តើ ECMO ជាអ្វី?
- ECMO តំណាងឱ្យ Extracorporeal Membrane Oxygenation ។
- ECMO គឺជានីតិវិធីពិសេសមួយដែលជួយជំនួសការងាររបស់បេះដូង និងសួត នៅពេលដែលសរីរាង្គខ្សោយពេកមិនអាចដំណើរការបានត្រឹមត្រូវ។ ECMO មិនអាចព្យាបាលបានទេ។ ប៉ុន្តែវាជួយសរីរាង្គទាំងនេះសម្រាក។
- ស្រដៀងនឹងម៉ាស៊ីនដែលប្រើសម្រាប់ការវះកាត់បេះដូងបើកចំហ (Open-Heart Surgery) អ្នកជំងឺនឹងត្រូវប្រើម៉ាស៊ីនតែពីរបីម៉ោងប៉ុណ្ណោះ ប៉ុន្តែម៉ាស៊ីន ECMO ប្រហែលជាត្រូវប្រើរហូតដល់ច្រើនសប្តាហ៍។
តើអ្វីជា គោលដៅរបស់ ECMO?
ដោយសារតែ ECMO ជំនួសការប្រើប្រាស់សរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់ ដូចជាបេះដូង ឬសួត វាផ្តល់ពេលវេលាដល់សរីរាង្គទាំងនេះដើម្បីស្តារឡើងវិញ។
ECMO ត្រូវបានប្រើតែបន្ទាប់ពីវិធានការវេជ្ជសាស្រ្តផ្សេងទៀតត្រូវបានគេយកនៅពេលដែលបេះដូង និង/ឬ នៅពេលដែលសួតបានជាសះស្បើយ ម៉ាស៊ីន ECMO នឹងមិនត្រូវការទេ។ វាអាចចំណាយពេលពីរបីថ្ងៃ ឬច្រើនសប្តាហ៍ អាស្រ័យលើបុគ្គលនីមួយៗ។
តើ ECMO ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងដូចម្តេច?
Cannulas (បំពង់ផ្លាស្ទិច) ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាម ឬសរសៃវ៉ែននៅក ឬក្រលៀនរបស់អ្នក។ វេជ្ជបណ្ឌិត ECMO នឹងសម្រេចថាតើ cannula គួរតែត្រូវបានវះកាត់ ឬដោយខ្សែ។ cannula ផ្លាស់ទីឈាមចេញពីរាងកាយតាមរយៈសៀគ្វី ECMO ដែលបង្កើនលំហូរឈាម។ អុកស៊ីសែន និងកាត់បន្ថយកាបូនឌីអុកស៊ីត ដូច្នេះអ្នកជំងឺត្រូវតែបញ្ចូល 2 cannulas ។
ប្រភេទ ECMO
មាន 3 ប្រភេទនៃវដ្ត ECMO ។
- Veno – ECMO សរសៃឈាមអារទែ (VA – ECMO)៖ ជួយផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន និងជួយដល់លំហូរឈាម។ ដោយសារឈាមត្រូវបានបូមចេញពីសរសៃឈាមវ៉ែនទៅសរសៃឈាម។ ប្រព័ន្ធនេះជួយដល់បេះដូង និងសួត។ ដូចគ្នានេះដែរអនុវត្តចំពោះប្រព័ន្ធដែលប្រើក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់ការវះកាត់បេះដូង។
- Veno – venous (VV – ECMO ): ជួយក្នុងការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន។ ឈាមត្រូវបានបឺតចេញពីសរសៃវ៉ែនហើយបូមចូលម្ដងទៀត។ ប្រព័ន្ធនេះដំណើរការតែជាមួយសួតប៉ុណ្ណោះ។
- Arterio – venous ECMO (AV – ECMO ) : ជួយផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន ដោយប្រើសំពាធឈាម ដើម្បីបូមឈាមពីសរសៃឈាមវ៉ែនទៅសរសៃឈាម។
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ ECMO
VA – ECMO ត្រូវបានប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង Refractory Cardiogenic Shock ដែលមានជំងឺបេះដូងដែលមានឱកាសជាសះស្បើយពេញលេញ (Reversible Heart Condition)។ វាក៏អាចប្រើជាស្ពានតភ្ជាប់ទៅឧបករណ៍ជំនួយ Ventricular (VAD) ឬការប្តូរបេះដូង។ .
អត្រារស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺដែលប្រើ VA – ECMO គឺចន្លោះពី 30 ទៅ 50% យោងទៅតាមមូលហេតុនៃជំងឺបេះដូងផ្សេងៗ។
បញ្ជីសូចនាករជាភាសាអង់គ្លេស
| VA-ECMO | VV-ECMO |
| គ្លីនិក | |
| ការផ្តាច់ចេញពីសរសៃឈាមបេះដូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់បេះដូង | ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវដែលអាចបញ្ច្រាស់បាន។ |
| ស្ពានទៅឧបករណ៍ជំនួយ ventricular ខាងឆ្វេង (LVAD) ការប្តូរបេះដូង | រោគសញ្ញាថប់ផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ។ ទាក់ទងនឹងជំងឺរលាកសួត (វីរុសឬបាក់តេរី) |
| ជំងឺរលាកសាច់ដុំបេះដូងស្រួចស្រាវ | បរាជ័យក្នុងការប្តូរសួត |
| arrhythmia ដែលមិនអាចអូសទាញបាន។ | របួស (រលាកសួត) |
| ក្រោយការគាំងបេះដូង (ជាផ្នែកមួយនៃជំនួយជីវិតជាមុន) | ស្ទះសរសៃឈាមសួត (ប្រសិនបើមុខងារបេះដូងអាចទទួលយកបាន) |
| ការពុលថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ | ជំងឺលើសឈាមក្នុងសួត (បន្ទាប់ពីការកាត់ស្បូនចេញ) |
ដោយសារបច្ចេកវិទ្យាបច្ចុប្បន្ន និងភាពមិនច្បាស់លាស់នៃលទ្ធផល និងអត្ថប្រយោជន៍ដែលបានបញ្ជាក់របស់ ECMO ECMO គួរតែត្រូវបានពិចារណានៅពេលដែលការព្យាបាលស្តង់ដារផ្សេងទៀតបានបរាជ័យ។
អ្នកជំងឺដែលមិនគួរប្រើ ECMO
អ្នកជំងឺដែលមានការខូចខាត សរីរាង្គដែលមិនអាចយកមកវិញបាន។ ការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើន។ ជារឿយៗមិនទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការគាំទ្រទេ។ ជាទូទៅ ECMO មិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនអាចដាក់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមបានទេ។ ការព្យាបាលដោយ ECMO កំពុងត្រូវបានបង្កើតឡើងជាបន្តបន្ទាប់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ វាត្រូវបានណែនាំថា អ្នកជំនាញ ECMO មានវត្តមានដើម្បីបង្ហាញពី contraindications ក្នុងករណីនីមួយៗ។
ផលវិបាក
- ជំងឺឬសដូងបាត៖ អ្នកជំងឺភាគច្រើនត្រូវការការប្រឆាំងកំណកឈាមជាបន្ត ហើយច្រើនជាង 50% នៃអ្នកជំងឺនឹងជួបប្រទះការធ្លាក់ឈាម។
- Thromboembolism (ស្ទះ): ការស្ទះនៅក្នុងសៀគ្វី ECMO អាចប៉ះពាល់ដល់ប្រតិបត្តិការរបស់ស្នប់ ឬឧបករណ៍អុកស៊ីសែននៅក្នុង VA – ECMO អាចនាំអោយដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ឬ Leg Ischemia (ខ្វះឈាមនៅក្នុងជើង)។
- ការគ្រប់គ្រង ECMO រួមមានការត្រួតពិនិត្យឈាមដើម្បីកំណត់សមតុល្យការកកឈាមល្អបំផុត។
- ផលវិបាកនៃការឆ្លងអាចទាក់ទងនឹង Indwelling Lines, Access Sites ឬ Primary Pathology។
- ប្រសិនបើសៀគ្វី ECMO បរាជ័យ ឬដាច់ វាអាចនាំឱ្យមានជំងឺបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ។ ប៉ុន្តែនេះគឺមិនធម្មតាទេដរាបណាសមាសធាតុនីមួយៗមានសុវត្ថិភាព។
- Cannula (បំពង់ផ្លាស្ទិច) អាចមានបញ្ហាប្រសិនបើវារលុង ឬនៅកន្លែងខុស។ វានឹងប៉ះពាល់ដល់លំហូរឈាម និងប្រសិទ្ធភាព ECMO ។
- បុគ្គលិកដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលគួរតែនៅជាមួយអ្នកជំងឺគ្រប់ពេលវេលា។ ដើម្បីត្រួតពិនិត្យភាពត្រឹមត្រូវនៃសៀគ្វី ECMO ជាទៀងទាត់ ដើម្បីទប់ស្កាត់បញ្ហា និងឆ្លើយតបភ្លាមៗក្នុងករណីមានការបរាជ័យធ្ងន់ធ្ងរ។
សរីរាង្គដែលត្រូវការការថែទាំនៅពេលប្រើម៉ាស៊ីន ECMO
- ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម និងសួត
- ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង
- ប្រព័ន្ធប្រសាទ
- ប្រព័ន្ធតម្រងនោម
- ប្រព័ន្ធឈាម
- ប្រព័ន្ធឆ្លងមេរោគ
- ប្រព័ន្ធទឹក សារធាតុរ៉ែ និងអាហារ
តើ ECMO គួរប្រើនៅឯណា?
- គួរតែមានក្រុមពហុជំនាញដែលដឹកនាំដោយសេវាកម្មវះកាត់បេះដូង និងសរសៃឈាមពិសេស។
- និយោជិតគួរតែត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាលយ៉ាងល្អ។
- មានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការគ្រប់គ្រង ECMO រួមទាំងការចង្អុលបង្ហាញ និង contraindications ។
- ប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនសមរម្យ
ដឹកអ្នកជំងឺទៅមន្ទីរពេទ្យបេះដូងបាងកក
- ការសម្របសម្រួលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពរវាងការបញ្ជូនអ្នកជំងឺ និងមន្ទីរពេទ្យបេះដូងបាងកក
- អ្នកជំងឺប្រហែលជាត្រូវដាក់នៅលើម៉ាស៊ីន ECMO មុនពេលដឹកជញ្ជូន។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរនិងមិនស្ថិតស្ថេរ អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យទាបក្នុងអំឡុងពេលដឹកជញ្ជូនអាចត្រូវបានដាក់នៅលើម៉ាស៊ីន ECMO នៅពេលមកដល់មន្ទីរពេទ្យបេះដូងបាងកក។
- ក្រុម ECMO មានវេជ្ជបណ្ឌិត ECMO អ្នកបច្ចេកទេស ECMO និងគិលានុបដ្ឋាយិកា។
