Коллапс легкого — это «тихий убийца», который может представлять угрозу для жизни. Он может поражать людей всех возрастов, но особенно часто встречается у пожилых людей, много курящих, у людей трудоспособного возраста, подверженных воздействию загрязнения воздуха, и у подростков, находящихся в периоде быстрого роста. Зачастую у пациентов нет никаких симптомов, и они узнают о своем состоянии только при внезапной усталости, боли в груди или сухом кашле. Без лечения это состояние может привести к летальному исходу.
Что такое проколотое легкое?
Пневмоторакс — это состояние, при котором разрывается альвеола в легком, в результате чего воздух проникает в грудную полость. Этот воздух сдавливает легочную ткань и сердце, препятствуя полному расширению легкого и влияя на дыхание. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, поскольку может быть смертельным, если сдавление воздухом серьезно повлияет на сердце.
Признаки прокола легкого.
Признаки коллапса легкого различаются в зависимости от возраста и включают в себя:
- У молодых людей часто наблюдается внезапная боль в груди и сухой кашель без мокроты, без каких-либо предшествующих симптомов простуды, насморка или боли в горле. Кашель начинается внезапно, и его причина часто остается неизвестной.
- Пожилые люди , особенно заядлые курильщики, часто жалуются на одышку. Это особенно характерно для заядлых курильщиков с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Сдавление уже имеющейся легочной ткани вызывает быструю утомляемость и ощущение неполного дыхания. Боль в груди в этих случаях отличается от боли при сердечных заболеваниях. Пациенты с сердечными заболеваниями обычно испытывают сдавливающую, давящую боль, в то время как у тех, у кого произошло прокол легкого (коллапс легкого), при дыхании возникает острая, колющая боль в одной стороне грудной клетки.
***Пневмоторакс (коллапс легкого) — одно из заболеваний, которое может привести к летальному исходу, если утечка воздуха настолько сильна, что вызывает смещение сердца на другую сторону, препятствуя притоку крови к сердцу из крупных вен. Это особенно опасно для пожилых людей, лиц с повышенным риском, связанных с курением, лиц с ранами грудной клетки или лиц, находящихся на искусственной вентиляции легких и испытывающих повышение давления в легких.***
Распознайте состояние проколотого легкого.
Пневмоторакс (коллапс легкого) делится на два типа.
- Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) — это тип коллапса легкого , возникающий у людей без специфических заболеваний легочной ткани. Чаще всего он поражает пациентов в возрасте от 18 до 30 лет. В подростковом возрасте, особенно у высоких, худых людей, испытывающих быстрый рост, часто наблюдается локализованная эмфизема в верхней части верхушки легкого. В настоящее время точная причина неизвестна, но возможные анализы предполагают, что это может быть генетическая предрасположенность или что во время быстрого подросткового роста легкие и грудная полость расширяются непропорционально, что приводит к эмфиземе. Другая группа пациентов — это люди с эндометриозом, в частности, с катамениальным пневмотораксом, состоянием, при котором клетки эндометрия имплантируются в плевральную полость, вызывая утечку воздуха во время менструации. Это редкое явление, требующее хирургического вмешательства и гормональной терапии.
- Вторичный спонтанный пневмоторакс (ВСП) чаще встречается у заядлых курильщиков старше 60 лет и у пациентов с уже имеющимися заболеваниями легких. Он является следствием курения, при котором эмфизема часто носит обширный характер, и при разрыве эмфиземы воздух проникает в грудную полость. Это состояние протекает тяжелее, чем первичный пневмоторакс, поскольку функция легких уже повреждена курением.
***В Таиланде вторичный пневмоторакс (коллапс легкого) встречается чаще, чем первичный пневмоторакс. Факторами риска вторичного пневмоторакса являются интенсивное курение, приводящее к эмфиземе. Кроме того, загрязнение воздуха также может способствовать развитию эмфиземы.***
В настоящее время проблема мелкодисперсных частиц (PM2.5) является еще одним фактором риска, который нельзя игнорировать. Были случаи, когда у пациентов среднего возраста, непрерывно участвовавших в марафонах в течение 5 лет, развился пневмоторакс (коллапс легкого). Обследование выявило почерневшее легкое, похожее на легкое курильщика, несмотря на то, что он никогда не курил. Обычно симптомы проявляются через 10 лет и более, но этот случай был необычным, поскольку симптомы проявились быстро. В других случаях у молодых пациентов, посетивших концерт, внезапно появились кашель и боль в груди. Обследование выявило коллапс легкого — хроническое состояние, которое усугубилось громкой музыкой в тот день, что привело к разрыву эмфиземы. Симптомы коллапса легкого не так выражены, как при других заболеваниях.
Диагностика и лечение проколотого легкого.
Большинство пациентов впервые обращаются за медицинской помощью в отделение неотложной помощи из-за острых симптомов. Рентген может показать пневмоторакс (проникновение воздуха в грудную полость), но еще не видимый прокол в самом легком. Исторически сложилось так, что первоначальное лечение не требовало хирургического вмешательства; устанавливалась дренажная трубка на 3-7 дней, и утечка заживала сама по себе, как небольшая ссадина. Операция проводилась только при рецидиве, но проблема заключалась в высокой частоте рецидивов, достигающей 30%. Однако благодаря достижениям в медицинской технике и хирургических методах, включая малоинвазивную хирургию легких, теперь используется один разрез, по размеру похожий на установку дренажной трубки. В результате все больше пациентов выбирают хирургическое вмешательство при первом проколе легкого.
Диагностика начинается с первичного рентгеновского снимка для проверки на наличие утечек воздуха и компьютерной томографии для определения локализации эмфиземы и планирования операции. Исторически операция включала большой разрез с введением расширителей в боковую часть грудной клетки. Однако сейчас делается один небольшой разрез длиной 2-3 сантиметра через грудную клетку с использованием камеры и специализированных длинных хирургических инструментов (видеоассистированная торакальная хирургия: VATS). Это позволяет одновременно рассекать и накладывать швы в нескольких точках за одну процедуру.
После хирургического удаления поврежденного альвеолярного мешка для снижения риска рецидива врач проведет процедуру по сращению легкого с грудной полостью. Принцип заключается в создании воспаления в грудной полости для образования фиброза по всей грудной полости с использованием различных методик.
- Тальк медицинского качества.
- Рубцевание грудной стенки.
- отслоение слизистой оболочки грудной клетки
Если пневмоторакс возникнет снова в будущем, легкое не спадет до такой степени, чтобы сдавить сердце. Через некоторое время организм сможет самостоятельно выпустить воздух. Исследования показывают, что частота рецидивов составляет 1% при удалении плевральной мембраны, 5% при образовании рубцов и 10-20% при использовании талька. В Бангкокской кардиологической больнице выбирают удаление плевральной мембраны, чтобы минимизировать риск рецидива у пациентов. Средняя продолжительность операции составляет около 1 часа, что обеспечивает быстрое выздоровление. Пациентам будет установлен дренажный катетер примерно на 2 дня, после чего его удалят, и они смогут отправиться домой.
Послеоперационный уход при проколе легкого.
В первые две недели после операции следует избегать следующих действий:
- Пациентам следует избегать подъема тяжелых предметов, так как это может привести к повторному открытию внутренней хирургической раны. Наружная хирургическая рана полностью заживет в течение одной недели.
- Для пациентов с циклическим пневмотораксом лечение включает гормональную терапию, направленную на прекращение менструаций, имитирующих менопаузу, примерно на 6-9 месяцев.
Поддерживать здоровье легких можно, бросив курить, избегая источников загрязнения, воздерживаясь от участия в марафонах или занятий спортом на открытом воздухе в периоды высокого уровня PM2.5, а также нося защитную маску, если это необходимо для людей, страдающих от загрязнения воздуха.
