Аорта — самая крупная артерия в организме, отходящая от сердца и простирающаяся от грудной клетки до брюшной полости. Она разветвляется на артерии, снабжающие кровью многие жизненно важные органы. Некоторые заболевания или состояния могут ослабить стенку аорты, приводя к её выпячиванию или аневризмам. Когда эти аневризмы достигают определённого размера, они могут разорваться, вызывая внезапную и массивную кровопотерю, которая может быть смертельной. Эти состояния могут возникать в любой точке аорты, как в грудной клетке, так и в брюшной полости, но чаще всего встречаются при инфраренальной аневризме брюшной аорты, а именно в той части брюшной аорты, которая находится ниже почечных артерий.
Крупные артерии организма в нормальном состоянии.
Причины заболевания
В норме стенки аорты обладают высокой эластичностью, способностью расширяться, растягиваться и сокращаться в зависимости от уровня артериального давления. Однако у пациентов с определенными проблемами, такими как длительное высокое кровяное давление и атеросклероз, стенка аорты ослабевает, что приводит к образованию аневризм. Это состояние чаще встречается у пожилых мужчин, примерно у 2-5% мужчин старше 50 лет и у 5-10% мужчин старше 65 лет, что выявляется при ультразвуковом исследовании. Оно также чаще встречается у лиц с ишемической болезнью сердца или заболеваниями периферических сосудов. Кроме того, семейный анамнез аневризм и курение являются существенными факторами риска; в частности, это состояние чаще встречается у пожилых мужчин, особенно в возрасте 65-75 лет, с историей курения, высоким кровяным давлением и семейным анамнезом аневризм.
Симптомы, указывающие на болезнь.
Большинство пациентов с этим заболеванием протекают бессимптомно и часто обнаруживаются случайно во время ультразвукового или рентгеновского обследования. Однако у некоторых пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как боль в месте аневризмы, боль в груди или боль в спине. Эта боль может быть периодической или постоянной. В некоторых случаях, если аневризма разрывается, пациенты жалуются на боль и значительную кровопотерю, которая часто приводит к летальному исходу в течение нескольких минут или часов. Кроме того, аневризмы аорты могут вызывать образование тромбов на стенке сосуда из-за воспаления или турбулентного кровотока в пораженной области. Если эти тромбы отрываются, они могут закупоривать ветви аорты, или аневризма может сдавливать окружающие органы.
Диагноз
У большинства пациентов с аневризмой аорты отсутствуют симптомы, поэтому она часто обнаруживается случайно во время плановых медицинских осмотров или при обследовании на другие заболевания. В настоящее время Американское и Канадское аортальные общества рекомендуют проводить скрининг на аневризму брюшной аорты с помощью ультразвукового исследования брюшной полости у пациентов высокого риска, в том числе:
- Лица в возрасте 65-75 лет, имеющие в анамнезе курение*.
- Возраст старше 60 лет и наличие близкого родственника, например, отца или брата/сестры, с аневризмой аорты и т. д.
Кроме того, компьютерная томография рекомендуется лицам, у близких родственников которых имеется аневризма грудной аорты. Высокоскоростная КТ с 256 срезами подвергает пациентов меньшему облучению, поскольку занимает приблизительно 0,27 секунды, и обеспечивает гораздо более подробные результаты.
Лечение болезней
В бессимптомных случаях лечение аневризмы аорты зависит от риска разрыва. Чем больше аневризма, тем выше риск разрыва. Поэтому хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам с большой аортой или быстро увеличивающейся аневризмой.
В случаях, когда у пациента наблюдаются симптомы, указывающие на высокий риск разрыва аорты, такие как боли в животе или груди, или симптомы, вызванные сдавлением аортой окружающих органов, это также является показанием к хирургическому вмешательству. Если аневризма аорты еще не достигла размеров, требующих операции, рекомендуется продолжать наблюдение и принимать лекарства для снижения артериального давления и уменьшения давления на стенки артерии.
Кроме того, пациентам, подверженным риску сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется заниматься спортом, отказаться от курения и изменить пищевые привычки. При выявлении высокого уровня холестерина может также потребоваться прием препаратов, снижающих уровень холестерина.
Хирургическое лечение аневризмы аорты.
В настоящее время существует два типа хирургического лечения аневризмы аорты:- Открытая операция
- Эндоваскулярное восстановление аневризмы (АРНА) играет все более важную роль в лечении аневризм аорты, поскольку оно предполагает меньшие разрезы и имеет более низкий уровень внутрибольничной смертности, обеспечивая при этом сопоставимые долгосрочные результаты с открытой хирургией.
«Статистика показывает, что экстренное лечение аневризм аорты (разрыв, расслоение или диссекция) имеет 50% вероятность смертельных осложнений, по сравнению с лечением на досимптоматической стадии, эффективность которого достигает 95%».
Установка аортального стента (внутренняя установка стента).
Кардиохирургия продолжает развиваться, особенно открытые операции и шунтирование при аневризмах аорты, что значительно снижает беспокойство пациентов благодаря меньшим хирургическим разрезам.
ссылаться:
** Хирш А.Т. и др. (2006). Практические рекомендации ACC/AHA 2005 по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий (нижних конечностей, почек, брыжейки и брюшной аорты): совместный отчет Американской ассоциации сосудистой хирургии/Общества сосудистой хирургии, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций, Общества сосудистой медицины и биологии, Общества интервенционной радиологии и Целевой группы ACC/AHA по практическим рекомендациям (Комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий): одобрено Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации; Национальным институтом сердца, легких и крови; Обществом сосудистой сестринской помощи; Трансатлантическим межобщественным консенсусом; и Фондом сосудистых заболеваний. Circulation, 113(11): e463–e654.
