Фибрилляция предсердий (ФП или А-фибрилляция) — наиболее распространенный тип нарушения сердечного ритма, поражающий 1-2% населения. Ее распространенность увеличивается с возрастом, достигая 5-15% в возрастной группе 80-90 лет. Фибрилляция предсердий является причиной примерно 120 000 инсультов в мире ежегодно, то есть каждый четвертый инсульт связан с ней. Это приводит к снижению качества жизни, увеличению инвалидности и сокращению продолжительности жизни. Поэтому предотвращение инсультов, вызванных фибрилляцией предсердий, является важнейшей задачей лечения. В настоящее время существует несколько вариантов лечения, при этом антикоагулянтная терапия играет ключевую роль в профилактике и лечении.
Понимание фибрилляции предсердий
Фибрилляция предсердий — это состояние, при котором предсердия сокращаются нерегулярно и неравномерно, что снижает их сократительную способность. Это приводит к застою крови в предсердиях, потенциально образуя тромбы. Эти тромбы могут отрываться от сердца и блокировать кровеносные сосуды в головном мозге, вызывая внезапный инсульт и паралич — риск в пять раз выше, чем в общей популяции. Это может привести к инвалидности и смерти. Кроме того, это приводит к быстрому и нерегулярному сокращению желудочков, снижая их способность перекачивать кровь. Если это состояние не лечить, оно может привести к сердечной недостаточности.
Причины фибрилляции предсердий.
- Сердечно-сосудистые заболевания, такие как пороки клапанов сердца (негерметичные или суженные клапаны), кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, гипертония, ишемическая болезнь сердца, миокардит и перикардит и др.
- Другие системные заболевания, такие как гипертиреоз, хронические заболевания легких, эмфизема, сепсис, состояния после крупных хирургических вмешательств, внутримозговое кровоизлияние и ишемия головного мозга и т. д.
Мерцательная аритмия
Почти половина пациентов с фибрилляцией предсердий протекают бессимптомно, но у них наблюдаются осложнения, в частности паралич. Симптомы, которые они проявляют, неспецифичны и могут включать следующее:
- Сердцебиение, учащенное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение.
- Быстро утомляется, вянет и неспособен выполнять повседневные дела или заниматься спортом.
- Боль или чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание.
- Головокружение, предобморочное состояние, обморок, потеря сознания.
Диагностика фибрилляции предсердий.
- Проверка пульса и частоты сердечных сокращений — это простая базовая процедура, которую можно провести самостоятельно или с помощью мобильного приложения.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) — это важнейший диагностический тест, который можно провести в любой больнице или с помощью портативного оборудования для ЭКГ вне больницы.
- К другим лабораторным анализам относятся:
- Скрининг на анемию или почечную недостаточность.
- Тест на функцию щитовидной железы
- Рентген грудной клетки
- Эхокардиография
Вы можете проверить пульс самостоятельно.
- Каждое сокращение сердца создает силу, которая проталкивает кровь к эластичным артериям. Это воздействие, ощущаемое снаружи, в местах поверхностного контакта артерий с кожей, и исчезающее при расслаблении сердца, называется пульсом. При нормальном сердцебиении пульс хорошо прощупывается и имеет регулярный ритм с постоянным интервалом между ударами.
- Начните с тренировки проверки пульса на запястье, так как это самый простой способ. Для начала поверните запястье недоминирующей руки ладонью вверх. Указательным и средним пальцами доминирующей руки нащупайте борозду под запястьем, у основания большого пальца; вы должны почувствовать четкую пульсацию. Когда вы освоите этот метод, можете потренироваться проверять пульс в других точках, например, на шее, в борозде рядом с глоткой. Однако будьте осторожны, не нажимайте слишком сильно, так как это может вызвать головокружение или обморок.
- Как только пульс станет отчетливо ощутимым, следующим шагом будет подсчет количества ударов в минуту. Это число называется частотой пульса. Во время подсчета обратите внимание, сильный ли пульс и имеет ли он регулярный ритм или постоянный интервал.
- Нерегулярный пульс — это пульс, который ощущается как непостоянный по силе и ритму. При его обнаружении следует заподозрить мерцательную аритмию и обратиться к врачу для подтверждения диагноза. Часто пульс может быть нерегулярным, но такой тип нерегулярности является распространенным и безвредным.
Лечит фибрилляцию предсердий и предотвращает ишемию головного мозга.
Основная цель лечения фибрилляции предсердий — купирование симптомов и снижение осложнений, тем самым минимизируя риск смерти и госпитализации. Выбор подходящего лечения зависит от различных факторов, таких как возраст пациента, анамнез и наличие сопутствующих заболеваний. Основные методы лечения следующие:
- Лекарственные препараты, используемые для контроля частоты сердечных сокращений (предотвращение ее чрезмерного учащения) или для восстановления нормального сердечного ритма (контроль ритма).
- Это помогает предотвратить образование тромбов в сердце, которые могут привести к закупорке других жизненно важных органов.
- Кардиоверсия — это применение электрической стимуляции для восстановления нормального сердечного ритма.
- Радиочастотная абляция, также известная как криоабляция, — это использование катетера для абляции и нарушения работы аномальных электрических цепей в сердце. Это достигается путем преобразования радиочастотных волн в тепло (радиочастотная абляция) или сильный холод (криоабляция), что позволяет сердцу вернуться к нормальному ритму.
Узнайте больше об антикоагулянтных препаратах.
Антикоагулянты, иногда называемые разжижающими кровь препаратами, — это лекарства, которые воздействуют на сложную систему свертывания крови. Существует несколько классов лекарств, используемых у пациентов с фибрилляцией предсердий, и они действуют на различные участки системы свертывания крови, в том числе:
- Антикоагулянты, являющиеся антагонистами витамина К, используются дольше всего, с 1954 года. Одним из препаратов этого класса является варфарин (Кумадин).
- Антикоагулянты действуют, ингибируя белок фактор Xa. Примерами таких препаратов являются ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis) и эндоксабан (Savaysa).
Меры предосторожности при приеме антикоагулянтных препаратов.
- Для достижения эффективности принимайте лекарства строго и регулярно, как предписано врачом.
- У тех, кто принимает этот тип лекарств, также выше риск кровотечения, чем у здоровых людей. Поэтому важно соблюдать осторожность, избегать несчастных случаев и всегда сообщать медицинскому персоналу о приеме этого лекарства, особенно, по возможности, его название. Это особенно важно в экстренных случаях, таких как несчастные случаи или медицинские процедуры, чтобы врач мог ввести антидот или компоненты крови для восстановления нормальной свертываемости крови.
- В частности, в случае антикоагулянтов, блокирующих витамин К, употребление продуктов с высоким содержанием витамина К, таких как зеленые овощи, может снизить их эффективность. Прием других лекарственных препаратов может серьезно повлиять на уровень этого класса лекарств, поэтому необходима крайняя осторожность. Регулярный контроль уровня препарата в крови также крайне важен для обеспечения его соответствия норме, поскольку этот класс препаратов несет более высокий риск развития внутримозгового кровоизлияния, чем другие классы лекарств.
- Другие типы антикоагулянтов, помимо антагонистов витамина К, имеют более короткий период действия, поэтому их следует принимать регулярно и в нужное время. Хотя эти препараты не требуют контроля уровня в крови и, как правило, могут приниматься с другими лекарствами, они несут более высокий риск желудочно-кишечного кровотечения и не должны применяться при нарушении функции почек.
