.jpg)
При изжоге многие ошибочно думают о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), тогда как на самом деле существует другое заболевание со схожими симптомами, которое часто упускается из виду: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это особенно актуально для людей с ожирением, курящих, пожилых людей или тех, у кого ГЭРБ не лечится. Без лечения она может ухудшиться, привести к завороту желудка и даже смерти. Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью и диагностика при появлении этих симптомов имеют решающее значение для своевременного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Понимание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Диафрагма — это орган, разделяющий органы грудной и брюшной полостей. В норме она имеет небольшое отверстие для прохождения пищевода из грудной клетки в желудок, расположенный в брюшной полости, для переваривания пищи. Кроме того, диафрагма предотвращает заброс желудочной кислоты в пищевод в грудной клетке. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором это отверстие увеличивается, позволяя органам брюшной полости, таким как верхняя часть желудка, выпячиваться в грудную клетку через образовавшийся зазор. Это вызывает изжогу из-за заброса кислоты и в серьезных случаях может привести к ишемии, обструкции и некрозу органов, попавших в грудную клетку.
Факторы риска развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Точная причина возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неясна, но к факторам риска относятся повышенное внутрибрюшное давление или ослабление сфинктерных мышц.
- Травмы диафрагмальной области, например, полученные в результате несчастных случаев.
- Беременность
- У людей с ожирением или избыточным весом вероятность развития грыж в два раза выше, чем у людей без ожирения.
- Курение
- Хронический кашель
- Напряжение во время дефекации
- Возраст старше 50 лет, вследствие возрастных изменений.
Диафрагмальная грыжа
На ранних стадиях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может протекать бессимптомно или быть обнаружена во время медицинского осмотра. Если никаких симптомов, влияющих на ваше состояние, нет, следует строго следовать рекомендациям врача. У большинства пациентов наблюдаются симптомы изжоги, наиболее распространенным из которых является:
- Ощущение жжения в груди, усиливающееся в положении лежа, при наклонах или выгибании спины.
- Кисловатый привкус в горле.
- Частые приступы икоты после еды.
- больное горло
Иногда заболевание может проявляться симптомами, схожими с симптомами других болезней, такими как:
- астма
- Хронический кашель
- Затруднение глотания
- Боль в груди
Для точной дифференциальной диагностики необходимо тщательное обследование у специалиста.
Проверьте наличие диафрагмальной грыжи.
У пациентов часто наблюдаются симптомы, схожие с изжогой. Многие не испытывают облегчения от симптомов изжоги после приема лекарств и часто нуждаются в дополнительных обследованиях, таких как:
- Эндоскопия
- Для оценки расположения и функции пищевода проводятся рентгенография с барием и рентгенография (исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта).
- Компьютерная томография (КТ брюшной полости)
- Эзофагеальная манометрия (наблюдение за сокращениями пищеводного сфинктера)
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Раннее лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно при легких симптомах, может включать в себя купирование кислотного рефлюкса с помощью медикаментов и изменения образа жизни, а также тщательное наблюдение у специалиста.
1. Модификация поведения, например:
- 1.1 Пищевые привычки
- Принимайте пищу небольшими порциями часто и тщательно пережевывайте ее перед проглатыванием.
- Избегайте приема пищи и немедленного отхода ко сну. Подождите примерно 2-3 часа перед сном.
- Избегайте алкоголя, кофеина, сигарет и жевательной резинки.
- Избегайте жирной пищи, жареной пищи, острой пищи и кислой пищи.
- Избегайте продуктов, которые легко вызывают изжогу, таких как большие куски мяса, бобы и шоколад.
- 1.2 Поддерживайте здоровый вес.
- 1.3 Режим сна
- Закончите есть и подождите примерно 2-3 часа, прежде чем ложиться спать.
- Спите, приподняв плечи, или на левом боку.
2. Прием лекарственных препаратов, включая антациды, препараты, стимулирующие функцию желудочного и пищеводного сфинктеров и т. д.
3. Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: В случаях, когда первоначальное лечение неэффективно или возникают тяжелые, неконтролируемые осложнения, необходима операция. Исторически сложилось так, что выполнялась открытая абдоминальная операция , в результате которой оставался большой длинный рубец посередине живота и возникала значительная послеоперационная боль. Однако достижения в области технологий привели к разработке малоинвазивной хирургии (МИХ). Эта техника включает сужение отверстия диафрагмы и, возможно, фундопликацию (ушивание желудка для уменьшения кислотного рефлюкса). В результате образуются меньшие рубцы (5-10 миллиметров), что приводит к меньшей боли, более быстрому выздоровлению, снижению частоты инфекций, а при больших грыжах может использоваться специальная сетка для укрепления мышц, вызывающих грыжу, что снижает частоту рецидивов.
Лапароскопическая операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Лапароскопическое лечение грыжи требует участия команды высококвалифицированных хирургов, специализирующихся на лапароскопической хирургии, поскольку эта область находится вблизи жизненно важных органов, включая многочисленные крупные кровеносные сосуды и мелкие нервы. Однако благодаря современным технологиям с использованием камер 4K Ultra High Definition хирурги могут четко видеть органы брюшной полости, кровеносные сосуды и нервы во время рассечения фасции. Это приводит к более точной и аккуратной операции, снижению послеоперационных осложнений, уменьшению разрезов, уменьшению боли, снижению кровопотери и более быстрому выздоровлению пациентов.
Поскольку точная причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна, это состояние может поражать пищевод из-за кислотного рефлюкса, приводя к язвам пищевода, сужению пищевода, хроническому эзофагиту и потенциально даже к раку пищевода. Наблюдение за симптомами кислотного рефлюкса и другими необычными признаками, а также немедленное обращение к специалисту позволят своевременно выявить и вылечить заболевание, а также вернуть пациенту хорошее качество жизни.
Ссылки
- Рекомендации по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-the-management-of-hiatal-hernia - ГЭРБ: наличие и размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы влияют на клиническую картину, функцию пищевода, профиль рефлюкса и степень повреждения слизистой оболочки. Am Surg. 2018 Jun 1;84(6):978-982.
- Влияние грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на проксимальный клиренс кислоты в пищеводе у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Mar 15;23(6):751-7.
- Пищеводная грыжа: риск, диагностика и лечение. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Apr;12(4):319-329.
- Современная диагностика и лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Langenbecks Arch Surg. 2017 Dec;402(8):1145-1151.
