ដុំសាច់នៃក្រពេញទីមុស (THYMOMA) កុំស្ទាក់ស្ទើរ ចាំមើលខ្លួនឯង។

ស្វែងយល់ពីក្រពេញទីមុស

ក្រពេញ Thymus គឺជាសរីរាង្គមួយនៅក្នុងរាងកាយដែលដំណើរការទាំងជាលិកា lymphoid និងក្រពេញ endocrine ។ វាមានទីតាំងនៅពីមុខបេះដូង និងអ័រតា។ បន្ទាប់ពីភ្ជាប់ទៅឆ្អឹងទ្រូង (Sternal Bone ឬ Breastbone) ក្រពេញមានរូបរាងស្រដៀងនឹងមេអំបៅ។ មុខងារចម្បងរបស់វាគឺធ្វើឱ្យកោសិកាឈាមស T cell លូតលាស់ទាំងស្រុង និងផលិតអរម៉ូន thymosin ដើម្បីជំរុញការផលិតកោសិកាឈាមស T ផងដែរ។ក្នុងស្ថានភាពធម្មតា ក្រពេញទីមុសនឹងលូតលាស់ និងពង្រីកទំហំរហូតដល់វ័យជំទង់ ហើយវានឹងបណ្តើរៗ។ atrophy រហូតដល់វាគ្រាន់តែជាជាលិកាខ្លាញ់នៅពេលចូលពេញវ័យ។

ដុំសាច់ thymus (THYMOMA)

ដុំសាច់ Thymus គឺជាដុំសាច់ទូទៅបំផុតដែលមាននៅក្នុងសរីរាង្គ thoracic ខាងមុខ។ វាត្រូវបានគេរកឃើញញឹកញាប់បំផុតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុពី 40 ទៅ 50 ឆ្នាំ វាជារឿងធម្មតាដូចគ្នាទាំងចំពោះស្ត្រី និងបុរស។ អ្នកជំងឺ 1 ក្នុងចំណោម 3 នាក់ដែលមានជំងឺនេះនឹងមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីឡើយ ¹ វាត្រូវបានរកឃើញដោយការថតកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង ឬ CT ទ្រូង។ (Chest CT) ស្ទើរតែពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺ ពេលពិនិត្យយ៉ាងលម្អិត ក៏នឹងមាន MG – Myasthenia Gravis ដែរ រោគសញ្ញាដំបូងគឺ ទម្លាក់ត្របកភ្នែកនៅពេលរសៀល ឬពេលល្ងាច បន្ទាប់ពីនោះវានឹងត្រូវបានអមដោយភាពទន់ខ្សោយនៅក្នុងអវយវៈ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ ពួកគេអាចនឹងមិនអាចដកដង្ហើមបាន ហើយត្រូវបញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់ខ្យល់ ដោយសារតែសាច់ដុំ diaphragm ចុះខ្សោយ។ អ្នកជំងឺមួយចំនួនក៏នឹងមានជំងឺអូតូអ៊ុយមីននៅក្នុងជាលិកាផ្សេងទៀត ដូចជាកោសិកាឈាមទាបជាដើម ឬចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំពកធំ រោគសញ្ញាអាចកើតឡើងពីការសង្កត់ដុំពកលើសរីរាង្គក្បែរៗ ដូចជា ងាយហត់នឿយ ឬក្អក ហៀរសំបោរ។ ហើមដៃ ឬមុខពីការសង្កត់លើសរសៃធំ។ល។

ដំណាក់កាលនៃជំងឺ

ដុំសាច់ Thymus ត្រូវបានបែងចែកជា 4 ដំណាក់កាល យោងទៅតាមការរីករាលដាលរបស់វាទៅកាន់សរីរាង្គជិតខាង ¹ (ដំណាក់កាល Masaoka) ដូចខាងក្រោម៖

1. ដុំពកគឺទាំងស្រុងនៅក្នុងកន្សោមរបស់ក្រពេញ។ (Macroscopically និង Microscopically Encapsulated ទាំងស្រុង)
2. ដុំសាច់បានចាប់ផ្តើមរីករាលដាលហួសពីជញ្ជាំង thymus ដែលបែងចែកជា៖
   • រាលដាលនៅខាងក្រៅជញ្ជាំងនៅកម្រិតកោសិកា រកឃើញតែពីលទ្ធផលរោគសាស្ត្រប៉ុណ្ណោះ (ការឈ្លានពានមីក្រូទស្សន៍)
   • រាលដាលហួសពីជញ្ជាំងទៅជាលិកាខ្លាញ់ដែលនៅជិត។ ការលុកលុយរបស់ Macroscopic ចូលទៅក្នុងជាលិកាខ្លាញ់ជុំវិញ ឬប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងខ្ជាប់ខ្ជួន ប៉ុន្តែមិនមែនតាមរយៈ mediastinal pleura ឬ pericardium)
3. ការលុកលុយរបស់ Macroscopic ចូលទៅក្នុងសរីរាង្គ ជិតខាង (ឧទាហរណ៍ pericardium នាវាដ៏អស្ចារ្យ ឬសួត)
4. ចម្ងាយបែកខ្ញែក
   • រាលដាលដល់ទ្រូង ឬបេះដូង (Pleural or Pericardial Dissemination)
   • រីករាលដាលតាមរយៈកូនកណ្តុរឬសរសៃឈាម។ (ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ ឬ Hematogenous Metastasis)

វិធីព្យាបាល

ការព្យាបាលដុំសាច់ thymus គឺផ្អែកលើការវះកាត់។

• ដំណាក់កាលទី 1: ការវះកាត់តែម្នាក់ឯងគឺគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការព្យាបាល។
• ដំណាក់កាលទី 2 និងទី 3 ប្រើការវះកាត់រួមជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។
• ដំណាក់​កាល​ទី​៤ ប្រើ​ការ​វះកាត់ ការ​ថត​កាំរស្មី និង​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​គីមី​រួម​គ្នា ^១

ការវះកាត់ Endoscopic សម្រាប់ដុំសាច់ thymus (VATS Thymectomy)

ការវះកាត់ដុំសាច់ thymus endoscopic ពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើកែវភ្នែកដែលមានឧបករណ៍វះកាត់វែងពិសេសឆ្លងកាត់ចន្លោះឆ្អឹងជំនីដោយមិនពង្រីកឆ្អឹងជំនី។ វាខុសពីការវះកាត់ពីមុនដែលប្រើ sternotomy មធ្យម (Median Sternotomy) ដែលមានន័យថាការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់គឺទាបជាង។ ទំហំមុខរបួសគឺតូចហើយនៅចំហៀងមិនដូចមុខរបួសបើកចំហនៅកណ្តាលទ្រូងទេ។ ត្រលប់មកធ្វើការលឿនជាងមុន មិនចាំបាច់កាត់ឆ្អឹងទេ។ រយៈពេលជាមធ្យមនៃការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យគឺ 1 – 3 ថ្ងៃបើប្រៀបធៀបទៅនឹង 5 – 7 ថ្ងៃសម្រាប់ការវះកាត់បើកចំហ។

ការសិក្សាជាច្រើនបានប្រៀបធៀបការវះកាត់ laparoscopic ជាមួយនឹងការវះកាត់បើកចំហ ^2-6 នៅក្នុងដុំសាច់ thymus ដំណាក់កាលទី 1 – 2 និងតូចជាង 4 – 5 សង់ទីម៉ែត្រ វាត្រូវបានគេរកឃើញថាមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាក្នុងដំណើរការដុំសាច់អាចយកចេញបានទាំងស្រុង ហើយមានឱកាសដែល ដុំសាច់នឹងកើតឡើងវិញ។ ប៉ុន្តែមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំងតាមស្ថិតិក្នុងការឈឺចាប់។ រយៈពេលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ និងរយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញ

សម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់បច្ចុប្បន្ននៃដុំសាច់ thymus លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Phadungkiat សន្និដ្ឋានថា ការវះកាត់ Endoscopic អាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីជួយអ្នកជំងឺឱ្យត្រឡប់មករកគុណភាពជីវិតវិញក្នុងពេលឆាប់ៗនេះ។

"ការវះកាត់ Laparoscopic អាចយកចេញដុំសាច់ thymus យ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពដូចការវះកាត់បើកចំហ។ ប៉ុន្តែការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់គឺតិចជាង។ រយៈពេលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យគឺខ្លីជាង។ និងជាសះស្បើយលឿនជាងមុន។

ព័ត៌មាន៖

បណ្ឌិត Phadungkiat Tangpiroontham ការវះកាត់ថូរ៉ាក់ ឯកទេសវះកាត់សួត មន្ទីរពេទ្យបេះដូងបាងកក និងមន្ទីរពេទ្យវឌ្ឍនៈ

យោង៖

1. www.itmig.org/node/9

2. Gu Z et al, ការវះកាត់ thoracoscopic ជំនួយវីដេអូធៀបនឹងការវះកាត់បើកចំហសម្រាប់ដុំសាច់ epithelial thymic ដំណាក់កាលទី I៖ ការសិក្សាដែលផ្គូផ្គងពិន្ទុតាមទំនោរ។ Eur J Cardiothorac Surg ។ ថ្ងៃទី 16 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2018 ។

3. Qian L et al, ការប្រៀបធៀបនៃវិធីសាស្រ្តបីសម្រាប់ការព្យាបាលនៃ thymomas ដំណាក់កាលដំបូង: ការវះកាត់ thoracic ដោយមនុស្សយន្ត ការវះកាត់ thoracic ដោយវីដេអូ និង sternotomy មធ្យម។ J Thorac Dis. ឆ្នាំ 2017 ខែកក្កដា; 9(7): 1997-2005 ។ doi: 10.21037/jtd.2017.06.09.

4. Agatsuma H et al ។ វីដេអូ-ជំនួយការវះកាត់ដុំសាច់ Thymectomy ធៀបនឹង Sternotomy Thymectomy ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន Thymoma ។ Ann Thorac Surg ។ កញ្ញា 2017;104(3):1047-1053

5. Siwachat S et al ។ Asian J Surg ។ ឆ្នាំ 2018 ខែមករា; 41(1): 77-85 លទ្ធផលគ្លីនិកប្រៀបធៀបបន្ទាប់ពីការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតសម្រាប់ myasthenia gravis: វិធីសាស្ត្រ thoracoscopic ធៀបនឹងវិធីឆ្លងស្បូន។

6. Maniscalco P et al ។ Thorac Cardiovasc Surg ។ 2015 មេសា; 63(3): 201-5 លទ្ធផលរយៈពេលវែងសម្រាប់ thymoma ដំណាក់កាលដំបូង: ការប្រៀបធៀបរវាងវិធីសាស្រ្ត thoracoscopic និងបើកចំហ។