В настоящее время рак предстательной железы 4-й стадии, когда раковые клетки распространились на другие органы, такие как отдаленные лимфатические узлы, кости или печень, и устойчивы к гормональной терапии, неизлечим. Однако лечение с помощью радиофармацевтического препарата лютеция-177 PSMA (радиолигандная терапия, направленная на PSMA и меченная Lu-177) в сочетании со стандартными методами лечения может улучшить показатели выживаемости без прогрессирования заболевания и общую выживаемость, определяемые с помощью методов визуализации .
Что такое лютеций-177 PSMA ?
Лютеций-177, простат-специфический мембранный антиген (Lu-177 PSMA), — это радиофармацевтический препарат, который связывается с ядерным излучением Lu-177. Он испускает бета-лучи для разрушения клеток и гамма-лучи для целей визуализации. Это связывание происходит при взаимодействии с лигандами , которые связаны с PSMA , рецептором на поверхности клетки. PSMA преимущественно экспрессируется в повышенных количествах на поверхности клеток аденокарциномы , особенно в более агрессивных формах рака . Лютеций-177 PSMA высвобождает бета-лучи для разрушения раковых клеток в этой области, уменьшая их размер и останавливая метастазирование. Это приводит к улучшению биохимических и визуализационных показателей, уменьшению боли, связанной с метастазами рака предстательной железы, и потенциально снижает уровень простат-специфического антигена (ПСА) . Кроме того, он обладает низкой токсичностью.
Показания и особенности применения лютеция-177 PSMA в лечении.
В настоящее время лечение лютецием-177 PSMA не является основным методом лечения рака предстательной железы. Оно применяется у пациентов с метастатическим раком предстательной железы, гормонорезистентным раком и запущенной стадией заболевания, как у тех, кто ранее получал химиотерапию, так и у тех, кто ее не получал. У пациентов должна быть достаточная экспрессия PSMA , определяемая с помощью ПЭТ/КТ с PSMA . Лечение лютецием-177 PSMA является привлекательным вариантом, поскольку у большинства пациентов наблюдается улучшение состояния и повышается вероятность достижения стадии ремиссии. Как правило, пациенты проходят это лечение каждые 6 недель в течение 4-6 сеансов.
Какова процедура лечения с использованием лютеция-177 PSMA ?
В процессе лечения пациентов с раком предстательной железы с помощью лютеция-177 PSMA онкологи тщательно оценивают пациентов в соответствии с критериями лечения. Пациентам проводят ПЭТ/КТ-сканирование PSMA для оценки экспрессии PSMA , а также соответствующие анализы крови для определения пригодности к лечению. Во время процедуры лечения врач вводит лютеций-177 PSMA внутривенно, после чего в течение приблизительно 2 недель проводится наблюдение за побочными эффектами. Если побочных эффектов нет, пациент может отправиться домой, а на следующий день ему проведут визуализационное исследование для выявления областей связывания излучения лютеция-177 PSMA. После лечения необходимы контрольные осмотры у врача для периодического обследования и мониторинга реакции пациента на лечение.
Побочные эффекты лечения лютецием-177 PSMA.
После лечения лютецием-177 PSMA у некоторых пациентов с раком предстательной железы могут наблюдаться побочные эффекты. К распространенным побочным эффектам относятся:
- усталый
- брезгливый
- рвота
- сухость во рту
- Снизить аппетит
- Снижение функции костного мозга приводит к таким состояниям, как анемия, низкое количество лейкоцитов или тромбоцитов.
Преимущества Что такое лютеций-177 PSMA ?
Было показано, что лютеций-177 PSMA оказывает благоприятное воздействие на лечение пациентов с метастатическим раком предстательной железы, гормонорезистентностью и запущенной стадией заболевания, даже после химиотерапии. Исследования предполагают, что он может быть подходящим для пациентов, которым противопоказана химиотерапия доцетакселом. В частности, некоторые исследования показали, что у пациентов, получавших лечение лютецием-177 PSMA, может наблюдаться лучшее качество жизни, улучшенная переносимость и более выраженный ответ на лечение по сравнению с химиотерапией ( 2-4 %).
Противопоказания к лечению. Лютеций-177 PSMA
Абсолютных противопоказаний к этому лечению нет, но могут существовать относительные противопоказания, которые необходимо учитывать. Лечение Lu-177 PSMA может быть оправдано после устранения таких состояний, как недержание мочи, обструкция мочевыводящих путей или угнетение костного мозга. Кроме того, необходимо учитывать наличие у пациентов сопутствующих заболеваний или других хронических состояний. Тщательный подход необходим для каждого отдельного пациента, включая пациентов с терминальной стадией рака предстательной железы, у которых ожидаемая продолжительность жизни может составлять менее 3 месяцев ; лечение Lu-177 PSMA может быть для них неприемлемым, и в этом случае следует отдавать приоритет паллиативной помощи.
Реакция на терапию лютецием-177 PSMA варьируется от пациента к пациенту. Специалисты-онкологи оценят варианты лечения. В настоящее время выявлено несколько факторов, которые могут способствовать плохой реакции, таких как запущенная стадия заболевания и высокие дозы ПЭТ/КТ с ФДГ . Например, высокое значение PSA или значение PSA , которое удваивается за короткий период времени.
Врач, специализирующийся на применении радиофармацевтических препаратов для лечения рака предстательной железы.
Доцент Усани Течавиджит, доктор медицинских наук , специалист по ядерной медицине и онкологической помощи, Бангкокская онкологическая больница Ваттаносот.
Вы можете перейти по этой ссылке , чтобы самостоятельно записаться на прием.
Больница, специализирующаяся на лечении рака предстательной железы.
Онкологическая больница Ваттаносот в Бангкоке готова оказывать помощь пациентам с раком предстательной железы, располагая командой высококвалифицированных онкологов, междисциплинарной командой и современным оборудованием, чтобы помочь им восстановить хорошее качество жизни.
Ссылки:
- Кратохвил С., Фендлер В.П., Эйбер М. и др. Совместные рекомендации EANM/SNMMI по применению радиолигандной терапии, направленной на PSMA и меченной 177Lu ( 177Lu -PSMA-RLT). Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2023; 50:2830-45.
- Стапати С, Миттал БР, Суд А и др. Lu-177 PSMA-617 против доцетаксела при метастатическом кастрационно-резистентном раке предстательной железы, ранее не получавшем химиотерапию: исследование превосходства. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2022;49(5):1754-64.
- Ахмадзадефар Х, Рахбар К, Баум Р.П. и др. Предшествующая терапия как прогностический фактор общей выживаемости у пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы, получавших лечение ( 177Lu )Lu-PSAM-617. Многоцентровое исследование WARMTH (исследование 617). Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021;48(1):113-22.
- Барбер Т.В. Сингх А., Кулкарни Х.Р. и др. Клинические результаты терапии радиолигандом Lu-177 PSMA на ранних и поздних стадиях метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы, сгруппированные по предшествующей химиотерапии таксанами. J Nucl Med. 2019;60(7):955-62.
