ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (CAD) មិនត្រឹមតែជាជំងឺធម្មតាប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាថែមទាំងប៉ះពាល់ដល់គុណភាពជីវិត និងអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតទៀតផង។ វាត្រូវបានបង្កឡើងដោយការរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃសរសៃឈាម ដែលបណ្តាលឱ្យមានការប្រមូលផ្តុំនៃបន្ទះខ្លាញ់ ជាលិកាស្លាកស្នាម និងកាល់ស៊ីប ដែលធ្វើអោយផ្នែកខាងក្នុងនៃសរសៃឈាមរួមតូច និងនាំឱ្យ ischemia នៃសាច់ដុំបេះដូង។ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលកើតឡើងយ៉ាងស្រួចស្រាវអាចនាំឱ្យមានជំងឺខ្សោយបេះដូង សម្ពាធឈាមទាប និងបេះដូងលោតមិនទៀងទាត់ ។ ជារ៉ាំរ៉ៃ វាអាចនាំឱ្យមានជំងឺខ្សោយបេះដូង ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលឱ្យបានទាន់ពេលវេលា និងត្រឹមត្រូវ ។ ដូច្នេះវាជាការសំខាន់ណាស់ក្នុងការយល់ដឹងអំពីជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។
តើជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងគឺជាអ្វី?
ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងកើតឡើងដោយសារការរលាករ៉ាំរ៉ៃ និងការចុះខ្សោយនៃសរសៃឈាម ដែលស្រទាប់ខាងក្នុងនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមផ្លាស់ប្តូរទៅជាបន្ទះខ្លាញ់ (បន្ទះ atherosclerotic)។ នេះជាលទ្ធផលធ្វើឱ្យជញ្ជាំងខាងក្នុងសរសៃឈាមឡើងក្រាស់ ហើយអាចនាំឱ្យកើតជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។
តើរោគសញ្ញានៃជំងឺ myocardial ischemia មានអ្វីខ្លះ?
រោគសញ្ញានៃជំងឺ myocardial ischemia ត្រូវបានបែងចែកជា ពីរ ក្រុម៖
- ជម្ងឺសរសៃឈាមបេះដូង រ៉ាំរ៉ៃ (Stable Angina ) បណ្តាលមកពីសរសៃឈាមរួម តូច បន្តិចម្តងៗ កាត់បន្ថយ លំហូរឈាមទៅកាន់សាច់ដុំបេះដូង។ Capillaries ពង្រីកដើម្បីកាត់បន្ថយភាពធន់នៅក្នុងសរសៃឈាម និងបន្ថែមសរសៃឈាមពីតំបន់ផ្សេងទៀតដើម្បីជួយ។ ក្នុងអំឡុងពេលដែលរាងកាយបានសម្របខ្លួន អ្នកជំងឺប្រហែលជាមិនមានរោគសញ្ញានៃជំងឺ myocardial ischemia ឬមានរោគសញ្ញាស្រាលទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលចេញកម្លាំង ឬឈឺ សាច់ដុំបេះដូងត្រូវការឈាមច្រើនជាងសរសៃឈាមរួមតូច ហើយយន្តការសម្របខ្លួនឆ្លើយតប រោគសញ្ញា ដូចជា ឈឺទ្រូងអំឡុងពេលហាត់ប្រាណ លើក របស់ធ្ងន់ៗ ប៉ុន្តែពួកគេធូរស្រាលបន្ទាប់ពីសម្រាក។ នៅពេលដែលជំងឺនេះរីកចម្រើន រោគសញ្ញា ischemia កាន់តែងាយស្រួល កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ និងអូសបន្លាយកាន់តែច្រើន ដែល ទាមទារឱ្យមានការសម្រាកយូរមុនពេលជាសះស្បើយ រំខានដល់សកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃ។ អ្នកជំងឺដែលអសកម្មអាចជួបប្រទះការឈឺទ្រូងដោយមិនដឹងខ្លួន និងអស់កម្លាំងបានយ៉ាងងាយ ដោយសារការថយចុះនៃការកន្ត្រាក់បេះដូងដោយសារកង្វះការផ្គត់ផ្គង់ឈាមរ៉ាំរ៉ៃ។
- រោគសញ្ញាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ (Acute Coronary Syndrome / Heart Attack ) បណ្តាលមកពីការដាច់នៃបន្ទះខ្លាញ់នៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាម អមដោយការស្ទះដោយកំណកឈាម ដែលបណ្តាលឱ្យ lumen ឬផ្នែកឆ្លងកាត់នៃសរសៃឈាមថយចុះយ៉ាងខ្លាំងក្នុងរយៈពេលដ៏ខ្លី។ នេះនាំឱ្យសាច់ដុំបេះដូងខ្វះការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដោយមិនបានសម្របខ្លួន។ អ្នកជំងឺក្នុងក្រុមនេះនឹងមានរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ។ បន្ថែមពីលើការឈឺទ្រូង ពួកគេក៏នឹងមានសម្ពាធឈាមទាប ហើមសួត និង ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ ដោយសារសាច់ដុំបេះដូងបាត់បង់មុខងារយ៉ាងលឿននៅលើតំបន់ធំ។
តួលេខបង្ហាញពីការប្រៀបធៀបរវាងការឈឺទ្រូងដែលមានស្ថេរភាព និង ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ស្រួចស្រាវ ( ស្តាំ )។
តើជំងឺ myocardial ischemia ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងដូចម្តេច?
ការណែនាំអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវគឺមានភាពសាមញ្ញ និងត្រង់។ ទាំងនេះរួមមាន electrocardiogram, ការធ្វើតេស្តឈាម, សរសៃឈាមបេះដូង, និងការស្កែ ន tomography គណនា (CT) ព្រោះវាជាករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់។ ការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction រ៉ាំរ៉ៃ ឬមានស្ថេរភាព ទាមទារឱ្យមានការឯកភាពគ្នារវាងរោគសញ្ញារបស់អ្នកជំងឺ និងការរកឃើញ។ ការតឹងទ្រូង និងដង្ហើមខ្លី អាចបណ្តាលមកពីមូលហេតុផ្សេងទៀតក្រៅពី ischemia សរសៃឈាម ដូចជា pericardium, aorta ឬសរីរាង្គផ្សេងទៀត ដូចជា សួត ឬក្រពះ។ ទន្ទឹមនឹងនេះ ភាពមិនធម្មតានៃសរសៃឈាមបេះដូងកម្រិតមធ្យម ឬតាមព្រំដែន ប្រហែលជាមិនបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញា ហើយប្រហែលជាមិនត្រូវការការវះកាត់កែសម្ផស្សទេ។
តើ angiography សរសៃឈាមបេះដូងមិនរាតត្បាតគឺជាអ្វី?
ការពិនិត្យសរសៃឈាមបេះដូងដែលមិនរាតត្បាត (NAA) រួមទាំង អេកូស្ត្រេស ស្ត្រេស ស្ត្រេស ម៉ាញ៉េទិចម៉ាញ៉េទិចនៃបេះដូង (ស្ត្រេស MRI) និង CCTA កំពុងតែពេញនិយមកាន់តែខ្លាំងឡើង។ ការធ្វើតេស្តទាំងនេះអាចពិនិត្យអ្នកជំងឺដែលមានលទ្ធផលធម្មតា ឬមិនធម្មតាបន្តិច ដោយលុបបំបាត់តម្រូវការសម្រាប់ការពិនិត្យសរសៃឈាមបេះដូង (CAG) ដែលមាន លក្ខណៈរាតត្បាត និងបង្កផលវិបាកកាន់តែច្រើន។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ករណីនៃភាពមិនធម្មតាសំខាន់ៗ ជារឿយៗទាមទារឱ្យមានការពិនិត្យសរសៃឈាមបេះដូង ដែលជាស្តង់ដារសម្រាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។
សរសៃឈាមបេះដូង (CAG)
សរសៃឈាមបេះដូង (CAG)
Coronary Computed Tomographic Angiography (CCTA)
រូបភាពពី ការថតអេកូស្ត្រេស ( ខាងឆ្វេង ) និង រូបភាពម៉ាញេទិក បេះដូង (MRI) ( ស្តាំ )។
ប្រសិនបើលទ្ធផល angiography សរសៃឈាមបង្ហាញពីភាពមិនប្រក្រតីច្បាស់លាស់ ( ឧ. ការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងធំជាង 75%) ហើយស្របនឹងការធ្វើតេស្តដែលមិនរាតត្បាតពីមុន ការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីជាច្រើន លទ្ធផលនៃសរសៃឈាមបេះដូងគឺមិនអាចសន្និដ្ឋានបានទេ។ ក្នុងករណីបែបនេះ ការស៊ើបអង្កេតបន្ថែមដោយការបញ្ចូលឧបករណ៍ទៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូងអាចផ្តល់ព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែម និងបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល។ ការស៊ើបអង្កេតទាំងនេះរួមមាន ការថតរូបភាពតាមសរសៃឈាម ដោយប្រើ អ៊ុលត្រាសោនពោះវៀន (IVUS) ឬ រលកពន្លឺជិតអ៊ីនហ្វ្រារ៉េដ (Optical Coherence Tomography: OCT) និងការវាយតម្លៃ មុខងារ នៃសម្ពាធឈាម និង អត្រាលំហូរខាងលើ និងខាងក្រោមសរសៃពួរ ដូចជា ការបំរុងលំហូរមុខងារ (FFR) ឬការវាស់វែង សមាមាត្រគ្មានរលកភ្លាមៗ (iFR) ។
តើអ្វីទៅជាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង?
ទោះបីជាការវាស់ស្ទង់សរសៃឈាមបេះដូងគឺជាស្តង់ដារសម្រាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងក៏ដោយ ប៉ុន្តែការវាយតម្លៃរបស់វាមានដែនកំណត់ដូចជា pedicle សរសៃឈាម និងនាវា tortuous ឬត្រួតលើគ្នា។ ទោះបីជាមានរូបភាពច្រើនមុំ និង angiography ផ្តល់តែរូបភាពស្រមោលនៃនាវាក៏ដោយ វាមិនអាចបង្ហាញដោយផ្ទាល់នូវរោគសាស្ត្រនៃជញ្ជាំងនាវានោះទេ ។ ការថតរូបភាពតាមសរសៃឈាម (IVUS/OCT) ដោយប្រើកាមេរ៉ាដែលបានបញ្ចូលដើម្បីចាប់យករូបភាព 360 ដឺក្រេតាមបណ្តោយប្រវែងទាំងមូលនៃនាវាផ្តល់នូវព័ត៌មានលម្អិតច្បាស់លាស់ វាស់ តំបន់ lumen អប្បបរមា និងយល់ពីរោគសាស្ត្រនៃនាវានៅក្នុងតំបន់នោះ។ ក្នុងករណីខ្លះ ការវះកាត់កែសម្ផស្ស ប្រហែលជាមិនចាំបាច់ទេ។
រូបភាព អ៊ុលត្រាសោនក្នុងសរសៃឈាម ៖ IVUS ( ខាងឆ្វេង ) និង ការធ្វើកោសល្យវិច័យអុបទិក៖ OCT ( ស្តាំ )
តើសម្ពាធឈាម ឬអត្រាលំហូរបង្កើនទំនុកចិត្តក្នុងការបញ្ចេញសរសៃឈាមដោយរបៀបណា?
ក្នុងការវាយតម្លៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង កត្តាដែលជះឥទ្ធិពលលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការក្រិនរឹងរួមមាន ទីតាំង និងសារៈសំខាន់នៃការក្រិនរឹង ដែលជាកត្តាសំខាន់សម្រាប់ការសម្រេចចិត្តព្យាបាលផងដែរ។ ជាឧទាហរណ៍ ការស្ទះសរសៃឈាមធ្ងន់ធ្ងរដែលទាក់ទងនឹងសាខាតូច ឬសរសៃឈាមខាងចុង ប្រហែលជាមិនបង្កជាបញ្ហាធំដូចការស្ទះកម្រិតមធ្យមនៃផ្នែកជិតនៃសរសៃឈាមធំដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះតំបន់ធំនៃជាលិកា myocardial នោះទេ។ លើសពីនេះទៅទៀត ដោយមានការស្ទះសរសៃឈាមច្រើនជាង មួយ នៅក្នុងនាវាតែមួយ ការវះកាត់បេះដូងអាចនឹងមិនចាំបាច់សម្រាប់គ្រប់កន្លែងដែលមានស្នាមក្រិននោះទេ ។ ការវាយតម្លៃមុខងារ/ការសិក្សាអំពីលំហូរ ដែលវាស់លំហូរឈាមនៅកន្លែងដែលមានជំងឺក្រិនរឹងផ្សេងៗ អាចបង្កើនទំនុកចិត្តលើការសម្រេចចិត្តក្នុងការព្យាបាលការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូងថាមានប្រយោជន៍ និងជៀសវាងការស្ទះសរសៃឈាមដែលមិនចាំបាច់។
រូបភាព Fractional Flow Reserve (FFR) និង រលកភ្លាមៗ Free Ratio (iFR)
ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (COPD) ហាក់ដូចជាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងងាយស្រួលតាមរយៈផ្លូវរូងក្រោមដី ការស្កែន CT ឬការថតសរសៃឈាមបេះដូង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសម្រេចចិត្តដើម្បីព្យាបាលការវះកាត់សរសៃឈាមក្នុងអ្នកជំងឺ នាវា និងដំបៅនីមួយៗ ទាមទារឱ្យមានការពិចារណាលើកត្តាជាច្រើន រួមទាំងរោគសញ្ញា និងភាពមិនប្រក្រតីដែលបានរកឃើញ ដូចជាការកាត់អាវឱ្យសមនឹងទំហំផ្ទាល់ខ្លួន (វិធីសាស្រ្តកាត់ដេរ)។ បច្ចុប្បន្ននេះ ការធ្វើតេស្តលម្អិតបន្ថែមទៀតគឺអាចរកបាន គាំទ្រដោយស្តង់ដារអន្តរជាតិដែលទទួលយកដោយវិទ្យាសាស្រ្ត ដើម្បីជូនដំណឹងដល់ការសម្រេចចិត្តទាក់ទងនឹងការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង រួមទាំងការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ និងកាត់បន្ថយការ stenting ដែលមិនចាំបាច់។
ហេតុអ្វីត្រូវជ្រើសរើសព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនៅមន្ទីរពេទ្យបេះដូងបាងកក?
- មន្ទីរពេទ្យឯកជនដំបូងគេឯកទេសជំងឺបេះដូងនៅប្រទេសថៃ
- ក្រុមគ្រូពេទ្យបេះដូងដែលមានបទពិសោធន៍ខ្ពស់។
- បច្ចេកវិជ្ជាទំនើប ឧបករណ៍ និងបន្ទប់ប្រតិបត្តិការ
- វាយតម្លៃ រៀបចំផែនការ និងរៀបចំការព្យាបាលជម្ងឺបេះដូងបុគ្គលដោយក្រុមគ្រូពេទ្យបេះដូង។
- មានស្ដង់ដារ និងលទ្ធផលព្យាបាលដែលទទួលស្គាល់ជាអន្តរជាតិ។
មន្ទីរពេទ្យដែលមានឯកទេសក្នុងការព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង
មន្ទីរពេទ្យបេះដូងបាងកកមានក្រុមគ្រូពេទ្យបេះដូងដែលមានជំនាញក្នុងការព្យាបាលគ្រប់ផ្នែកនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ ជាមួយនឹងជំនាញ និងបទពិសោធន៍របស់ពួកគេ រួមជាមួយនឹងបច្ចេកវិជ្ជាវេជ្ជសាស្ត្រទំនើប ពួកគេត្រៀមខ្លួនជាស្រេចក្នុងការព្យាបាលបញ្ហាបេះដូងគ្រប់ជំនាន់ដោយយកចិត្តទុកដាក់ ធានាបាននូវគុណភាពជីវិតដ៏ល្អសម្រាប់ទាំងអស់គ្នា។
ព្យាបាលបេះដូងតាមតំរូវការ = ថែរក្សាតែអ្នកប៉ុណ្ណោះ។
មិនមែនមនុស្សគ្រប់រូបត្រូវបានព្យាបាលតាមរបៀបដូចគ្នានោះទេ។ ប៉ុន្តែត្រូវថែរក្សា " បេះដូង " របស់អ្នក។
វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានឯកទេសក្នុងការព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង
បណ្ឌិត វីរ៉ា លូវីរ៉ា គ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺបេះដូង ឯកទេស transcatheter coronary artery bypass grafting, Bangkok Heart Hospital
អ្នកអាច ចុចទីនេះ ដើម្បីធ្វើការណាត់ជួបដោយខ្លួនឯង។
