គ្រួសក្នុងតម្រងនោម សង្កេតរោគសញ្ញា និងប្រញាប់ព្យាបាលមុនពេលតម្រងនោមខូច

មនុស្សជាច្រើនអាចមិនដឹងថា ជំងឺថ្មក្នុងតម្រងនោមអាចជួបបាននៅមនុស្សគ្រប់ភេទគ្រប់វ័យ ជាពិសេសបុរសមានឱកាសជួបបានច្រើនជាងស្ត្រី ហើយអាយុដែលជួបញឹកញាប់បំផុតគឺ 30 – 40 ឆ្នាំ។ ប្រសិនបើទុកយូរៗមិនប្រញាប់ព្យាបាល អាចកើតការឆ្លងមេរោគញឹកញាប់រហូតធ្វើឲ្យជាលិកាតម្រងនោមខូច តម្រងនោមចុះខ្សោយ និងតម្រងនោមខ្សោយរ៉ាំរ៉ៃនៅពេលអនាគតបាន ដូច្នេះគួរប្រញាប់ព្យាបាលឲ្យជាសះស្បើយមុនពេលធ្ងន់ធ្ងរ

ស្គាល់អំពីថ្មក្នុងតម្រងនោម

ថ្មក្នុងតម្រងនោមជាជំងឺដែលកើតពីការប្រមូលផ្តុំរ៉ែរឹងប្រភេទផ្សេងៗ រហូតក្លាយជាគ្រាប់រឹងដែលមានប្រភេទ និងទំហំខុសៗគ្នា ជាទូទៅជួបនៅតម្រងនោមតំបន់អាងតម្រងនោម និងប្រព័ន្ធផ្លូវទឹកនោម។ វាជាលទ្ធផលពីទឹកនោមមានកំហាប់ខ្ពស់ និងកកជាកាកក្លាយជា​ថ្ម។ ថ្មក្នុងតម្រងនោមអាចកើតឡើងវិញបាន

មូលហេតុនៃថ្មក្នុងតម្រងនោម

ការកើតថ្មក្នុងតម្រងនោមពាក់ព័ន្ធនឹងការមានកាល់ស្យូមក្នុងទឹកនោមច្រើនខុសប្រក្រតីពីកត្តាផ្សេងៗ រួមមាន

• ទទួលទានអាហារដែលមានកាល់ស្យូម ប្រូតេអ៊ីន អំបិល និងស្ករ ខ្ពស់ពេក
• ផឹកទឹកតិចពេក
• ដាក់ស្ករច្រើនពេកក្នុងភេសជ្ជៈ
• ញ៉ាំអាហារដែលមានសារធាតុអុកសាឡាតរារាំងការស្រូបយកកាល់ស្យូម ដូចជា គ្រាប់សណ្តែក ពន្លកឫស្សី សូកូឡា ស្លឹកប៉ូយឡែង(ស្ពៃប៉ូយឡែង) ដំឡូងផ្អែម ជាដើម
• ញ៉ាំវីតាមីនស៊ីលើសពី 1,000-2,000 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ
• ក្រពេញប៉ារ៉ាថైరോയដ៍ធ្វើការលើសកម្រិត
• ផលវិបាកពីជំងឺហ្គោត
• ជំងឺពោះវៀនរលាករ៉ាំរ៉ៃ
• ជំងឺធាត់លើសទម្ងន់
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម

រោគសញ្ញាបង្ហាញជំងឺ

រោគសញ្ញាដែលកំពុងបង្ហាញថាជា​ថ្មក្នុងតម្រងនោម រួមមាន

• ឈឺចង្កេះខាងដែលមានគ្រាប់ថ្ម
• ឈឺខ្នង ឬផ្នែកពោះក្រោមខាងណាមួយ
• ឈឺចុកៗ ឈឺក្រពើក្រពៃជាដំណាក់កាលៗ
• មានគ្រុនញាក់
• ចង្អោរ ក្អួត
• ទឹកនោមក្រហមស្រអាប់
• ទឹកនោមមានគ្រាប់ខ្សាច់
• នោមហើយឈឺ
• នោមញឹកញាប់
• នោមតិច
• នោមមិនចេញ
• ឈឺក្រពើក្រពៃក្នុងពោះខ្លាំង ប្រសិនបើគ្រាប់ថ្មធ្លាក់ចុះមកដល់បំពង់នោម (ureter)

*អ្នកជំងឺខ្លះអាចមិនមានរោគសញ្ញាបង្ហាញ

អ្នកដែលមានថ្មអាចមិនមានរោគសញ្ញា ជាពិសេសថ្មគ្រាប់តូចដែលស្ថិតនៅក្នុងតម្រងនោម និងមិនបិទផ្លូវទឹកនោម ប៉ុន្តែគួរពិគ្រោះវេជ្ជបណ្ឌិតដើម្បីរៀបចំផែនការតាមដាន ព្រោះថ្មអាចធំឡើង ផ្លាស់ទី បិទផ្លូវ ឬឆ្លងមេរោគបាននៅពេលអនាគត

រោគសញ្ញាដែលអាចជួបបាននៅពេលថ្មបង្កការបិទផ្លូវ ឬបង្កការរលាករំខាន រួមមាន

• ឈឺចង្កេះ ឬចំហៀង អាចឈឺក្រពើក្រពៃជាដំណាក់កាលៗ និងរាលទៅពោះក្រោមបាន ប្រសិនបើមានការបិទផ្លូវនៅបំពង់នោម (ureter)
  • ទឹកនោមមានឈាមលាយ ពណ៌ផ្កាឈូក ក្រហម ឬត្នោត
  • នោមឆេះរមាស់, នោមមិនចេញ
  • ទឹកនោមមានគ្រាប់ខ្សាច់ ឬសំណល់ថ្ម
• ចង្អោរ ក្អួត
• ទឹកនោមស្រអាប់ ឬមានក្លិនខុសធម្មតា ជាពិសេសបើមានការឆ្លងមេរោគ
• មានគ្រុនក្តៅ ឬញាក់ ដែលត្រូវប្រញាប់ទៅជួបវេជ្ជបណ្ឌិត មិនគួររង់ចាំមើលរោគសញ្ញាដោយខ្លួនឯង

ការត្រួតពិនិត្យវិនិច្ឆ័យថ្មក្នុងតម្រងនោម

ការត្រួតពិនិត្យវិនិច្ឆ័យថ្មក្នុងតម្រងនោមត្រូវអាស្រ័យលើការវាយតម្លៃដោយវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសជាចម្បង មានវិធីជាច្រើន រួមមាន

• ពិនិត្យទឹកនោម ប្រសិនបើឃើញកោសិកាឈាមក្រហមច្រើន វេជ្ជបណ្ឌិតអាចសន្និដ្ឋានថាជា​ថ្មក្នុងតម្រងនោម
• ពិនិត្យឈាម អ្នកជំងឺថ្មក្នុងតម្រងនោមជាញឹកញាប់មានកម្រិតកាល់ស្យូម ឬអាស៊ីតយូរីកក្នុងឈាមខ្ពស់ពេក
• ថតអ៊ិចស្រេកាំរស្មីតំបន់ពោះ ជួយឲ្យវេជ្ជបណ្ឌិតឃើញគ្រាប់ថ្មនៅតំបន់ផ្លូវទឹកនោម
• អ៊ុលត្រាសោនតម្រងនោម ជួយរកឃើញគ្រាប់ថ្មក្នុងតម្រងនោម និងអាចឃើញស្ថានភាពតម្រងនោមហើម ឬស្ទះបាន
• ថតអ៊ិចស្រេខុំព្យូទ័រ (CT Scan / non-contrast CT) ជួយឲ្យវេជ្ជបណ្ឌិតបញ្ជាក់ទីតាំង ទំហំ ចំនួន ភាពដង់ស៊ីតេរបស់ថ្ម និងពិនិត្យស្ថានភាពស្ទះនៅពេលសមស្រប

*ការត្រួតពិនិត្យវិនិច្ឆ័យផ្សេងៗបន្ថែម ត្រូវអនុវត្តតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត

ការព្យាបាលថ្មក្នុងតម្រងនោម

ការព្យាបាលថ្មក្នុងតម្រងនោមភាគច្រើនព្យាបាលតាមប្រភេទ និងមូលហេតុ រួមមាន

1. ការព្យាបាលដោយមិនចាំបាច់វះកាត់ ឬតាមដាន ប្រសិនបើថ្មមានទំហំតូចណាស់ អាចធ្លាក់ចេញដោយខ្លួនឯង ដោយផឹកទឹកច្រើនៗដើម្បីបញ្ចេញតាមទឹកនោម។ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចពិចារណាចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថជួយបញ្ចេញថ្មតាមភាពសមស្រប ហើយ នឹងណាត់តាមដានរោគសញ្ញា និងរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រជាប្រចាំ
2. ការប្រើម៉ាស៊ីនបំបែកថ្ម (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy : ESWL) ជាវិធីបំបែកថ្មទំហំមិនលើស 2 សង់ទីម៉ែត្រ ដោយប្រើរលកសំឡេងប្រេកង់ខ្ពស់ ធ្វើឲ្យគ្រាប់ថ្មបែកជាបំណែក ហើយបញ្ចេញចេញតាមទឹកនោម។ អ្នកជំងឺអាចឈឺបន្តិច និងអាចមានផលរំខានផ្សេងៗតាមក្រោយ ដូច្នេះគួរធ្វើការព្យាបាលជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសដែលមានជំនាញយ៉ាងជិតស្និទ្ធ
   លទ្ធផលជោគជ័យអាស្រ័យលើទីតាំង ទំហំ ភាពរឹងរបស់ថ្ម រូបរាងរាងកាយ និងការស្ទះ។ មនុស្សខ្លះចាំបាច់ ត្រូវធ្វើលើសពីមួយដង ឬបន្តធ្វើនីតិវិធីផ្សេងទៀត
3. ស៊ើបកាមេរ៉ាព្យាបាលថ្មក្នុងតម្រងនោម (Retrograde Intrarenal Surgery : RIRS, Flexible Ureterorenoscopy(URS))
   វេជ្ជបណ្ឌិតបញ្ចូលកាមេរ៉ាទំហំតូចតាមបំពង់នោម ប្លោកនោម និងបំពង់នោមឡើងទៅក្នុងតម្រងនោម បន្ទាប់មកប្រើឡាស៊ែរ បំបែកថ្ម និងយកបំណែកថ្មចេញ មិនមានស្នាមវះកាត់ ហើយសមស្របសម្រាប់ករណីថ្មក្នុងតម្រងនោមជាច្រើន ជាពិសេសនៅពេលមិនសមស្របនឹង SWL ឬអ្នកជំងឺចង់បានឱកាសកម្ចាត់ថ្មបានច្រើនក្នុងការធ្វើតែម្តង។ កម្រិតកំណត់គឺត្រូវការប្រើថ្នាំសន្លប់ ឬថ្នាំបំបាត់អារម្មណ៍ ហើយអាចចាំបាច់ដាក់បំពង់គាំបំពង់នោមជាបណ្តោះអាសន្នបន្ទាប់ពីធ្វើ(Double-J stent)
4. ការព្យាបាលដោយវះកាត់(PercutaneousNephrolithotomy : PCNL / mini-PCNL) សមស្របជាជម្រើសនៅពេលថ្មក្នុងតម្រងនោមមានទំហំធំ, ព្យាបាលដោយវិធីផ្សេងមិនបានលទ្ធផល ឬជាថ្មប្រភេទស្មុគស្មាញ ដូចជា ថ្មសាខាធំ (Staghorn stone) អត្ថប្រយោជន៍គឺអាចកម្ចាត់បរិមាណថ្មបានច្រើនក្នុងម្តងเดียว ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងចោះរបួសតូចនៅតំបន់ខ្នងចូលទៅដល់តម្រងនោម ប្រើកាមេរ៉ា និងឧបករណ៍បំបែកថ្ម ហើយយកបំណែកថ្មចេញ 

ការការពារថ្មក្នុងតម្រងនោម

• ផឹកទឹកឲ្យច្រើនជួយកាត់បន្ថយឱកាសការកកជាកាករបស់គ្រាប់ថ្ម
• ទទួលទានកាល់ស្យូមពីអាហារធម្មជាតិឲ្យគ្រប់គ្រាន់
• ជៀសវាងអាហារប្រៃ កាត់បន្ថយអំបិលក្នុងមុខអាហារ
• គ្រប់គ្រងការទទួលទានសាច់ នម ប៊័រ
• ផឹកទឹកជាប្រចាំ: ដាក់គោលដៅឲ្យបរិមាណទឹកនោមក្នុង 24 ម៉ោងលើស 2.5 លីត្រ ដោយផ្អែកលើទឹកស្អាតជាចម្បង (ប្រសិនបើមានជំងឺបេះដូង ជំងឺតម្រងនោម ឬវេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់បរិមាណទឹក គួរសួរបរិមាណដែលសមស្របសម្រាប់ខ្លួនមុន)
• កាត់បន្ថយអំបិល: កំណត់អំបិលបាយ/សូដ្យូមខ្លរីតសរុបមិនឲ្យលើសប្រហែល 4–5 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ និងប្រយ័ត្នអាហារកែច្នៃ ម្សៅស៊ុបគ្រាប់ អាហារបំប៉នជ្រក់ និងគ្រឿងផ្សំរសជាតិ
• កុំឈប់ទទួលទានកាល់ស្យូមពីអាហារដោយខ្លួនឯង:សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យទូទៅ គួរទទួលបានកាល់ស្យូមពីអាហារតាមសមរម្យប្រហែល 1,000–1,200 មីលីក្រាម/ថ្ងៃ។ ការឈប់កាល់ស្យូមដោយមិនចាំបាច់អាចធ្វើឲ្យស្រូបយកអុកសាឡាតពីពោះវៀនច្រើនឡើង– កុំទទួលទានប្រូតេអ៊ីនពីសត្វច្រើនពេក : ជាពិសេសអ្នកដែលមានអាស៊ីតយូរីកក្នុងទឹកនោមខ្ពស់ ឬថ្មអាស៊ីតយូរីក គួរកាត់បន្ថយអាហារដែលមានព្យូរីនខ្ពស់តាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត
• កែសម្រួលអាហារអុកសាឡាតតាមលទ្ធផលពិនិត្យ : មិនចាំបាច់ឈប់ញ៉ាំបន្លែគ្រប់ប្រភេទទេ ប៉ុន្តែបើឃើញអុកសាឡាតក្នុងទឹកនោមខ្ពស់ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចណែនាំឲ្យកាត់បន្ថយអាហារអុកសាឡាតខ្ពស់ និងទទួលទានកាល់ស្យូមពីអាហារជាមួយមុខអាហារ
• ពិនិត្យឡើងវិញអាហារបំប៉ន : ជូនដំណឹងវេជ្ជបណ្ឌិត ឬឱសថការីរាល់ពេលថាកំពុងទទួលទានវីតាមីនស៊ី អាហារបំប៉ន ឬស្មៅឱសថណាមួយ និងជៀសវាងវីតាមីនស៊ីបំប៉នកម្រិតខ្ពស់ ប្រសិនបើធ្លាប់មានថ្មកាល់ស្យូមអុកសាឡាត លើកលែងតែវេជ្ជបណ្ឌិតវាយតម្លៃថាចាំបាច់
• គ្រប់គ្រងទម្ងន់ និងជំងឺប្រចាំកាយ: ដូចជា ទឹកនោមផ្អែម ស្ថានភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីន និងជំងឺហ្គោត

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ (FAQ) អំពីជំងឺថ្មក្នុងតម្រងនោម

បើមានថ្មក្នុងតម្រងនោមតែមិនមានរោគសញ្ញាបង្ហាញសោះ តើចាំបាច់ត្រូវទទួលការព្យាបាលដោយវិធីណា

ចាំបាច់ត្រូវព្យាបាល ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតវាយតម្លៃថាមានហានិភ័យធ្វើឲ្យតម្រងនោមខូច។ ថ្មគ្រាប់តូចណាស់អាចប្រើថ្នាំរួមជាមួយការផឹកទឹកច្រើនៗដើម្បីឲ្យធ្លាក់ចេញដោយខ្លួនឯង ខណៈថ្មគ្រាប់ធំត្រូវបំបែកថ្ម ឬវះកាត់តាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត

អាកប្បកិរិយាទទួលទានអាហារបែបណា ដែលជំរុញឲ្យទឹកនោមកកជាកាករហូតកើតថ្មក្នុងតម្រងនោម

ផឹកទឹកតិចពេក រួមជាមួយការញ៉ាំអាហារដែលមានប្រូតេអ៊ីន អំបិល និងស្ករ ខ្ពស់ រួមទាំងអាហារដែលមានសារធាតុអុកសាឡាតខ្ពស់ ដូចជា ពន្លកឫស្សី សូកូឡា ស្លឹកប៉ូយឡែង(ស្ពៃប៉ូយឡែង) និងការញ៉ាំវីតាមីនស៊ីលើសពី 1,000-2,000 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ

ការឈឺបែបណាដែលបង្ហាញថាគ្រាប់ថ្មធ្លាក់ចុះមកបិទស្ទះនៅតំបន់បំពង់នោម (ureter) ហើយ

អ្នកជំងឺនឹងមានអាការៈឈឺក្រពើក្រពៃក្នុងពោះខ្លាំង ឈឺចុក និងឈឺខ្នង ឬពោះក្រោមខាងណាមួយជាដំណាក់កាលៗ រួមជាមួយទឹកនោមក្រហមស្រអាប់ ឈឺពេលបន្ទោរបង់ ឬនោមមិនចេញ

ការប្រើម៉ាស៊ីនបំបែកថ្ម ឬ ESWL សមស្របសម្រាប់ថ្មទំហំប៉ុន្មាន និងមានគោលការណ៍ដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេច

សមស្របសម្រាប់គ្រាប់ថ្មទំហំមិនលើស 1-2 សង់ទីម៉ែត្រ ដោយប្រើរលកសំឡេងប្រេកង់ខ្ពស់បាញ់ពីខាងក្រៅចូលទៅ ធ្វើឲ្យគ្រាប់ថ្មបែកជាបំណែកតូចៗ ហើយបញ្ចេញចេញជាមួយទឹកនោម

ករណីដែលគ្រាប់ថ្មក្នុងតម្រងនោមមានទំហំធំខ្លាំង តើមានវិធីវះកាត់ព្យាបាលបែបស្នាមតូចអ្វីខ្លះ

វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងប្រើវិធីវះកាត់ចោះរន្ធតូចៗនៅតំបន់ខ្នង (PCNL) ហើយស៊ើបកាមេរ៉ាបញ្ចូលឧបករណ៍ចូលទៅបំបែកថ្មឲ្យបែកជាបំណែកតូចៗ មុននឹងចាប់យកគ្រាប់ថ្មចេញតាមរបួសដើម ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេស