៨ វិធីព្យាបាលជំងឺមហារីកនៅបច្ចុប្បន្នមានអ្វីខ្លះ ព្រមទាំងអត្ថប្រយោជន៍-ចំណុចគួរពិចារណា

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកនៅបច្ចុប្បន្នមានការរីកចម្រើនយ៉ាងខ្លាំង ដោយសារបច្ចេកវិទ្យាវេជ្ជសាស្ត្រ និងនវានុវត្តន៍ការព្យាបាលទំនើប ធ្វើឲ្យអាចជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដែលសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗបានយ៉ាងចំគោលដៅ មិនថាជាការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី ការព្យាបាលដោយគីមី (Chemotherapy) ថ្នាំមុះគោលដៅ ឬការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធภูមិការពារ (Immunotherapy) ការយល់ដឹងអំពីជម្រើស និងជំហាននៃការព្យាបាល នឹងជួយឲ្យអ្នកជំងឺ និងគ្រួសាររៀបចំខ្លួនបានល្អ មានส่วนរួមក្នុងការរៀបចំផែនការព្យាបាល និងបង្កើនឱកាសក្នុងការព្យាបាលជំងឺ ការគ្រប់គ្រងជំងឺ និងមានគុណភាពជីវិតល្អក្នុងរយៈពេលវែង

ជំហាននៃការព្យាបាលមហារីក មានដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេចខ្លះ

ដំណើរការព្យាបាលមហារីក ត្រូវការការវាយតម្លៃយ៉ាងលម្អិតពីក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសច្រើនវិស័យ ដោយមានជំហានសំខាន់ៗដូចខាងក្រោម

1. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងវាយតម្លៃដំណាក់កាលនៃជំងឺ: ចាប់ផ្តើមពីការសួរប្រវត្តិជំងឺ ពិនិត្យរាងកាយ ពិនិត្យឈាម និងការពិនិត្យតាមរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រ ដូចជា ការស្កែន CT (Computed Tomography) ដើម្បីវាយតម្លៃទំហំ និងទីតាំងនៃដុំសាច់
2. ការពិនិត្យផ្នែកប៉ាតូឡូស៊ី និងហ្សែន: ការយកជាលិកាមកពិនិត្យ (biopsy) ដើម្បីកំណត់ប្រភេទកោសិកាមហារីក ក្នុងករណីខ្លះអាចមានការពិនិត្យកូដហ្សែន ដើម្បីស្វែងរកភាពខុសប្រក្រតីរបស់ហ្សែន ដែលជួយឲ្យវេជ្ជបណ្ឌិតអាចរៀបចំផែនការព្យាបាលបានយ៉ាងចំគោលដៅ 
3. ការរៀបចំផែនការព្យាបាលដោយក្រុមពហុវិស័យ: ក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតរួមមាន វេជ្ជបណ្ឌិតវះកាត់ វេជ្ជបណ្ឌិតកាំរស្មី និងវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសមហារីក (អន្តរក្រពះ/អន្តរជាតិ) នឹងប្រជុំរួមគ្នាដើម្បីពិចារណាជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រដែលសមស្របតាមសភាពរាងកាយ និងដំណាក់កាលជំងឺរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ
4. ការអនុវត្តការព្យាបាល និងការថែទាំបន្ត: ចូលទៅក្នុងដំណើរការព្យាបាលតាមផែនការដែលបានកំណត់ រួមទាំងការតាមដានផលរំខាន និងការធ្វើស្តារនីតិសម្បទា (physiotherapy) ដើម្បីស្តាររាងកាយ
5. ការតាមដានលទ្ធផលការព្យាបាល: បន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការព្យាបាល វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងកំណត់ពេលតាមដានជាប្រចាំ ដើម្បីវាយតម្លៃការឆ្លើយតប និងគ្រប់គ្រងជំងឺឲ្យស្ថិតក្នុងស្ថានភាពស្ងប់ស្ងាត់

8 វិធីព្យាបាលជំងឺមហារីកនៅបច្ចុប្បន្ន ព្រមទាំងគុណសម្បត្តិ–ចំណុចត្រូវពិចារណា

បច្ចុប្បន្ន ការព្យាបាលជំងឺមហារីកមានជម្រើសជាច្រើន វេជ្ជបណ្ឌិតអាចពិចារណាប្រើវិធីតែមួយ ឬបញ្ចូលច្រើនវិធីរួមគ្នា ដោយមានព័ត៌មានលម្អិតដូចខាងក្រោម

1. ការព្យាបាលដោយការវះកាត់

ការវះកាត់ជាវិធីព្យាបាលមហារីកដែលផ្តោតលើការដោះស្រាយដុំសាច់នៅចំណុចជាក់លាក់ សមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺមហារីកដំណាក់កាលដើម ដែលដុំសាច់មិនទាន់រាលដាល ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងវះកាត់យកដុំសាច់ និងជាលិកាជុំវិញចេញឲ្យគ្របដណ្តប់ តាមបច្ចុប្បន្ន បច្ចេកវិទ្យាវះកាត់ត្រូវបានអភិវឌ្ឍ ដើម្បីកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់លើរាងកាយ មានទាំងការវះកាត់បើកតាមស្តង់ដារ និងបច្ចេកទេសវះកាត់របួសតូច ដូចជា ការវះកាត់តាមកាមេរ៉ា (laparoscopy) រួមទាំងការប្រើរ៉ូបូតជួយវះកាត់ ដែលជួយបង្កើនភាពត្រឹមត្រូវក្នុងការចូលដល់តំបន់ស្មុគស្មាញ កាត់បន្ថយការរងរបួសនៃអង្គធាតុខាងក្បែរ

គុណសម្បត្តិនៃការព្យាបាលដោយការវះកាត់

• ជួយយកដុំមហារីកដែលមានទំហំធំចេញពីរាងកាយបានយ៉ាងចំគោលដៅ 
• បើប្រើបច្ចេកទេសវះកាត់តាមកាមេរ៉ា នឹងជួយឲ្យរបួសតូច ឈឺតិច
• ជួយកាត់បន្ថយបរិមាណកោសិកាមហារីកក្នុងរាងកាយបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស

ចំណុចត្រូវពិចារណា

• រាងកាយត្រូវការពេលវេលាសម្រាប់ស្តារខ្លួនបន្ទាប់ពីវះកាត់
• អាចមានផលប៉ះពាល់លើមុខងារអង្គធាតុតំបន់ដែលត្រូវបានកាត់ចេញ
• មិនសមស្របសម្រាប់ករណីដែលកោសិកាមហារីកបានរាលដាលទៅកន្លែងជាច្រើនរួចហើយ

2. ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី ឬការបាញ់ពន្លឺ

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី គឺការប្រើថាមពលកាំរស្មីកម្រិតខ្ពស់បាញ់ទៅតំបន់ដែលរកឃើញកោសិកាមហារីក ដើម្បីបំផ្លាញរចនាសម្ព័ន្ធ DNA និងទប់ស្កាត់ការលូតលាស់ សមស្របសម្រាប់មហារីកដំណាក់កាលដើមដល់មធ្យម ឬដុំសាច់ដែលវះកាត់លំបាក បច្ចេកវិទ្យាបច្ចុប្បន្នមានទាំងទម្រង់បាញ់កាំរស្មីពីម៉ាស៊ីនខាងក្រៅរាងកាយ ការបាញ់កាំរស្មីបែបកែសម្រួលកម្រិតកាំរស្មីដើម្បីជៀសវាងអង្គធាតុសំខាន់ៗ និងការដាក់សារធាតុវិទ្យុសកម្មឲ្យនៅជិតដុំមហារីកដោយផ្ទាល់ (Brachytherapy) ដែលជាញឹកញាប់ប្រើរួមជាមួយការវះកាត់ ដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាមហារីកដែលអាចនៅសល់

គុណសម្បត្តិនៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មី

• ជាការព្យាបាលតាមតំបន់ ដែលអាចបំផ្លាញដុំសាច់ដោយមិនចាំបាច់បើករបួស
• បច្ចេកទេសទំនើបជួយឲ្យកាំរស្មីមុះទៅដុំមហារីកបានត្រឹមត្រូវ កាត់បន្ថយការប៉ះពាល់ដល់ជាលិកាល្អជុំវិញ
• អាចប្រើជាជម្រើសជំនួសការវះកាត់ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានកម្រិតខ្លះៗផ្នែកសុខភាព

ចំណុចត្រូវពិចារណា

• ត្រូវធ្វើដំណើរមកមន្ទីរពេទ្យដើម្បីទទួលការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់ជាច្រើនដងតាមផែនការ
• អាចកើតមានផលរំខាននៅតំបន់ដែលបាញ់ពន្លឺ ដូចជា ស្បែកស្ងួត ក្រហម ឬមានអារម្មណ៍រមាស់រលាក
• អ្នកជំងឺមួយចំនួនអាចមានអារម្មណ៍អស់កម្លាំងប្រមូលផ្តុំក្នុងអំឡុងពេលទទួលការព្យាបាល

3. ការព្យាបាលដោយថ្នាំគីមីបំបាត់មហារីក (Chemotherapy/គីមូ)

ការព្យាបាលដោយថ្នាំគីមីបំបាត់មហារីក គឺជាការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធិភាពទូទាំងរាងកាយ ដោយថ្នាំនឹងទប់ស្កាត់ការចែកកោសិកា និងការលូតលាស់របស់កោសិកាមហារីក អាចផ្តល់ថ្នាំបានទាំងទម្រង់ចាក់តាមសរសៃឈាម និងថ្នាំផឹក Chemotherapy ត្រូវបានប្រើនៅដំណាក់កាលជាច្រើននៃជំងឺ ទាំងដើម្បីបង្កើនឱកាសជាសះស្បើយ កាត់បន្ថយទំហំដុំមហារីកមុនការវះកាត់ ឬមុនការព្យាបាលដោយកាំរស្មី កាត់បន្ថយហានិភ័យត្រឡប់មកជាថ្មីបន្ទាប់ពីការព្យាបាល រួមទាំងគ្រប់គ្រងជំងឺ និងបន្ធូរអាការៈនៅអ្នកជំងឺមហារីកដំណាក់កាលរាលដាលគុណសម្បត្តិនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំគីមីបំបាត់មហារីក

• មានប្រសិទ្ធិភាពទូទាំងរាងកាយ ជួយកម្ចាត់កោសិកាមហារីកដែលអាចរាលដាលទៅផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយ
• អាចប្រើរួមជាមួយការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី ឬការព្យាបាលផ្សេងៗ ដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល
• ជួយបង្កើនឱកាសជាសះស្បើយបាន  និងជួយគ្រប់គ្រងជំងឺ ឬបន្ធូរអាការៈនៅអ្នកជំងឺមហារីកដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរ

ចំណុចត្រូវពិចារណា

• ថ្នាំអាចប៉ះពាល់ដល់កោសិកាធម្មតានៅក្នុងរាងកាយដែលចែកខ្លួនលឿនផងដែរ ដូចជា កោសិការឫសសក់ និងស្រោមបំពង់រំលាយអាហារ
• បណ្តាលឲ្យមានផលរំខាន ដូចជា ជ្រុះសក់ មួចពោះ ក្អួត បាត់បង់ចំណង់អាហារ
• អាចធ្វើឲ្យចំនួនកោសិកាឈាមសថយចុះ ធ្វើឲ្យហានិភ័យឆ្លងមេរោគកើនឡើង

ទោះបីថ្នាំគីមីបំបាត់មហារីកអាចបណ្តាលឲ្យមានផលរំខាន ដូចជា មួចពោះ ក្អួត ជ្រុះសក់ ឬស្ថានភាពកោសិកាឈាមទាប ក៏ដោយ បច្ចុប្បន្នមានការប្រើថ្នាំបង្ការ/បន្ថយមួចពោះ ថ្នាំជំរុញការបង្កើតកោសិកាឈាម និងការថែទាំបែបគាំទ្រ (supportive/palliative care) រួមគ្នា ធ្វើឲ្យអ្នកជំងឺភាគច្រើនអាចទទួលការព្យាបាលបានដោយសុវត្ថិភាព មានប្រសិទ្ធភាព និងមានគុណភាពជីវិតល្អទាំងអំឡុងពេលព្យាបាល

4. ការព្យាបាលដោយថ្នាំមុះគោលដៅ (Targeted Therapy)

ថ្នាំមុះគោលដៅ គឺជានវានុវត្តន៍ការព្យាបាលដែលត្រូវបានរចនាឲ្យមានប្រសិទ្ធិភាពជាក់លាក់លើភាពខុសប្រក្រតីរបស់ហ្សែន ឬប្រូតេអ៊ីនដែលជាអង្គធាតុជំរុញការលូតលាស់នៃកោសិកាមហារីក ដោយថ្នាំនឹងទប់ស្កាត់សញ្ញាសរសៃដែលធ្វើឲ្យកោសិកាមហារីកចែកខ្លួន និងលូតលាស់ បណ្តាលឲ្យកោសិកាមហារីកឈប់លូតលាស់ ឬត្រូវបានបំផ្លាញ ការព្យាបាលដោយថ្នាំមុះគោលដៅអាចប្រើបានទាំងមហារីកដំណាក់កាលដើម និងដំណាក់កាលរាលដាល អាស្រ័យលើប្រភេទមហារីក និងលទ្ធផលពិនិត្យរកភាពខុសប្រក្រតីផ្នែកជីវម៉ូលេគុល ឬហ្សែនរបស់កោសិកាមហារីក មុនចាប់ផ្តើមព្យាបាល អ្នកជំងឺជាញឹកញាប់ត្រូវទទួលការយកជាលិកាមកពិនិត្យ និងពិនិត្យរកភាពខុសប្រក្រតីនៃហ្សែន ឬប្រូតេអ៊ីន (Biomarkers) ដែលពាក់ព័ន្ធ ដើម្បីជួយឲ្យវេជ្ជបណ្ឌិតជ្រើសរើសថ្នាំដែលសមស្រប និងមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ

គុណសម្បត្តិនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំមុះគោលដៅ

• មានប្រសិទ្ធិភាពដោះស្រាយកោសិកាមហារីកដោយផ្ទាល់ ដូច្នេះប៉ះពាល់ដល់កោសិកាធម្មតានិចជាងថ្នាំគីមីបំបាត់មហារីក
• មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការគ្រប់គ្រងជំងឺ ប្រសិនបើលទ្ធផលពិនិត្យហ្សែនត្រូវគ្នានឹងថ្នាំដែលប្រើ
• ជាទូទៅមកជា ថ្នាំផឹក ធ្វើឲ្យអ្នកជំងឺថែទាំខ្លួននៅផ្ទះបានងាយស្រួលជាង

ចំណុចត្រូវពិចារណា

• មានប្រសិទ្ធភាពតែសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានភាពខុសប្រក្រតីផ្នែកហ្សែនត្រូវគ្នានឹងថ្នាំប៉ុណ្ណោះ
• បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំមួយរយៈ កោសិកាមហារីកអាចសម្របខ្លួន និងនាំឲ្យកើតស្ថានភាពធន់ថ្នាំ
• អាចមានផលរំខានជាក់លាក់តាមក្រុមថ្នាំ ដូចជា មានរោគសញ្ញារលាកស្បែក/កន្ទួល រាគ ឬសម្ពាធឈាមកើនឡើង

5. ការព្យាបាលដោយภูមិការពារ (Immunotherapy)

ការព្យាបាលដោយภูមិការពារ គឺការប្រើថ្នាំ ឬកោសិកាភូមិការពារ ដើម្បីជំរុញ ឬបង្កើនប្រសិទ្ធភាពការធ្វើការរបស់ប្រព័ន្ធภูមិការពាររបស់រាងកាយ ឲ្យអាចស្គាល់ និងកម្ចាត់កោសិកាមហារីកបានមានប្រសិទ្ធភាពជាងមុន បច្ចុប្បន្ន Immunotherapy មានច្រើនរូបแบบ ដែលប្រើញឹកញាប់បំផុតគឺថ្នាំក្រុម Immune Checkpoint Inhibitors និងការព្យាបាលដោយកោសិកាភូមិការពារបែប CAR T-cell ដែលមានយន្តការនិងសូចនាករប្រើប្រាស់ខុសគ្នា

ថ្នាំក្រុម Immune Checkpoint Inhibitors អាចប្រើព្យាបាលមហារីកជាច្រើនប្រភេទ ទាំងដំណាក់កាលដើម និងដំណាក់កាលរាលដាល ដោយអាចប្រើតែឯង ឬប្រើរួមជាមួយការវះកាត់ Chemotherapy កាំរស្មី ឬថ្នាំមុះគោលដៅ ដើម្បីបង្កើនឱកាសជាសះស្បើយពេញលេញ កាត់បន្ថយហានិភ័យត្រឡប់មកជាថ្មី ឬគ្រប់គ្រងជំងឺ អាស្រ័យលើប្រភេទមហារីក និងแนวทางព្យាបាល

CAR T-cell Therapy (Chimeric Antigen Receptor T-cell Therapy) ជារូបแบบមួយនៃ Immunotherapy ដែលយកកោសិកាឈាមសប្រភេទ T cells (T cells) របស់អ្នកជំងឺ មកកែប្រែហ្សែនឲ្យអាចស្គាល់ និងបំផ្លាញកោសិកាមហារីកបានយ៉ាងច្បាស់លាស់ មុននឹងបញ្ចូលត្រឡប់ចូលរាងកាយ បច្ចុប្បន្នប្រើព្យាបាលអ្នកជំងឺមហារីកប្រព័ន្ធឈាមខ្លះៗដែលត្រឡប់មកជាថ្មី ឬធន់នឹងការព្យាបាលស្តង់ដារ ដូចជា lymphoma ខ្លះៗ leukemia ប្រភេទ acute និង multiple myeloma (Multiple Myeloma) ដោយការព្យាបាលនឹងត្រូវពិចារណាតាមប្រភេទជំងឺ និងសូចនាករដែលបានអនុម័ត

គុណសម្បត្តិនៃការព្យាបាលដោយภูមិការពារ

• ជំរុញ ឬបង្កើនប្រសិទ្ធភាពប្រព័ន្ធภูមិការពារ ឲ្យកម្ចាត់កោសិកាមហារីកបានយ៉ាងជាក់លាក់
• អ្នកជំងឺខ្លះដែលឆ្លើយតបល្អ អាចគ្រប់គ្រងជំងឺបានយូរ
• CAR T-cell ជាជម្រើសសំខាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺមហារីកប្រព័ន្ធឈាមខ្លះៗដែលធន់នឹងការព្យាបាលស្តង់ដារ

ចំណុចត្រូវពិចារណា

• មិនអាចប្រើបានសម្រាប់មហារីកគ្រប់ប្រភេទទេ ត្រូវពឹងផ្អែកលើការវាយតម្លៃពីវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេស
• ថ្នាំក្រុម Immune Checkpoint Inhibitors អាចបណ្តាលផលរំខានពីការដំណើរការខ្លាំងពេករបស់ប្រព័ន្ធภูមិការពារ ដូចជា រលាកសួត ពោះវៀន ថ្លើម ក្រពេញអ័រម៉ូន ឬអង្គធាតុផ្សេងៗ 
• CAR T-cell Therapy អាចកើតមានផលរំខានសំខាន់ៗ ដូចជា ស្ថានភាព Cytokine Release Syndrome (CRS) ឬផលប៉ះពាល់លើប្រព័ន្ធប្រសាទ ដូច្នេះត្រូវការការថែទាំជិតស្និទ្ធ
• CAR T-cell ជាការព្យាបាលស្មុគស្មាញ ត្រូវការពេលវេលាសម្រាប់រៀបចំកោសិកា និងមានថ្លៃចំណាយខ្ពស់

6. ការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូន (Hormone Therapy)

កោសិកាមហារីកខ្លះៗប្រើអ័រម៉ូនក្នុងរាងកាយជាអាហារដើម្បីលូតលាស់ ដូចជា មហារីកសុដន់ និងមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត ដូច្នេះការព្យាបាលវិធីនេះ គឺការផ្តល់ថ្នាំដើម្បីកាត់បន្ថយការផលិតអ័រម៉ូន ឬទប់ស្កាត់មិនឲ្យកោសិកាមហារីកយកអ័រម៉ូនទៅប្រើបាន សមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលពិនិត្យឃើញថាកោសិកាមហារីកឆ្លើយតបនឹងអ័រម៉ូន ជាទូទៅប្រើជាការព្យាបាលបន្តបន្ទាប់ក្រោយការវះកាត់

គុណសម្បត្តិនៃការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូន

• ជារូបแบบថ្នាំផឹកងាយ និងអនុវត្តបានងាយស្រួលក្នុងជីវិតប្រចាំថ្ងៃ
• ជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យត្រឡប់មកជាថ្មីបានល្អ សម្រាប់ក្រុមមហារីកដែលឆ្លើយតបនឹងអ័រម៉ូន
• ផលរំខានធ្ងន់ធ្ងរតិចជាងការប្រើ Chemotherapy

ចំណុចត្រូវពិចារណា

• អ្នកជំងឺត្រូវផឹកថ្នាំបន្តបន្ទាប់រយៈពេលវែងប្រហែល 5 – 10 ឆ្នាំ
• អាចបណ្តាលឲ្យមានរោគសញ្ញាស្រដៀងវ័យអស់រដូវ ដូចជា ក្តៅឡើងភ្លាមៗ អារម្មណ៍ប្រែប្រួល ឬស្ងួតទ្វារមាស
• រយៈពេលវែងអាចប៉ះពាល់ដល់ដង់ស៊ីតេឆ្អឹង ធ្វើឲ្យឆ្អឹងស្ដើង

7. ការព្យាបាលមហារីកតាមតំបន់ (Locoregional Therapy)

ការព្យាបាលមហារីកតាមតំបន់ គឺការប្រើបច្ចេកទេស និងបច្ចេកវិទ្យាវេជ្ជសាស្ត្រ ដើម្បីបំផ្លាញដុំមហារីកដោយផ្ទាល់ ដោយមិនចាំបាច់វះកាត់ធំ សមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានដុំមហារីកតូច ស្ថិតនៅទីតាំងដែលអាចព្យាបាលតាមតំបន់បាន ឬអ្នកដែលមានកម្រិតខ្លះៗផ្នែកសុខភាព ដែលមិនសមស្របសម្រាប់ការវះកាត់ វិធីព្យាបាលនេះឃើញញឹកញាប់ក្នុងការព្យាបាលមហារីកថ្លើម រួមទាំងមហារីកខ្លះៗដែលរាលដាលមកថ្លើម សួត ឬឆ្អឹង ឧទាហរណ៍ការព្យាបាល រួមមាន ការប្រើរលកវិទ្យុបង្កកម្តៅ (Radiofrequency Ablation; RFA) ឬរលកមីក្រូវ៉េវ (Microwave Ablation; MWA) ដើម្បីបង្កើតកម្តៅបំផ្លាញដុំមហារីក ការប្រើការត្រជាក់ (Cryoablation) រួមទាំងការព្យាបាលតាមខ្សែបំពង់សរសៃឈាម ដូចជា ការផ្តល់ថ្នាំគីមីរួមជាមួយការបិទសរសៃឈាម (Transarterial Chemoembolization; TACE) និងការចាក់សារធាតុវិទ្យុសកម្មតាមសរសៃឈាម (Transarterial Radioembolization; TARE) ដែលជួយបំផ្លាញកោសិកាមហារីកពីខាងក្នុងគុណសម្បត្តិនៃការព្យាបាលមហារីកតាមតំបន់

• ជាការព្យាបាលដែលមានរបួសតូច មិនចាំបាច់វះកាត់ធំ
• ពេលស្តារខ្លួនខ្លី ហើយអាចត្រឡប់ទៅជីវិតប្រចាំថ្ងៃបានលឿន
• ជាជម្រើសសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនសមស្របសម្រាប់ការវះកាត់ធំ ឬការសន្លប់ (general anesthesia) រួមទាំងអ្នកដែលមានជំងឺរួមច្រើន

ចំណុចត្រូវពិចារណា

– ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលអាស្រ័យលើទំហំ ទីតាំង និងចំនួនដុំមហារីក

– ដុំមហារីកដែលនៅជិតអង្គធាតុសំខាន់ ឬសរសៃឈាមធំ អាចមិនសមស្របសម្រាប់វិធីព្យាបាលតាមតំបន់ខ្លះៗ

– អ្នកជំងឺខ្លះអាចត្រូវទទួលការព្យាបាលម្តងទៀត ឬប្រើរួមជាមួយវិធីព្យាបាលផ្សេង ដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលល្អបំផុត

8. ការព្យាបាលដោយការប្តូរកោសិកាដើមបង្កើតឈាម

ការប្តូរកោសិកាដើម (Stem Cell Transplantation) ជាការព្យាបាលដែលប្រើកោសិកាដើមបង្កើតឈាម ដើម្បីបង្កើតប្រព័ន្ធផលិតឈាមឡើងវិញ បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺទទួល Chemotherapy ឬការព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់ សមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺមហារីកប្រព័ន្ធឈាមខ្លះៗ ដូចជា leukemia lymphoma និង multiple myeloma (Multiple Myeloma) ដោយកោសិកាដើមអាចមកពីខ្លួនអ្នកជំងឺផ្ទាល់ ឬពីអ្នកបរិច្ចាគដែលមានភាពត្រូវគ្នាតាមហ្សែន

គុណសម្បត្តិនៃការព្យាបាលដោយការប្តូរកោសិកាដើមបង្កើតឈាម

• ជាវិធីសាស្ត្រសំខាន់ក្នុងការគ្រប់គ្រងមហារីកប្រព័ន្ធឈាមដែលមានភាពស្មុគស្មាញ
• ជួយបង្កើតប្រព័ន្ធផលិតឈាម និងប្រព័ន្ធภูមិការពារថ្មីដែលរឹងមាំសម្រាប់អ្នកជំងឺ

ចំណុចត្រូវពិចារណា

• ដំណើរការព្យាបាល និងស្តារខ្លួនប្រើពេលយូរ ត្រូវមានការរៀបចំរាងកាយកម្រិតខ្ពស់
• អ្នកជំងឺត្រូវស្នាក់នៅបន្ទប់ស្អាតពិសេស (protective isolation) ដើម្បីបង្ការការឆ្លងមេរោគ ក្នុងអំឡុងពេលដែលภูមិការពារថយចុះ
• ក្នុងករណីប្រើកោសិកាពីអ្នកបរិច្ចាគ ត្រូវចំណាយពេលស្វែងរកអ្នកដែលមានកូដហ្សែនត្រូវគ្នា

ការជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលតាមដំណាក់កាលនៃមហារីក

ការរៀបចំផែនការជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលមហារីកនឹងប្រែប្រួលតាមដំណាក់កាល និងកម្រិតរាតត្បាតនៃជំងឺ ដើម្បីឲ្យទទួលបានលទ្ធផលព្យាបាលដែលសមស្របជាមួយសភាពរាងកាយអ្នកជំងឺយ៉ាងចំគោលដៅ

• មហារីកដំណាក់កាលទី 1 និង 2 (ដំណាក់កាលដើម): កោសិកាមហារីកនៅតូច និងស្ថិតតែតំបន់មួយ ជាទូទៅផ្តោតលើការព្យាបាលដោយវះកាត់ជាមូលដ្ឋាន ហើយអាចពិចារណាផ្តល់ការព្យាបាលបន្ថែម (Adjuvant Therapy) ដូចជា កាំរស្មី Chemotherapy ថ្នាំអ័រម៉ូន ថ្នាំមុះគោលដៅ ឬ Immunotherapy អាស្រ័យលើប្រភេទមហារីក និងហានិភ័យត្រឡប់មកជាថ្មី ដើម្បីបង្កើនឱកាសព្យាបាលឲ្យជាសះស្បើយពេញលេញ
• មហារីកដំណាក់កាលទី 3 (ដំណាក់កាលរាតត្បាតតំបន់): កោសិកាមហារីកចាប់ផ្តើមធំឡើង ហើយអាចរាតត្បាតទៅកូនកណ្តុរជិតខាង ការព្យាបាលជាញឹកញាប់ប្រើច្រើនវិធីរួមគ្នា (Multimodal Treatment) ដែលអាចរួមមាន វះកាត់ កាំរស្មី Chemotherapy ថ្នាំមុះគោលដៅ ឬ Immunotherapy ទោះយ៉ាងណា លំដាប់ និងវិធីព្យាបាលនឹងខុសគ្នាតាមប្រភេទមហារីក ទីតាំងជំងឺ និងការវាយតម្លៃរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេស 
• មហារីកដំណាក់កាលទី 4 (ដំណាក់កាលរាលដាល): កោសិកាមហារីកបានរាលដាលទៅអង្គធាតុផ្សេងៗ ដូចជា សួត ថ្លើម ឆ្អឹង ឬខួរក្បាល ការព្យាបាលជាញឹកញាប់ផ្តោតលើការព្យាបាលដោយថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធិភាពទូទាំងរាងកាយ (Systemic Therapy) រួមមាន Chemotherapy ថ្នាំមុះគោលដៅ Immunotherapy ថ្នាំអ័រម៉ូន ឬការព្យាបាលបែបមុះគោលដៅដោយកាំរស្មីក្នុងអ្នកជំងឺខ្លះៗ ដោយមានគោលបំណងគ្រប់គ្រងជំងឺ បន្ធូរអាការៈ បន្ថែមអាយុកាលរស់រានមានជីវិត និងរក្សាគុណភាពជីវិតល្អរបស់អ្នកជំងឺ

แนวทางព្យាបាលអាស្រ័យលើប្រភេទមហារីក ដំណាក់កាលជំងឺ លទ្ធផលពិនិត្យប៉ាតូឡូស៊ី ការពិនិត្យហ្សែន និងសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ ដោយសូម្បីតែជាមហារីកប្រភេទដូចគ្នា នៅដំណាក់កាលដូចគ្នាក៏អាចទទួលការព្យាបាលខុសគ្នាបាន

មន្ទីរពេទ្យ Wattanosoth Cancer Hospital  ត្រៀមខ្លួនថែទាំនៅជិតអ្នកគ្រប់ជំហាន

ការជ្រើសរើសស្ថាប័នសុខាភិបាលដែលមានស្តង់ដារ និងមានសមត្ថភាពគ្រប់ផ្នែក នឹងជួយបង្កើនទំនុកចិត្តตลอดផ្លូវព្យាបាល នៅមន្ទីរពេទ្យ Wattanosoth  Cancer  Hospital ផ្តល់សេវាថែទាំអ្នកជំងឺមហារីកយ៉ាងពេញលេញដោយក្រុមពហុវិស័យ  ចាប់ពីដំណើរការពិនិត្យស្វែងរក (screening) រោគវិនិច្ឆ័យ រៀបចំផែនការព្យាបាល រហូតដល់ការស្តាររាងកាយ

យើងជំរុញការព្យាបាលដោយបច្ចេកវិទ្យាវេជ្ជសាស្ត្រទំនើប រួមជាមួយការថែទាំដោយក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសជំនាញខ្ពស់បែបពហុវិស័យ (Multidisciplinary Team; MDT) ដែលរួមមាន វេជ្ជបណ្ឌិតវះកាត់មហារីក វេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសមហារីក វេជ្ជបណ្ឌិតកាំរស្មីព្យាបាល វេជ្ជបណ្ឌិតកាំរស្មីវិនិច្ឆ័យ និងវេជ្ជបណ្ឌិតប៉ាតូឡូស៊ី ដែលរួមគ្នាវិភាគលទ្ធផលពិនិត្យ ដំណាក់កាលជំងឺ និងទិន្នន័យជីវម៉ូលេគុល ដើម្បីរៀបចំផែនការព្យាបាលជាក់លាក់តាមបុគ្គល (Personalized Treatment) ឲ្យសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ ជួយបង្កើនប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាក និងលើកកម្ពស់គុណភាពជីវិតក្នុងរយៈពេលវែង

សេចក្តីសរុបអត្ថបទ

បច្ចេកវិទ្យា និងវិធីព្យាបាលមហារីកនៅបច្ចុប្បន្ន ត្រូវបានអភិវឌ្ឍដើម្បីឲ្យអ្នកជំងឺមានជម្រើសចម្រុះ និងឆ្លើយតបសមស្របជាមួយសភាពរាងកាយកាន់តែច្រើន ការជួបវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេស ដើម្បីទទួលបានរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ នឹងនាំទៅកាន់ការរៀបចំផែនការជំហានព្យាបាលមហារីកដែលរឹងមាំ និងតឹងរឹង ជួយវាយតម្លៃទិសដៅ និងបង្កើនឱកាសក្នុងការគ្រប់គ្រងជំងឺឲ្យស្ថិតក្នុងស្ថានភាពស្ងប់ស្ងាត់ រឿងសំខាន់គឺការទទួលបានកម្លាំងចិត្តពីគ្រួសារ និងការចូលរួមក្នុងការរៀបចំផែនការព្យាបាល នឹងជួយឲ្យអ្នកជំងឺមានកម្លាំងកាយកម្លាំងចិត្តក្នុងការឆ្លងកាត់ការព្យាបាលបានយ៉ាងមាំមួន

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ (FAQ) អំពីแนวทางព្យាបាលមហារីក

1. អ្នកជំងឺមហារីកគ្រប់គ្នាត្រូវតែទទួល Chemotherapy ឬទេ

មិនចាំបាច់ទេ អ្នកជំងឺម្នាក់ៗនឹងទទួលការព្យាបាលខុសគ្នា អាស្រ័យលើប្រភេទមហារីក ដំណាក់កាលជំងឺ លទ្ធផលពិនិត្យប៉ាតូឡូស៊ី លទ្ធផលពិនិត្យជីវម៉ូលេគុល និងសភាពរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ ខ្លះអាចព្យាបាលដោយវះកាត់តែមួយគត់ ខណៈដែលខ្លះអាចត្រូវប្រើ Chemotherapy កាំរស្មី ថ្នាំមុះគោលដៅ Immunotherapy ឬការព្យាបាលច្រើនវិធីរួមគ្នា

2. ការព្យាបាលមហារីកដោយថ្នាំមុះគោលដៅ អាចប្រើបានសម្រាប់អ្នកជំងឺគ្រប់គ្នាឬទេ

មិនអាចប្រើបានសម្រាប់អ្នកជំងឺគ្រប់គ្នាទេ ការព្យាបាលដោយថ្នាំមុះគោលដៅ នឹងមានប្រសិទ្ធភាពតែសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានភាពខុសប្រក្រតីនៃហ្សែន ឬប្រូតេអ៊ីន (Biomarkers) ដែលជាគោលដៅរបស់ថ្នាំ ដូច្នេះ មុនចាប់ផ្តើមព្យាបាល វេជ្ជបណ្ឌិតអាចពិចារណាធ្វើ biopsy ដុំមហារីក ដើម្បីវិភាគភាពខុសប្រក្រតីនៃហ្សែន ឬ biomarkers ដែលពាក់ព័ន្ធ ប្រសិនបើលទ្ធផលរកឃើញភាពខុសប្រក្រតីដែលត្រូវគ្នានឹងរបៀបដំណើរការរបស់ថ្នាំ ទើបពិចារណាជ្រើសរើសថ្នាំមុះគោលដៅជាវិធីព្យាបាលសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ

3. ការវះកាត់មហារីកដោយរ៉ូបូត (Robotic Surgery) ខុសពីការវះកាត់តាមកាមេរ៉ា និងការវះកាត់បើកយ៉ាងដូចម្តេច

បច្ចុប្បន្ន ការវះកាត់មហារីកមានច្រើនវិធី រួមមាន ការវះកាត់បើក (Open Surgery) ការវះកាត់តាមកាមេរ៉ា (Laparoscopic Surgery) និងការវះកាត់ដោយរ៉ូបូត (Robotic Surgery) ដែលជាការវះកាត់របួសតូច ដែលវេជ្ជបណ្ឌិតវះកាត់គ្រប់គ្រងដៃមេកានិចតាមប្រព័ន្ធកុំព្យូទ័រ ជួយឲ្យឃើញរូបភាពវះកាត់បីមิติគុណភាពខ្ពស់ និងគ្រប់គ្រងឧបករណ៍បានយ៉ាងចំគោលដៅ ជាពិសេសនៅតំបន់ស្មុគស្មាញ ឬពិបាកចូលដល់

ប្រៀបធៀបនឹងការវះកាត់បើក ការវះកាត់ដោយរ៉ូបូត និងការវះកាត់តាមកាមេរ៉ា ជាទូទៅធ្វើឲ្យរបួសវះកាត់តូច ឈឺតិច បាត់ឈាមតិច កាត់បន្ថយរយៈពេលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ និងស្តារខ្លួនបានលឿន ប៉ុន្តែវិធីវះកាត់ដែលសមស្រប អាស្រ័យលើប្រភេទមហារីក ទីតាំងដុំមហារីក ដំណាក់កាលជំងឺ និងការវាយតម្លៃរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតវះកាត់ឯកទេស

4. ក្នុងអំឡុងពេលទទួលការព្យាបាលមហារីក អាចហាត់ប្រាណបានឬទេ

អាចធ្វើបាន ហើយគួរធ្វើតាមភាពសមស្របនៃសភាពរាងកាយ ការហាត់ប្រាណស្រាលៗ ដូចជា ដើរ ធ្វើយោគា ឬលាតសន្ធឹងសាច់ដុំ នឹងជួយកាត់បន្ថយអារម្មណ៍អស់កម្លាំង បង្ការស្បែកជាតិ/ស្នាមរឹតតំបន់របួស និងជួយឲ្យផ្នែកចិត្តសុខស្រួល ទោះយ៉ាងណា គួរពិគ្រោះវេជ្ជបណ្ឌិតមុនចាប់ផ្តើមសកម្មភាព

5. មនុស្សចាស់ ឬអ្នកដែលមានជំងឺប្រចាំកាយ អាចទទួលការព្យាបាលមហារីកបានទេ

អាចទទួលការព្យាបាលបាន ដោយក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតពហុវិស័យ នឹងវាយតម្លៃភាពត្រៀមខ្លួននៃរាងកាយ មុខងារប្រព័ន្ធផ្សេងៗ និងជំងឺប្រចាំកាយយ៉ាងលម្អិត ដើម្បីរចនាផែនការព្យាបាលដែលសមស្រប និងកាត់បន្ថយផលរំខានដល់មនុស្សចាស់ឲ្យតិចបំផុត

6 ការព្យាបាលមហារីកអាចជាសះស្បើយបានឬទេ

អ្នកជំងឺមហារីកច្រើនអាចព្យាបាលឲ្យជាសះស្បើយបាន ជាពិសេសនៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានតាំងពីដំណាក់កាលដើម និងទទួលការព្យាបាលសមស្រប សម្រាប់មហារីកដំណាក់កាលរាតត្បាត ឬដំណាក់កាលរាលដាល គោលបំណងព្យាបាលជាញឹកញាប់គឺ គ្រប់គ្រងជំងឺ កាត់បន្ថយអាការៈ បន្ថែមអាយុកាលរស់រានមានជីវិត និងរក្សាគុណភាពជីវិតល្អ ទោះយ៉ាងណា មហារីកខ្លះៗនៅដំណាក់កាលរាលដាល ក៏អាចគ្រប់គ្រងជំងឺបានយូរ ដោយការព្យាបាលទំនើប