому эректильную дисфункцию нельзя игнорировать.
Понимание проблем мужчин
Эректильная дисфункция — это неспособность полового члена достигать и/или поддерживать эрекцию в течение времени, достаточного для удовлетворительного полового акта на регулярной или постоянной основе. Понимание причин и лечения эректильной дисфункции требует глубокого понимания механизма эрекции полового члена.
Существует три механизма эрекции полового члена :
- Ночные эрекции происходят примерно 4-6 раз за ночь во время сна, каждая длится 15-30 минут.
- Психогенная эрекция возникает , когда сексуальное желание запускается различными стимулами. Сигнал посылается из головного мозга в паравентрикулярное ядро гипоталамуса. Затем этот сигнал проходит через спинной мозг к центру эректильной дисфункции в крестцовой области и через кавернозный нерв. Нерв стимулирует расширение кровеносных сосудов в половом члене, увеличивая приток крови и вызывая эрекцию.
- Рефлексогенная эрекция возникает при стимуляции или прикосновении к половому члену. Сигналы передаются от дорсального нерва к центру эрекции в спинном мозге на крестцовом уровне, а затем эти сигналы посылаются обратно к половому члену (кавернозный нерв).
Пенис состоит из трех основных осей. Для эрекции необходимы две большие оси, называемые пещеристым телом, которое состоит из губчатой, сетчатой мышцы (синусоида), содержащей капилляры пениса.
При сексуальном возбуждении наиболее важная стимуляция должна поступать из части головного мозга, называемой паравентрикулярным ядром (ПВЯ) , расположенного в гипоталамусе ствола головного мозга. Этот механизм называется психогенной эрекцией. Нервная система, которая в первую очередь получает эту стимуляцию, — это рецептор дофамина 2-го типа. Затем команда передается по спинному мозгу в крестцовую область на уровнях 2-4, где она сходится в ганглий, называемый крестцовым сплетением . Этот ганглий затем разветвляется на кавернозный нерв , который идет к пенису. Это вызывает расширение кавернозного нерва, создавая губчатую сеть кровеносных сосудов. Это расширение сдавливает вены, отходящие от пениса, значительно уменьшая кровоток и приводя к полной эрекции.
Причина указывает на заболевание.
Любая дисфункция в любом механизме может привести к эректильной дисфункции, в том числе:
- Неспособность начать половой акт может быть вызвана психологическими, нервными и гормональными проблемами.
- Недостаточное наполнение артерий ( неспособность наполниться кровью) вызвано аномалиями в их структуре.
- Нарушение свертываемости крови ( неспособность к хранению тромбов), вызванное венозными аномалиями, приводит к венозной утечке.
Исследования показывают, что на органические, психогенные и смешанные (оба типа) причины эректильной дисфункции приходится 70%, 11% и 18% соответственно. Органические причины обычно связаны с хроническими заболеваниями, такими как диабет, атеросклероз (из-за старения или высокого уровня холестерина) и сердечно-сосудистые заболевания. К другим способствующим факторам относятся травмы спинного мозга, операции на органах таза, лучевая терапия, операции на предстательной железе и рассеянный склероз. Факторами риска также являются чрезмерное употребление алкоголя, курение и прием различных лекарственных препаратов.
Это поддается лечению, не стоит это игнорировать.
Раньше лечение включало использование вакуумного насоса для притока крови к пенису, а затем сужение его основания резинкой. Однако этот метод был непопулярен, поскольку сужение вызывало онемение, ощущалось неестественно и затрудняло эякуляцию. Позже хирургическое вмешательство включало имплантацию искусственного пениса. Они выпускались в различных формах, от постоянно эрегированных стержней до современных моделей со скрытым водяным насосом в нижней части живота. Во время использования в искусственный пенис закачивается вода, вызывая эрекцию. Когда пенис не используется, нажимается кнопка для выпуска воды, и пенис становится вялым. Хотя это дорого, пациенты, как правило, довольны результатами. За последние 10 лет были внедрены инъекционные препараты в пенис, которые доказали свою эффективность. Однако, поскольку пациенты боятся этой процедуры и испытывают длительную боль в пенисе после инъекции, она не получила широкого распространения. С тех пор лечение эволюционировало и включает в себя введение суппозиториев в уретру, но это также часто вызывает боль в пенисе, аналогичную инъекционному методу.
Лечение эректильной дисфункции (ЭД) стало очень популярным благодаря открытию простого и эффективного метода: приема препаратов, ингибирующих активность фермента фосфодиэстеразы-5 (ингибитора ФДЭ-5). Это связано с тем, что во время эрекции полового члена нервы в пенисе выделяют оксид азота, который стимулирует выработку циклического ГМФ (цГМФ). цГМФ — это вещество, которое расслабляет гладкие синусоидальные мышцы полового члена, вызывая эрекцию. Однако цГМФ расщепляется ферментом ФДЭ-5. Поэтому прием ингибиторов ФДЭ-5 помогает улучшить эректильную функцию. К таким препаратам относится силденафил, а также несколько других, находящихся в стадии исследования, таких как тадалафил и варденафил. Обычно их принимают примерно за час до полового акта. Побочные эффекты этих препаратов схожи и включают головную боль и приливы примерно в 10-15% случаев из-за вазодилатации, но обычно они легкие и временные.
Однако, несмотря на очень хорошие терапевтические результаты, препараты-ингибиторы ФДЭ-5 имеют очень важное противопоказание: их не следует применять у пациентов, принимающих нитратные препараты, такие как изосорбид и ИСМО, а также все виды нитроглицерина, используемые у пациентов с ишемической болезнью сердца. Это наблюдается у до 15% пациентов с эректильной дисфункцией. Это связано с тем, что прием нитратных препаратов значительно повышает уровень оксида азота, который в норме очень низок в кровотоке. Поэтому при сочетании с ингибиторами ФДЭ-5 это приводит к повышению уровня циклического ГМФ выше нормы, вызывая вазодилацию и падение артериального давления на 30-40 мм рт. ст. Это может быть опасно для пациентов, принимающих оба препарата одновременно. Таким образом, препараты-ингибиторы ФДЭ-5 противопоказаны в этой группе пациентов.
Выберите подходящий метод лечения.
В настоящее время врачи объясняют пациенту преимущества и недостатки каждого метода лечения. Затем пациент решает, какой метод ему больше подходит. Большинство пациентов выбирают простые, доступные методы, не имеющие противопоказаний, часто отдавая предпочтение пероральным или подъязычным препаратам. Если они оказываются неэффективными, они пробуют другие методы, такие как мочевые суппозитории или вакуумные насосы. Также проводятся простые анализы крови для проверки на диабет, уровень холестерина, функцию печени и почек, что может повлиять на назначенную дозировку.
В случаях, когда описанные выше простые методы неэффективны, следующим шагом является введение лекарственного препарата в основание полового члена для проверки состояния кровеносных сосудов и реакции на инъекцию. Этот метод выбирают те, у кого он оказывается успешным и кто не боится самоинъекций. Однако тем, у кого он неэффективен или кто не хочет проходить эту процедуру, может быть проведена операция по имплантации протеза полового члена. Хирургическое восстановление суженных кровеносных сосудов обычно выбирают у молодых мужчин с закупоркой кровеносных сосудов вследствие несчастных случаев, не страдающих диабетом 2 типа, требующим инъекций инсулина. Тем не менее, последующие методы лечения, которые оказываются неэффективными при использовании простых способов, потребуют специализированного наблюдения в зависимости от конкретного лечения.
Не всем пациентам с эректильной дисфункцией требуется лечение. Если ни пациент, ни его партнер не испытывают дискомфорта из-за невозможности заниматься сексом, лечение может не потребоваться. Однако симптомы могут указывать на скрытые заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и другие факторы риска. Поэтому, даже если вы больше не хотите заниматься сексом, вам следует пройти медицинское обследование.
