Стеноз коронарных артерий является основной причиной ишемической болезни сердца, которая может протекать в тяжелой форме и приводить к инфаркту миокарда или сердечной недостаточности — опасному для жизни состоянию. Изменение образа жизни и потребительских привычек в современном мире создает риски для здоровья, особенно для сердечно-сосудистой системы. Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца в настоящее время является одним из самых распространенных заболеваний в Таиланде.
стеноз коронарной артерии
В норме у человека есть крупные и мелкие кровеносные сосуды, которые переносят кровь от сердца к различным частям тела, включая само сердце. Мелкие кровеносные сосуды обычно имеют диаметр всего 2-4 миллиметра. Если они забиваются жировыми или кальциевыми отложениями, они могут сужаться, препятствуя кровотоку. Если сужение сильное или если недостаточное кровоснабжение именно сердечной мышцы приводит к ишемической болезни сердца и ишемии миокарда.
стеноз коронарной артерии
Пациенты, обращающиеся за обследованием и у которых диагностирована ишемическая болезнь сердца, часто испытывают чувство стеснения или боли в груди. У некоторых чувство стеснения в груди может быть неопределенным, или боль может иррадиировать в челюсть или руку, особенно с левой стороны. Другие могут испытывать одышку, быструю утомляемость, трудности при физических нагрузках или усиление боли в груди. У некоторых может внезапно снизиться способность к физическим упражнениям. Это тревожные признаки, которые могут указывать на ишемическую болезнь сердца. В некоторых случаях явных симптомов может не быть вовсе, но пациент может жаловаться на боль в эпигастральной области, чувство стеснения в горле или боль в челюсти.
Факторы риска развития стеноза коронарных артерий.
Одним из факторов, вызывающих сужение или закупорку коронарных артерий, является высокий уровень жиров в крови. В норме в организме есть два типа жиров: «хорошие» жиры (ЛПВП) и «плохие» жиры (ЛПНП), или холестерин. «Хорошие» жиры помогают уменьшить образование бляшек на стенках артерий, в то время как «плохие» жиры увеличивают вероятность дальнейшего образования бляшек. Особенно у людей с ишемической болезнью сердца уровень ЛПВП должен быть не ниже половины от нормы, чтобы предотвратить рецидив или дальнейшее сужение артерий.
Высокое кровяное давление, наряду с такими заболеваниями, как диабет, курение, стресс и избыточный вес, а также учащенное сердцебиение, могут способствовать более быстрому сужению кровеносных сосудов. Учащенное сердцебиение указывает на то, что сердцу требуется большой приток крови и питательных веществ; следовательно, сердце должно биться медленнее, чтобы сохранить энергию из пищи и крови. У людей с ишемической болезнью сердца пульс должен быть относительно медленным, около 60-70 ударов в минуту, а кровяное давление не должно быть слишком высоким, в идеале от 120 до 140, но не более 150, чтобы уменьшить воздействие на стенки кровеносных сосудов и предотвратить их повреждение.
Диагностика и лечение стеноза коронарных артерий.
В процессе диагностики и лечения заболеваний в настоящее время доступен широкий спектр медицинских технологий, в зависимости от ситуации пациента. Электрокардиограмма (ЭКГ) может использоваться только для первичной оценки, но более углубленные исследования могут проводиться различными способами, такими как тест на беговой дорожке и эхокардиография с физической нагрузкой (ЭСГ), которая использует высокочастотные ультразвуковые волны. Для пациентов, которые не могут пройти тест на беговой дорожке, врачи могут использовать метод добутаминовой эхокардиографии, который включает введение препарата в кровоток для стимуляции сердца, имитируя эффект бега на беговой дорожке. Кроме того, существует компьютерная томография сердца. Катетеризация сердца или ангиография считаются наиболее точным методом исследования, позволяющим выявить суженные кровеносные сосуды и определить соответствующий план лечения.
В большинстве случаев у пациентов со значительным стенозом коронарных артерий стеноз должен составлять не менее 50-60%. Если он меньше, это считается стенозом, но если кровоток к сердцу все еще достаточен, лечение будет включать медикаментозную терапию. Что касается лечения, если стеноз коронарных артерий нетяжелый, но показатели функции сердца отрицательные (что указывает на достаточный кровоток к сердцу), эту группу можно лечить антикоагулянтами и контролировать факторы риска. Баллонная ангиопластика со стентированием применяется у пациентов со значительным стенозом коронарных артерий (более 60-70%).
хирургическое лечение стеноза коронарной артерии
Операция коронарного шунтирования проводится в случаях сильного сужения нескольких артерий или при сужении в определенных местах у корней артерий. Лечение может включать баллонную ангиопластику или стентирование, в зависимости от оценки риска для жизни специалистом по баллонной ангиопластике и специалистом по ангиографии. В противном случае будет выбрано хирургическое вмешательство.
В хирургии коронарного шунтирования используются две популярные методики: аортокоронарное шунтирование с использованием аппарата искусственного кровообращения (АКШ), при котором требуется аппарат искусственного кровообращения для полной остановки сердца, и аортокоронарное шунтирование без использования аппарата искусственного кровообращения (АКШ), также известное как методика без остановки сердца, при которой используется специальный стабилизатор для временной остановки артерии в месте шунтирования.
Согласно международным научным отчетам, статистика из США показывает, что операция с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) подходит для пациентов с плохой сократительной способностью миокарда, нарушенной функцией почек, пожилых пациентов, а также для пациентов со стенозом церебральных артерий или инсультом в анамнезе. В отличие от этого, АИК, при которой для остановки сердца используется аппарат искусственного кровообращения, требует в три раза больше тромболитической терапии, что увеличивает риск кровопотери и переливания крови. В Бангкокской кардиологической больнице было проведено более тысячи операций АИК с использованием этой методики.
Даже пациенты, перенесшие лечение или операцию по поводу ишемической болезни сердца, могут продлить свою жизнь на десятилетия, если будут заботиться о своем здоровье и строго следовать рекомендациям врача. Важно отметить, что после лечения или операции крайне необходимо контролировать факторы риска, такие как употребление в пищу продуктов с низким содержанием жиров, рыбы и овощей; регулярные и постоянные физические упражнения, которые помогают снизить кровяное давление и замедлить частоту сердечных сокращений, а также повысить уровень «хорошего» холестерина; управление стрессом; отказ от курения; и контроль сопутствующих заболеваний для предотвращения или замедления рецидива.
