Согласно статистике, в Соединенных Штатах ежегодно от аневризмы аорты умирает около 15 000 человек, и 90-95% пациентов умирают, не доехав до больницы, из-за массивной кровопотери. Аневризмы аорты возникают в двух местах: в брюшной полости и в грудной клетке. Оба типа требуют срочного хирургического лечения.
Аневризма аорты
Пожилые люди, а также люди с диабетом, высоким кровяным давлением и курильщики в анамнезе подвержены повышенному риску развития аневризмы аорты. Это происходит, когда давление на стенки аневризмы нормального размера увеличивается, и по мере ее роста, подобно постоянно надуваемому воздушному шару, она в конечном итоге разрывается. При разрыве шансы на выживание практически равны нулю.
В случаях разрыва аорты в грудной клетке смертность достигает 95%. Если разрыв происходит в брюшной полости, смертность снижается до 90%. Это означает, что из 100 человек с разрывом аорты 90 умрут мгновенно на месте, 10 доживут до больницы, и из этих 10 выживших только 5 имеют шанс быть выписанными домой.
Это связано с тем, что операция сложная и требует особой осторожности при разрыве аорты, поскольку у таких пациентов, как правило, ослабленная иммунная система. Когда аневризма аорты воспаляется таким образом, повреждение не ограничивается одной точкой, а часто затрагивает весь организм. Поэтому риску подвергаются и другие органы; например, высока вероятность печеночной и почечной недостаточности, а также ишемии головного мозга из-за низкого кровяного давления.
Рекомендации по лечению
Подходы к лечению делятся на два основных метода.
- Открытая операция на аневризме — это стандартная хирургическая процедура, выполняемая через грудную или брюшную полость в зависимости от локализации сосудистой патологии. Цель состоит в том, чтобы установить искусственный кровеносный сосуд взамен поврежденного. Аорту необходимо пережать выше аневризмы, чтобы предотвратить разрыв и чрезмерное кровотечение, которое может привести к падению артериального давления и шоку. Хирург должен действовать быстро, поскольку внутренние органы на короткий период лишаются кровоснабжения, особенно во время операций на грудных аневризмах. Несоблюдение этого требования сопряжено с риском паралича нижних конечностей и различными послеоперационными осложнениями. Чем длиннее аневризма или чем больше уровней требуется для ее восстановления, тем выше риск осложнений.
- Установка бедренного стента, также известная как стентирование, — это новая альтернативная хирургическая процедура , выполняемая через бедренную артерию в паху для замены аневризмы в грудной клетке или брюшной полости. Она подходит для пациентов с высоким риском серьезных хирургических вмешательств, поскольку предполагает небольшой разрез, снижает риски и минимизирует необходимость переливания крови. Краткосрочные и среднесрочные результаты, как правило, хорошие, но необходимо наблюдение из-за риска смещения стента. Компьютерная томография и ангиография необходимы как минимум ежегодно . К подходящим пациентам для этой малоинвазивной процедуры относятся лица в возрасте 60 лет и старше, а также пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, гипертония, заболевания легких, наличие в анамнезе множественных операций на брюшной полости или грудной клетке, или сопутствующие заболевания сердца. Стентирование обеспечивает более низкий риск послеоперационной смертности по сравнению с открытой хирургией.
Преимущества малоинвазивной операции по стентированию выходят за рамки эстетики благодаря меньшим разрезам. Она также позволяет снизить послеоперационные осложнения, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые подвержены более высокому риску осложнений, таких как задержка жидкости в легких, инфекция, пневмония и воспаление легких. По сравнению с открытой операцией, малоинвазивные процедуры приводят к меньшей боли, более быстрому восстановлению и более короткому пребыванию в больнице — 5-7 дней (хотя это зависит от физического состояния пациента; открытая операция может привести к более длительному пребыванию в больнице — до двух недель).
Однако выбор метода хирургического вмешательства зависит от локализации заболевания и общего состояния здоровья пациента. Врач учтет и оценит эти факторы, чтобы предоставить пациенту необходимую информацию и разработать подходящий план лечения. Хирургия аорты требует наличия высококвалифицированной команды и больницы с современным хирургическим оборудованием. В Бангкокской кардиологической больнице круглосуточно и без выходных работает команда врачей, готовых оказывать помощь пациентам. После постановки диагноза операция может быть проведена немедленно в нашей гибридной операционной, которая сочетает в себе катетеризационную лабораторию и кардиохирургическую операционную. Эта операционная оснащена специализированным операционным столом и системой визуализации Flexmove – Heart Navigator, способной получать детальные изображения сердца со всех ракурсов, что позволяет проводить эффективные и сложные хирургические процедуры. Кроме того, система быстрого восполнения жидкости (более 6 литров в минуту) обеспечивает быструю замену жидкости, поддерживая стабильное артериальное давление во время операции и снижая риск послеоперационных осложнений.
