ការវះកាត់មហារីកសួត Endoscopic

មហារីកសួតជាជំងឺដែលសម្លាប់ប្រជាជនថៃជាប់លេខ១ក្នុងចំណោមមហារីកទាំងអស់តាំងពីអតីតកាលមកម្ល៉េះ ព្រោះនៅពេលនោះគេរកឃើញជំងឺ អ្នកជំងឺមួយចំនួននឹងស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលទី 4 ឬដំណាក់កាលមេតាទិក។ បច្ចុប្បន្ននេះ មហារីកសួតនៅតែជាមូលហេតុចម្បងនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីក។

ប៉ុន្តែជាមួយនឹងភាពជឿនលឿននៃបច្ចេកវិទ្យាដោយប្រើ Low Dose Computed Tomography (Low Dose CT), Computed Tomography Guided Biopsy (CT-Guided Biopsy), Navigational Bronchoscopy និង Positron Emission Tomography (PET/CT) ឥឡូវនេះយើងអាចរកឃើញ និងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីកសួតបានហើយ។ កាន់តែលឿនក្នុងដំណាក់កាលទី 1 ឬទី 2 ។ អ្នកជំងឺក្នុងក្រុមនេះអាចព្យាបាលបានដោយការវះកាត់ Endoscopic ដើម្បីយកសួតទាំងមូលដែលមានជំងឺមហារីកចេញ (VATS Lobectomy) ក៏ដូចជាការវះកាត់ក្នុងទ្រូងដោយប្រើ fluoroscopy ។ ដូចជា pneumothorax កើតឡើងវិញ ការធ្វើកោសល្យវិច័យលើសួត ដុំសាច់មហារីកក្រពេញទីមុស (Thymoma) មហារីកបំពង់អាហារ មហារីកបំពង់អាហារ សារធាតុរាវនៅក្នុងសួត ឬប្រហោងបេះដូងពីមហារីក (Malignant Pleural or Pericardial Effusion) ជាដើម។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួត

មានវិធីសាស្រ្តសំខាន់ៗចំនួន ៣ ក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួត៖

ធ្វើការវះកាត់
ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី
ភ្លឺ

វាអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺនៅពេលដែលវាត្រូវបានរកឃើញ។ ដែលបែងចែកជាដំណាក់កាលដូចខាងក្រោម

ដំណាក់កាលទី 1

(មហារីកតូចជាង 3 សង់ទីម៉ែត្រ ហើយមានទីតាំងនៅក្នុងជាលិកាសួតតែប៉ុណ្ណោះ)៖ ក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺនេះ យើងអាចព្យាបាលវាបានដោយការវះកាត់តែម្នាក់ឯងដោយមិនចាំបាច់ទទួលការព្យាបាលដោយគីមី និងវិទ្យុសកម្ម។ ជាពិសេសប្រសិនបើរកឃើញក្នុងដំណាក់កាលទី 1a (ដុំតូចជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រ) បន្ទាប់ពីការវះកាត់ អ្នកជំងឺនឹងមានឱកាសរស់រានមានជីវិតលើសពី 5 ឆ្នាំ ឬអាចជាសះស្បើយខ្ពស់រហូតដល់ 92% ។ ¹ បច្ចុប្បន្ននេះ មានកម្មវិធីពិនិត្យជំងឺមហារីកសួត (មហារីកសួត កម្មវិធីពិនិត្យ) ដោយប្រើ tomography គណនា (Low Dose CT) ជាក្រុមដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺមហារីកសួត ដូចជាការជក់បារីមួយកញ្ចប់ក្នុងមួយថ្ងៃអស់រយៈពេលជាង 30 ឆ្នាំ ឬសមមូល។ មានប្រវត្តិកើតមហារីកសួតក្នុងគ្រួសារ។ល។ ² នេះអាចឱ្យយើងរកឃើញការកើនឡើងយ៉ាងច្រើននៃអ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលនេះ។

ដំណាក់កាលទី 2

(មហារីកធំជាង 3 សង់ទីម៉ែត្រ ឬបានរាលដាលដល់កូនកណ្តុរក្នុងសួត ប៉ុន្តែមិនទាន់ជ្រាបចូលសួតទេ)៖ នៅក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺនេះគឺជាក្រុមដែលត្រូវបានព្យាបាលជាចម្បងដោយការវះកាត់។ និងអាចឬមិនទទួលការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាស្រ័យលើអ្នកជំងឺតាមករណីនីមួយៗ ^២

ដំណាក់កាលទី 3

(មហារីកបានរាលដាលដល់សរីរាង្គផ្សេងទៀតក្នុងទ្រូង ឬរាលដាលតាមកូនកណ្តុរទៅសួត។ រួមផ្សំជាមួយនឹងការវះកាត់ និងការថតកាំរស្មីតាមករណីនីមួយៗ ^២,៥

ដំណាក់កាលទី 4

(មហារីកបានរីករាលដាលទៅសរីរាង្គផ្សេងទៀត ឬមានសារធាតុរាវនៅក្នុងទ្រូងពីជំងឺមហារីក)៖ ក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺនេះ ពួកគេនឹងព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ឬការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ ដើម្បីបន្ថយរោគសញ្ញា។ ប្រហែលជាមានការវះកាត់ដើម្បីបន្ថយរោគសញ្ញាប្រសិនបើ ^{ចាំបាច់}

ការវះកាត់សរសៃឈាម (VATS)

នៅក្នុងក្រុមមហារីកសួតដំណាក់កាលទី 1 និងទី 2 ជាមួយនឹងបច្ចេកវិទ្យាបច្ចុប្បន្ន យើងអាចដកសួតទាំងមូលចេញ (Lobectomy) ឬវះកាត់តិចជាងដុំពកទាំងមូល (Sublobar Resection) ដោយប្រើការថតឆ្លុះ ឬ Video-Assisted Thoracic Surgery (VATS) ដែលខុសពីការវះកាត់ដើមទ្រូងបើកចំហ។ (Thoracotomy) នៅក្នុងចំណុចសំខាន់គឺ ការមិនប្រើឧបករណ៍ពង្រីកឆ្អឹងជំនីរ (Rib Spreader) ដែលប្រើឧបករណ៍ពង្រីកឆ្អឹងជំនីដើម្បីបើកទ្រូងអាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានជាច្រើនលើអ្នកជំងឺ ដូចជាការកើនឡើងការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ ទំហំមុខរបួសធំ និងការវិលត្រឡប់មកធ្វើការយឺត។ ឱកាសនៃការឈឺចាប់សរសៃប្រសាទរយៈពេលវែង ឬស្ពឹកគឺខ្ពស់ជាង។ រយៈពេលនៃការជាសះស្បើយយូរជាងនេះសម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី រយៈពេលនៃការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យគឺខ្ពស់ 5 – 7 ថ្ងៃធៀបនឹង 2 – 3 ថ្ងៃសម្រាប់ការវះកាត់ laparoscopic ។ល។ ^3,4

ជាមួយនឹងបច្ចេកវិទ្យាដែលបានអភិវឌ្ឍយ៉ាងខ្លាំង នេះធ្វើឱ្យកាមេរ៉ាកាន់តែច្បាស់ ហើយកាមេរ៉ាមានទំហំតូចត្រឹមតែ 5 មិល្លីម៉ែត្រប៉ុណ្ណោះ នាពេលបច្ចុប្បន្ន ភាពស្មុគស្មាញនៃការវះកាត់ចុងមានកម្រិតទាបជាងការវះកាត់បើកដើមទ្រូង។ ³ ដូច្នេះហើយ ការវះកាត់ចុងសុដន់គឺមានប្រជាប្រិយភាពខ្ពស់។ ដោយបច្ចេកទេសវះកាត់ចុង មានស្នាមវះចំនួន 3 (ច្រកចំនួនបី) ការវះកាត់ចំនួន 2 (ច្រកពីរ) និងស្នាមវះតែមួយ (Uniport)។ ជម្រើសនៃការវះកាត់ប្រភេទណាភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើបទពិសោធន៍របស់គ្រូពេទ្យ និងលក្ខណៈនៃជំងឺរបស់អ្នកជំងឺ។

ចំពោះការជ្រើសរើសធ្វើការវះកាត់លើដុំពកទាំងមូល ឬតិចជាងដុំពកទាំងមូល ។ វាអាស្រ័យលើទំហំ និងធម្មជាតិនៃជំងឺមហារីក។ មុខងារសួតរបស់អ្នកជំងឺ អាយុ។ល។ ត្រូវតែយកមកពិចារណាតាមករណីនីមួយៗ។

ការវះកាត់បើកទ្រូង (វេជ្ជសាស្ត្រ)

នៅក្នុងក្រុមមហារីកសួតដំណាក់កាលទី 3 អ្នកជំងឺក្នុងក្រុមនេះមានជំងឺនេះបានរីករាលដាលទៅសរីរាង្គផ្សេងទៀតនៅក្នុងទ្រូង ឬកំពុងពិចារណាលើការវះកាត់បន្ទាប់ពីទទួលការព្យាបាលដោយគីមី។ ការវះកាត់បើកទ្រូងគឺមានប្រយោជន៍សម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងនេះ ព្រោះវាទំនងជាថាសួតទាំងមូលនឹងត្រូវដកចេញ។ (Pneumonectomy) ឬ សរសៃឈាម ឬ trachea ត្រូវតែកាត់ចេញ (Sleeve Resection) ការវះកាត់ទាំងនេះមានភាពស្មុគស្មាញជាងការវះកាត់យកដុំសួតចេញតែម្នាក់ឯង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលសមស្រប យើងអាចធ្វើការវះកាត់ដោយមនុស្សយន្តជំនួយ thoracic (RATS)។ ដោយប្រើដៃមនុស្សយន្តរបស់ មនុស្សយន្ត យើងអាចគ្រប់គ្រងកន្លែងស្មុគស្មាញស្រដៀងនឹងការវះកាត់ពង្រីកដើមទ្រូង ប៉ុន្តែមិនចាំបាច់ធ្វើការវះកាត់ធំ និងប្រើឧបករណ៍ពង្រីកសួតនោះទេ។

បណ្ឌិត ផាត់ ដួងគាត តាំងពិរុណថាំ