Узнайте больше о тимусе.
Тимус — это орган, выполняющий функции как лимфатической, так и эндокринной железы. Он расположен перед сердцем и крупными артериями, позади грудины. Железа имеет форму бабочки, и её основная функция заключается в обеспечении созревания Т-клеток (типа белых кровяных клеток) и выработке гормона тимозина, который также стимулирует производство Т-клеток. В нормальных условиях тимус растёт и увеличивается в размерах до подросткового возраста, а затем постепенно атрофируется, превращаясь во взрослую жизнь в жировую ткань.
Тимома (опухоль тимуса)
Тимома — наиболее распространенная опухоль передних органов грудной клетки, чаще всего встречающаяся у пациентов в возрасте 40-50 лет. Она одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Каждый третий пациент протекает бессимптомно , диагноз ставится только с помощью рентгенографии или компьютерной томографии грудной клетки. Почти у половины пациентов выявляется сопутствующая миастения гравис (МГ), начальные симптомы которой включают опущение век во второй половине дня или вечером, за которым следует слабость в конечностях. В тяжелых случаях у пациентов может развиться дыхательная недостаточность, требующая интубации из-за слабости диафрагмы. У некоторых пациентов также могут быть другие аутоиммунные заболевания, такие как низкий уровень гемоглобина в крови. При больших опухолях симптомы могут возникать из-за сдавления окружающих органов, например, усталость, кашель из-за сдавления дыхательных путей и отек рук или лица из-за сдавления крупных вен.
Стадии заболевания
Опухоли тимуса классифицируются на 4 стадии в зависимости от их распространения на близлежащие органы (стадирование по Масаоке) следующим образом:
- Опухоль полностью заключена в железистую капсулу (как макроскопически, так и микроскопически).
- Опухоль начинает распространяться за пределы стенки тимуса и классифицируется следующим образом:
- Проникновение за пределы клеточной стенки на клеточном уровне обнаруживается только при патологическом исследовании (микроскопическое транскапсулярное проникновение).
- Макроскопическое проникновение в окружающую жировую ткань или явное прилегание к медиастинальной плевре или перикарду, но не проникающее сквозь них.
- Опухоль, инвазирующая соседние органы (макроскопическое проникновение в соседние органы (например, перикард, крупные сосуды или легкие)).
- Расстояние распространения
- Распространение в плевральную или перикардиальную полость (плевральное или перикардиальное распространение).
- Распространение через лимфатические узлы или кровеносные сосуды (лимфогенные или гематогенные метастазы).
Методы лечения
Лечение опухолей тимуса в основном включает хирургическое вмешательство.
- Этап 1: Обычно для лечения достаточно одной лишь хирургической операции.
- На 2-м и 3-м этапах проводится хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой терапией.
- Четвертая стадия включает в себя сочетание хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии .
Сосудистая транссекция и тимэктомия (видеоторакоскопическая тимэктомия)
Эндоскопическая тимэктомия — это хирургическая процедура, при которой с помощью линзы и специальных длинных хирургических инструментов, вводимых через межреберные промежутки без расширения ребер, выполняется меньшее количество разрезов. Она отличается от традиционной открытой стернотомии (с использованием срединной стернотомии) тем, что приводит к меньшей послеоперационной боли, меньшим и более латеральным разрезам (по сравнению с центральным открытым разрезом), более быстрому возвращению к работе, отсутствию необходимости в рассечении костей и средней продолжительности пребывания в больнице от 1 до 3 дней по сравнению с 5-7 днями при открытой операции.
Многочисленные исследования сравнивали эндоскопическую и открытую хирургию при опухолях тимуса 1-2 стадии и опухолях размером менее 4-5 см. Значимых различий в полном удалении и риске рецидива обнаружено не было, однако статистически значимые различия наблюдались в болевых ощущениях, продолжительности пребывания в больнице и времени восстановления.
В настоящее время хирургическое лечение опухолей тимуса может проводиться эндоскопически, что позволяет пациентам быстрее восстановить качество жизни, заключил доктор Падунгкиат.
«Лапароскопическая хирургия позволяет удалять опухоли тимуса с той же эффективностью, что и открытая операция, но при этом вызывает меньше послеоперационной боли, сокращает продолжительность пребывания в больнице и способствует более быстрому выздоровлению».
информация :
Доктор Падунгкиат Тангпирунтхам, кардиоторакальный хирург, специализирующийся на эндоскопической хирургии легких, Бангкокская кардиологическая больница и больница Ваттаносот.
ссылаться :
www.itmig.org/node/9
Гу З. и др., Видеоассистированная торакоскопическая хирургия против открытой хирургии при эпителиальных опухолях тимуса I стадии: исследование с использованием метода сопоставления по показателю склонности. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 Jul 16.
Цянь Л. и др., Сравнение трех подходов к лечению тимом на ранней стадии: роботизированная торакальная хирургия, видеоассистированная торакальная хирургия и срединная стернотомия. J Thorac Dis. 2017 июль;9(7):1997-2005. doi: 10.21037/jtd.2017.06.09.
Агацума Х. и др. Видеоассистированная торакальная тимэктомия против стернотомической тимэктомии у пациентов с тимомой. Ann Thorac Surg. 2017 сентябрь;104(3):1047-1053
Сивачат С и др. Asian J Surg. 2018 Янв;41(1):77-85Сравнительные клинические результаты после тимэктомии при миастении гравис: торакоскопический против транстернального подхода.
Манискалько П. и др. Thorac Cardiovasc Surg. 2015 апрель;63(3):201-5. Долгосрочные результаты лечения тимомы на ранней стадии: сравнение торакоскопического и открытого подходов.
