Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — не только распространённое заболевание, но и негативно влияющее на качество жизни и может быть опасной для жизни. Её причиной является хроническое воспаление кровеносных сосудов, приводящее к образованию жировых бляшек, рубцовой ткани и кальцификации, которые сужают просвет артерии и приводят к ишемии сердечной мышцы. Острая ишемическая болезнь сердца может привести к сердечной недостаточности, низкому артериальному давлению и аритмии. Хроническая форма может привести к сердечной недостаточности, если не начать своевременное и правильное лечение. Поэтому важно правильно понимать природу ишемической болезни сердца.
Что такое ишемическая болезнь сердца?
Ишемическая болезнь сердца вызвана хроническим воспалением и дегенерацией кровеносных сосудов, при которой внутренний слой стенки кровеносного сосуда превращается в жировые бляшки (атеросклеротические бляшки). Это приводит к утолщению внутренних стенок кровеносных сосудов и может привести к ишемической болезни сердца.
Каковы симптомы ишемии миокарда?
Симптомы ишемии миокарда делятся на две группы :
- Хронический коронарный синдром (стабильная стенокардия ) вызывается постепенным сужением кровеносных сосудов , что приводит к уменьшению притока крови к сердечной мышце. Капилляры расширяются, чтобы снизить сопротивление в кровеносных сосудах и привлечь кровеносные сосуды из других областей для поддержки. В период адаптации организма у пациентов могут отсутствовать симптомы ишемии миокарда или проявляться лишь в легкой форме. Однако при физической нагрузке или заболевании сердечной мышце требуется больше крови, чем суженным кровеносным сосудам, и адаптивный механизм реагирует такими симптомами, как боль в груди при физической нагрузке, физической нагрузке или подъеме тяжестей , которые, однако, проходят после отдыха. По мере прогрессирования заболевания симптомы ишемии становятся легче, тяжелее и продолжительнее , требуя более длительных периодов отдыха для восстановления, что затрудняет повседневную деятельность. Пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, могут испытывать невыраженную боль в груди и легко испытывать усталость из-за снижения частоты сердечных сокращений вследствие хронического недостатка кровоснабжения.
- Острый коронарный синдром (ОКС/Инфаркт ) вызывается разрывом жировых бляшек в стенке артерии с последующей закупоркой тромбом, что приводит к резкому уменьшению просвета или площади поперечного сечения артерии за короткий промежуток времени. В результате сердечная мышца перестает получать достаточное кровоснабжение и не успевает адаптироваться. У пациентов этой группы наблюдаются тяжёлые симптомы. Помимо боли в груди, у них также наблюдаются низкое артериальное давление, отёк лёгких и аритмии, поскольку сердечная мышца быстро теряет свою функцию на большой площади.
На рисунке показано сравнение стабильной стенокардии и острого коронарного синдрома .
Как диагностируется ишемия миокарда?
Диагностические и лечебные рекомендации при остром инфаркте миокарда относительно просты и понятны. Они включают электрокардиограмму, анализы крови, коронарную ангиографию и компьютерную томографию (КТ) , поскольку эти методы являются неотложными. Диагностическое обследование пациентов с хроническим или стабильным инфарктом миокарда требует соответствия между симптомами пациента и результатами обследования. Стеснение в груди и одышка могут быть вызваны не только коронарной ишемией, но и другими причинами, например, перикардом, аортой или другими органами, например, лёгкими или желудком. В то же время, умеренные или пограничные аномалии коронарных артерий могут не вызывать симптомов и не требовать ангиопластики.
Что такое неинвазивная коронарная ангиография?
Неинвазивная коронарная ангиография (НАА), включая стресс-эхокардиографию, стресс-магнитно-резонансную томографию сердца (стресс-МРТ) и коронарную компьютерную томографическую ангиографию (КТАГ), становится всё более популярной. Эти исследования позволяют проводить скрининг пациентов с нормальными или лишь незначительно выраженными отклонениями, устраняя необходимость в коронарной ангиографии (КАГ) , которая является более инвазивным методом и сопряжена с большим количеством осложнений. Однако в случаях серьёзных отклонений часто требуется коронарная ангиография, являющаяся стандартом диагностики ишемической болезни сердца.
Коронарная ангиография (КАГ)
Коронарная ангиография (КАГ)
Коронарная компьютерная томографическая ангиография (ККТ)
Изображения стресс-эхокардиографии ( слева ) и магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ) ( справа ).
Если результаты коронарной ангиографии показывают явные отклонения ( например, стеноз коронарной артерии более 75%) и согласуются с предыдущими неинвазивными исследованиями, показана коронарная ангиопластика. Однако во многих случаях результаты коронарной ангиографии неубедительны. В таких случаях дальнейшее обследование путем введения устройств в коронарные артерии может предоставить более подробную информацию и повысить эффективность лечения. Эти исследования включают внутрисосудистую визуализацию с использованием внутрисосудистого ультразвука ( ВСУЗИ) или ближнего инфракрасного диапазона (оптическая когерентная томография: ОКТ) , а также функциональную оценку артериального давления и скорости кровотока выше и ниже стеноза, например, измерение функционального резерва кровотока (ФРК) или мгновенного свободного от волнового давления (МБВ) .
Что такое коронарная ангиография?
Хотя коронарная ангиография является стандартом диагностики ишемической болезни сердца, её оценка имеет ограничения, такие как наличие сосудистой ножки, извитость или перекрытие сосудов. Даже при многоракурсной визуализации, которая даёт лишь затенённое изображение сосуда, она не может напрямую выявить патологию его стенки . Внутрисосудистая визуализация (ВСУЗИ/ОКТ) с использованием камеры, введённой для получения 360- градусных изображений по всей длине сосуда, обеспечивает чёткую детализацию, измеряет минимальную площадь просвета и позволяет оценить патологию сосуда в этой области. В некоторых случаях ангиопластика может не потребоваться.
Внутрисосудистые ультразвуковые изображения : ВСУЗИ ( слева ) и оптическая когерентная томография: ОКТ ( справа )
Каким образом артериальное давление или скорость кровотока повышают уверенность в вазодилатации?
При оценке ишемической болезни сердца факторы, влияющие на тяжесть стеноза, включают локализацию и значимость стеноза, которые также имеют решающее значение для принятия решения о лечении. Например, тяжелый стеноз, затрагивающий небольшую ветвь или дистальную артерию, может не представлять такой серьезной проблемы, как умеренный стеноз проксимальной части крупной артерии, ответственной за большую площадь миокардиальной ткани. Кроме того, при наличии более чем одного стеноза в одном сосуде ангиопластика может не потребоваться для всех участков стеноза . Функциональная оценка/исследования кровотока , которые измеряют кровоток в различных участках стеноза, могут повысить уверенность в решении о целесообразности ангиопластики и избежать потенциально ненужного стеноза.
Изображения фракционного резерва кровотока (FFR) и мгновенного коэффициента свободной волны (iFR)
Ишемическая болезнь сердца (ХОБЛ) может показаться легко диагностируемой с помощью туннелирования, КТ или коронарной ангиографии. Однако решение о проведении ангиопластики для каждого пациента, сосуда и поражения требует учета множества факторов, включая как симптомы, так и выявленные отклонения, подобно тому, как подгоняют рубашку по размеру (индивидуальный подход). В настоящее время доступны более подробные исследования, подкрепленные научно признанными международными стандартами, которые позволяют принимать обоснованные решения относительно ангиопластики, включая использование устройств, и снизить количество ненужных стентирований.
Почему стоит выбрать лечение ишемической болезни сердца в Бангкокской кардиологической больнице?
- Первая частная больница, специализирующаяся на заболеваниях сердца в Таиланде
- Команда высокоопытных кардиологов
- Современные технологии, оборудование и операционные
- Оценка, планирование и разработка индивидуального лечения заболеваний сердца командой кардиологов.
- Существуют стандарты и результаты лечения, принятые на международном уровне.
Больницы, специализирующиеся на лечении ишемической болезни сердца
В Бангкокской кардиологической больнице работает команда кардиологов, специализирующихся на лечении всех видов ишемической болезни сердца. Благодаря их знаниям и опыту, а также современным медицинским технологиям, они готовы бережно лечить любые заболевания сердца у пациентов всех возрастов, обеспечивая высокое качество жизни для всех.
Индивидуальное лечение сердца = забота только о вас
Не ко всем относятся одинаково. Но как следует позаботьтесь о своем « сердце ».
Врач, специализирующийся на лечении ишемической болезни сердца
Доктор Вира Лувира Кардиолог, специалист по транскатетерному аортокоронарному шунтированию, Бангкокская кардиологическая больница
Вы можете нажать здесь , чтобы записаться на прием самостоятельно.
