Рак легких и скрининг.
Согласно статистике ВОЗ , рак легких в настоящее время является наиболее распространенным видом рака, сравнимым с раком молочной железы, и ведущей причиной смерти от всех видов рака. Это объясняется тем, что к моменту обнаружения половина пациентов уже находятся на 4-й стадии или имеют метастазы в другие органы, что делает это заболевание чрезвычайно агрессивным. Напротив, при обнаружении на 1-й стадии у пациентов гораздо выше шансы на полное выздоровление.
В прошлом было проведено множество исследований по « скринингу рака легких», в частности, с использованием цитологического исследования мокроты для выявления раковых клеток. Рентгенография грудной клетки используется, но исследования показали, что она не помогает пациентам с раком легких жить дольше. Рентгенография грудной клетки не может выявить рак легких на ранних стадиях, до того, как он превратится в плотный узелок (узелок типа «матового стекла»), поскольку разрешение недостаточное. Поэтому, даже если на рентгеновском снимке грудной клетки не обнаружено узелков в легких, врач не может однозначно подтвердить отсутствие рака легких. И наоборот, это может привести к тому, что пациент ошибочно посчитает, что у него есть это заболевание, что может иметь негативные последствия в дальнейшем.
Лишь в 2011 году в США было опубликовано исследование Национального исследования скрининга заболеваний легких (NLST) ¹ , в рамках которого проводился скрининг « группы высокого риска». Было показано, что использование низкодозовой компьютерной томографии грудной клетки в качестве метода скрининга, по сравнению с рентгенографией грудной клетки, может снизить смертность пациентов на целых 20%. Это привело к тому, что медицинские ассоциации по всему миру, такие как NCCN (Национальная комплексная онкологическая сеть), теперь поддерживают использование низкодозовой компьютерной томографии грудной клетки в качестве метода скрининга. ASCO (Американское общество клинической онкологии) и ACCP Американская коллегия врачей-пульмонологов рекомендует проводить скрининг рака легких у групп высокого риска с использованием низкодозовой компьютерной томографии грудной клетки.
Группа высокого риска (группа высокого риска)
Согласно NLST, должны быть выполнены все три требования:
- Люди в возрасте от 55 до 80 лет.
- Лица, которые в настоящее время курят или курили в среднем более 30 лет и более одной пачки в день (или эквивалентно 30 пачко-годам).
Например, - Я курю уже 15 лет, выкуривая в среднем 2 пачки в день.
- Я курю уже 30 лет, в среднем по пачке в день.
- Я курю уже 20 лет, выкуривая в среднем полторы пачки в день.
** Количество пачек – год = Количество лет курения × Количество пачек сигарет, выкуриваемых в день**
- Те, кто бросил курить в течение последних 15 лет.
Помимо курения, анализ данных исследования выявил и другие факторы, влияющие на результат, в том числе:
- возраст
- секс
- этническая принадлежность
- Уровень образования
- Наличие в семейном анамнезе рака легких, наличие в анамнезе других онкологических заболеваний у обследованного лица, включая эмфизему.
Группа умеренного риска
К группе умеренного риска относятся лица, которые в настоящее время курят или курили в среднем более 20 лет и более одной пачки сигарет в день (20 пачко-лет), или имеют другие факторы риска, такие как пассивное курение в семье или воздействие факторов риска, таких как благовония, пыль или дым. В настоящее время нет рекомендаций по проведению низкодозовой компьютерной томографии легких, но проводятся исследования в этой группе населения, а это значит, что рекомендации могут измениться в будущем.
Другие риски
Благовония
Дым от благовоний отличается от сигаретного дыма тем, что его воздействие носит косвенный характер, подобно пассивному курению, тогда как сигаретный дым вдыхается непосредственно в легкие, что затрудняет измерение степени воздействия. Однако исследования на животных и ретроспективный сбор данных на людях показали, что длительное воздействие дыма от благовоний влияет на легочную ткань и может способствовать развитию рака легких в будущем. Поэтому лицам, подверженным риску рака легких, например, тем, у кого в семейном анамнезе есть случаи рака легких, эмфиземы или астмы, следует избегать мест с густым дымом от благовоний или носить маски, фильтрующие мелкие частицы.
Твердые частицы 2,5 (PM 2,5)
Твердые частицы (PM 2.5) — это частицы размером менее 2,5 микрон, образующиеся в результате выбросов выхлопных газов автомобилей, сгорания топлива, строительных работ, трансграничной пыли и других факторов. Они часто встречаются в крупных городах развивающихся стран, таких как Бангкок, Нью-Дели, Ханой и Пекин. Их концентрация измеряется с помощью индекса качества воздуха (AQI). При попадании в дыхательные пути живых организмов эти вещества вызывают раздражение и воспаление легочной ткани, что влияет на людей с уже имеющейся пневмонией. Ишемическая болезнь сердца, а также рак легких связаны с загрязнением воздуха. Многочисленные исследования из Китая и США (7-9) выявили корреляцию между уровнем загрязнения воздуха и смертностью от рака легких. Поэтому группам высокого риска в периоды, когда уровень PM2.5 превышает установленный предел, следует избегать выхода на улицу, использовать очистители воздуха или носить противопылевую маску, если выход на улицу неизбежен.
Источник: http://aqicn.org/city/bangkok/
Электронные сигареты (E-Cigarettes)
Электронные сигареты (Э-сигареты) в основном содержат никотин, смешанный с растворителями (пропиленгликолем), ароматизаторами и другими добавками. Их цель — сократить потребление обычных сигарет, которые содержат токсичные вещества, такие как мышьяк, свинец и многие другие. Хотя прямых исследований, проверяющих частоту возникновения рака легких, связанного с использованием электронных сигарет, нет, исследования показывают, что их использование может вызывать воспаление дыхательных путей, хотя и с гораздо меньшей частотой, чем при употреблении обычных сигарет.11-12 Однако сохраняются опасения относительно предполагаемого меньшего вредного воздействия электронных сигарет по сравнению с традиционными сигаретами. Электронные сигареты облегчают подросткам знакомство с ними и могут привести к употреблению других веществ в будущем.13
Профилактика рака легких: чем раньше вы узнаете о заболевании, тем выше вероятность успешного лечения.
Американское онкологическое общество рекомендует заядлым курильщикам (более 30 пачко-лет), которые продолжают курить, или тем, кто бросил курить в течение последних 15 лет и достигли возраста 55 лет, ежегодно проходить низкодозовую компьютерную томографию грудной клетки для скрининга рака легких.
«Потому что ранняя диагностика рака легких…»
Помимо повышения шансов на излечение,
Это также может улучшить качество жизни пациентов в долгосрочной перспективе.
Ссылка
Снижение смертности от рака легких при использовании низкодозовой компьютерной томографии. N Engl J Med 2011;365:395-409
Оценка рисков рака легких, при которых следует проводить скрининг курильщиков и некурящих: правила скрининга, применяемые к когортам PLCO и NLST. PLOS MED 2014;11:1-13
Environ Toxicol. 2017 ноябрь;32(11):2379-2391. doi: 10.1002/tox.22451. Epub 2017 июль 19.
Rev Environ Health. 2016 март;31(1):155-8. doi: 10.1515/reveh-2015-0060.
Перспективы охраны окружающей среды и здоровья. Ноябрь 2011 г.;119(11):1641-6. doi: 10.1289/ehp.1002790.
Перспективы охраны окружающей среды и здоровья. Сентябрь 2010 г.;118(9):1257-60. doi: 10.1289/ehp.0901587. Опубликовано в электронном виде 14 мая 2010 г.
Рак . 2008 окт 1;113(7):1676-84. doi: 10.1002/cncr.23788.
БМЖ Опен. 24 ноября 2015 г.;5(11):e009452. doi: 10.1136/bmjopen-2015-009452.
Am J Respir Crit Care Med. 15 декабря 2011 г.; 184(12): 1374-81. doi: 10.1164/rccm.201106-1011OC. Электронная публикация 2011 г., 6 октября
Окружающая среда Рес. Июль 2018 г.; 164: 585–596. doi: 10.1016/j.envres.2018.03.034. Epub, 4 апреля 2018 г.
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2017 Aug;26(8):1175-1191. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-17-0358
Proc Natl Acad Sci U S A. 2018 Feb 13;115(7):E1560-E1569. doi: 10.1073/pnas.1718185115
Никотин Тоб Рез. 16 апреля 2018 г. doi: 10.1093/ntr/nty076
информация :
Доктор Падунгкиат Тангпирунтхам, кардиоторакальный хирург, специализирующийся на эндоскопической хирургии легких, Бангкокская кардиологическая больница и Бангкокская онкологическая больница Ваттаносот.
