Ишемическая болезнь сердца вызвана накоплением бляшек, фиброзной ткани и отложений кальция в стенках коронарных артерий. Это накопление холестерина и других веществ приводит к сужению и закупорке артерий, препятствуя кровотоку. Пациенты испытывают боль в груди, одышку или даже инфаркт, если сердце не может эффективно перекачивать кровь. Стеноз коронарных артерий препятствует доставке организмом достаточного количества крови и кислорода к сердцу, особенно когда сердце работает с большей нагрузкой, например, во время физических упражнений.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
- Высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление могут привести к затвердению артерий, что может вызвать их сужение, закупорку или выпячивание, в конечном итоге приводя к ишемической болезни сердца.
- Курение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 24%. Никотин и угарный газ в сигаретном дыме увеличивают частоту сердечных сокращений, а также повышают риск образования тромбов.
- Диабет увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в два раза.
Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
Одной из важных диагностических и лечебных процедур при сердечно-сосудистых заболеваниях является катетеризация сердца. Это широко используемый метод диагностики и лечения различных типов заболеваний сердца. Врач вводит небольшой гибкий катетер в артерию или вену в паху, запястье, руке или шее. Затем катетер осторожно продвигается вдоль кровеносного сосуда к сердцу.
Наиболее часто используемым местом для катетеризации является бедренная артерия на ноге, поскольку это крупная артерия, в которую легко ввести катетер. У пациента будет рана размером с иглу в паху, и после процедуры он должен лежать ровно и избегать сгибания пораженной ноги в течение относительно длительного времени, приблизительно 2-6 часов. Поэтому кардиологи пытаются найти другие места для катетеризации, а именно лучевую артерию на запястье, чтобы уменьшить количество осложнений и улучшить варианты лечения. 
Техника катетеризации через запястье.
Трансрадиальная катетеризация — процедура, включающая введение катетера через запястный канал, — позволяет диагностировать и лечить стеноз коронарных артерий путем расширения коронарных артерий без необходимости повторного введения иглы. Эта процедура может быть выполнена как на левом, так и на правом запястье. Несмотря на то, что артерии в этом случае меньше и имеют более извилистый путь, достижения в области диагностического оборудования позволили проводить обследования и лечение, аналогичные тем, которые выполняются при катетеризации бедренной артерии, что привело к росту популярности этой процедуры.
После процедуры пациенты могут возобновить повседневную деятельность, например, самостоятельно посещать туалет или принимать пищу. Катетеризация сердца через запястье обычно выполняется врачом, имеющим опыт в этой методике. В некоторых случаях, особенно у пациентов с избыточным весом или периферическим артериальным стенозом, катетеризация через запястье может быть более предпочтительной. Однако в других ситуациях, когда необходимо сохранить артерии запястного канала для будущих процедур, таких как гемодиализ или аортокоронарное шунтирование, может быть предпочтительнее катетеризация бедренной артерии (через пах).
В настоящее время лечение стеноза коронарных артерий с помощью катетеризации значительно продвинулось как в методах лечения, так и в медицинском оборудовании. Этот метод, предполагающий катетеризацию через запястье, позволяет пациентам со стенозом коронарных артерий сократить продолжительность пребывания в больнице. Однако у пациентов с различной степенью сложности лечения стеноза коронарных артерий могут наблюдаться множественные сужения или стеноз в нескольких артериях. В таких случаях врач должен подобрать наиболее эффективный метод лечения, чтобы обеспечить пациенту наилучший возможный результат.
Преимущества техники транс-запястной катетеризации.
- Снизить риск серьезных осложнений при катетеризации сердца через артерии ног.
- Сократить продолжительность пребывания в больнице; пациенты могут ходить сразу после операции.
- Интрагоскопическая катетеризация сопряжена с меньшим количеством местных осложнений, поскольку кровеносные сосуды меньше и расположены ближе к коже, что обеспечивает гораздо лучший гемостаз. При кровотечении в паху может потребоваться переливание крови, а иногда это может привести к образованию аневризм, требующих хирургического вмешательства, и вызвать задержку в сгибании ног или ходьбе.
Метод лечения подходит для каждого конкретного пациента.
Подбор наиболее подходящего лечения для каждого отдельного пациента имеет решающее значение для укрепления доверия пациентов. Ключевым процессом является оценка сердечно-сосудистой системы (Syntax), которая включает в себя:
- Занимая первое место в рейтинге, медицинская команда предоставляет точный диагностический анализ (прецизионная медицина) без использования визуальной оценки, известный как количественный коронарный анализ (QCA). Он включает в себя изучение процента стеноза коронарных артерий и использование различных статистических данных для диагностики и выбора соответствующего плана лечения.
- Второй метод включает использование устройства для измерения фракционного резерва кровотока (ФРК). Это делается путем введения катетера в коронарные артерии для определения необходимости лечения конкретных суженных участков. Измеряется отношение артериального давления в проксимальном (а) и дистальном (б) суженных участках, чтобы определить, обладает ли коронарная артерия достаточным ФРК. Например, ФРК < 0,8 указывает на необходимость расширения суженного участка, что увеличит приток крови к сердечной мышце на 20%. Этот метод позволяет проводить целенаправленное лечение. В ближайшем будущем Бангкокская кардиологическая больница объединит первый и второй диагностические методы, известные как количественное определение коэффициента кровотока (ККК).
- В-третьих, врач должен в первую очередь оценить тяжесть стеноза артерий у пациента. Если у пациента сужено 1-2 артерии и низкий показатель Syntax, баллонная ангиопластика может быть подходящим вариантом. Однако, если у пациента сужено 2-3 артерии, высокий показатель Syntax или требуется установка нескольких стентов, что может быть нецелесообразно, врач может рассмотреть возможность направления пациента в кардиологическую бригаду, многопрофильную медицинскую команду, для определения наилучшего и наиболее подходящего лечения, такого как коронарное шунтирование и т. д.
Бангкокская кардиологическая больница специализируется на диагностике сложных заболеваний коронарных артерий, таких как хроническая окклюзия коронарных артерий, стеноз коронарных артерий в верхушке сердца, кальцифицированный стеноз коронарных артерий и стеноз в месте соединения коронарных артерий. Эти состояния требуют комплексного лечения, поэтому результаты лечения имеют первостепенное значение. Врачи используют такие методы, как оптимизация стента, которая включает измерение поперечных размеров с помощью катетеризации для обеспечения оптимальной установки стента и ангиопластики; эндоваскулярную визуализацию (DIM) или высокочастотную спектроскопию для повышения точности; и эхокардиографию, применяя процедуры и рекомендации, соответствующие стандартам Американской коллегии кардиологии (ACC) и Общества кардиологической ангиографии и коронарного вмешательства (SCAI).
