脳卒中 (Stroke)
脳卒中は、脳の細胞が脳血管の狭窄、閉塞、破裂により破壊され、血液と酸素の供給が妨げられることで、脳の機能が失われる状態を指します。
一般に、軽度のものは半身不随（体を動かせることができる状態）、重度のものは完全麻痺（体を全く動かせないか、ほとんど動かせない状態）と呼ばれます。この病気は、主に45歳以上の男性に多く見られます。
脳卒中には2種類あります
1. 脳血管の狭窄または閉塞 約80%に見られます
2. 脳血管の破裂 約20%に見られます
脳血管の狭窄または閉塞の原因
1. 動脈硬化 老化による血管壁の劣化であり、脂肪とカルシウムが沈着します。主に高齢者、高血圧、糖尿病、高脂血症のある人、喫煙者に見られます。
2. 心臓病による血栓が脳血管を閉塞する場合 例として心臓弁膜症、心房細動、心筋虚血があります。稀に脳の血管炎および一部の血液疾患により起こります。
脳血管の破裂の原因
最も重要な原因は高血圧であり、とくに血圧の管理が難しい場合です。一部のケースでは先天性の脳血管異常が原因となります。
BEFASTの原則での症状が突発的に現れます
B: Balance 体のバランスが失われ、めまいやふらつきがある
E: Eye 視覚障害がある、視界が暗いまたはぼやける、複視がある
F: Face 顔または口が歪む
A: Arm 手足のしびれや筋力低下
S: Speech 言葉が不明瞭、話せない、相手の言葉が理解できないなど、言語の問題がある
これらのいずれかの症状が現れた場合は、すぐに最寄りの病院に行ってください。
リスクファクター
制御可能なリスクファクター
1. 高血圧
2. 糖尿病
3. 心臓病
4. 高脂血症
5. 肥満
6. 喫煙
制御できないリスクファクター
1. 年齢
2. 人種
3. 性別
4. 遺伝
予防
1. 定期的な運動と適正体重の維持
2. 禁煙
3. 定期健康診断でリスク因子を検出する 高血圧、糖尿病、高脂血症など
4. 既往症がある場合は、定期的に医師に診てもらい、薬を自己中断しない
5. 既に脳卒中を起こした場合、薬を定期的に服用してリスク因子を管理し、再発の確率を減らします
診断
患者は身体検査、コンピュータ断層撮影 (CT Scan)、磁気共鳴画像 (MRI Scan)、心エコー検査 (Echocardiogram)、頸動脈超音波検査 (Ultrasound Carotid Artery)、血液検査を受け、原因、重篤度、病勢を評価します。
薬物療法
患者が症状発生から3-4.5時間以内に医師の診察を受け、脳血管の狭窄または閉塞が確認された場合、医師は「血栓溶解注射薬」の投与を考慮し、適応があり禁忌がない場合に限り、その後、抗血小板薬を継続服用し、リスク因子に対応する治療を継続します。
外科的治療
脳血管閉塞の場合、脳組織が広範囲に死んで脳浮腫が生じた際に手術を行います。脳卒中の場合、手術可能な位置でのみ行い、副作用と利益を考慮し、手術の目的は、生命の保存と脳浮腫の軽減です。この状態は、脳が呼吸中枢を圧迫し、死因となる可能性があります。
リハビリテーション
目的は、患者の弱い筋肉を刺激して回復を促し、動きを練習して元の状態に戻すことを目指し、障害を減らし、合併症を予防し、生活の質を向上させることです。
リハビリテーションには次の重要な活動が含まれます (QR CODE をスキャン):
1. 半身麻痺患者の身体訓練
2. 半身麻痺患者の移動
3. 半身麻痺患者の寝る姿勢の調整
4. 飲み込みを刺激する
TMSは、頭痛をもたらさずに、電磁フィールドを用いて脳および神経系を刺激する装置です。
脳卒中患者への効用
脳の神経系疾患を持つ患者のリハビリテーションに使用され、30-60%の治療成果を向上させることができます。患者が手足の筋力低下、言語の問題、記憶障害を抱えている場合に有益です。
脳血管狭窄または閉塞の重要な薬剤は以下のとおりです:
1. 現在使用されている抗血小板薬:
1.1 アスピリン (Aspirin) 最も広く使用されています
• 薬を服用中の注意事項
抗血小板薬の副作用である体内の出血を監視および観察する必要があります。皮膚の青あざ、胃の痛み、嘔吐、黒い便、容易な出血、止まらないなどの場合は、直ちに治療を提供する医師にお知らせください。
1.2 クロピドグレル (Clopidogrel) 副作用: 皮膚の湿疹、胸痛、頭痛、視力障害、下腹部の膨満感です。肝疾患または出血がある患者は、注意して使用します。
1.3 シロスタゾール (Cilostazol) 副作用: 頭痛、心悸亢進、頻脈です。
2. 血栓予防薬 (Anticoagulant) :
2.1 ワルファリン (Warfarin) 仕様: 血液が固まらないように服用し、脳卒中を防ぐことができます。
注意事項
• 医師の指示に従い、厳格に処方された薬を摂取し、自己判断で薬を調整しないでください。
• 理解してください。
• 副作用の観察: 赤く変色した尿や大きな出血の跡、青あざなどが確認された場合、出血が発生する場合：
– 即時に抗凝薬を中止し、治療を提供している医師に知らせます。
• 薬剤が出血する可能性のある処置を必要とする他の問題で、医師や歯科医が必要です。薬剤師による薬を用意する際に、これらの薬を服用していることを報告してください。
2.2 ノアク (NOACs) の 大金途する大薬剤 膏用薬: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban
注意事項
き金を摂取し、適切に摂食時間を守ります。薬を乱したり服用を省くことは、血栓塞栓症のリスクを増加させ、異常出血のリスクを増加させます。
使用中のための観察：無原因の出血と皮膚のあざ、出血が止まらない場合、小さな傷口から出血、歯茎の出血、赤いまたは茶色の尿、血液が混ざった便、月経過多、重度の頭痛、吐き気など。
事故を防ぐため、出血が止まらない可能性があります。出血が多い場合は、すぐに医師に相談してください。
他の問題で医師や歯科医が必要な場合、手術、歯の抜く、出血が伴う処置、薬の購入のために薬局に行く際には、これらの薬を服用していることをお知らせください。
血圧、コレステロール、血圧、血糖値を正常範囲に管理することは、脳卒中の再発を防ぐのに役立ちます。脳卒中患者の食事指導は次のとおりです:
血中脂肪の蓄積を防ぐために
1. 固体脂肪を多く含む肉を避けるようにしします ブタバラ肉、鶏皮、脂肪を外し、赤身肉やえび、カニ（卵なし）などを食べ方を試します。魚を多く消費し、卵黄は1日1個を上限とします。
2. 週1回未満でココナッツミルクを使用した料理や甘い食品を消費し、スープのココナッツミルクを控え、肉の多いスープを試します。
3. 油を使わない調理で揚げ物を消費しないようにします。蒸煮、ロースト、焼き野菜などを試します。
4. 料理法に応じて適切な油を選択してください。
血圧の正常化を目標に
1. 食事中の塩分を減らします とくに調味料、うま味調味料、味玉は特に注意心をください。塩を大さじ1未満で調理するか、しょうゆや調味料/ナンプラー/味噌を1日に3-4茶匙を超えないようにします極良。酸味などのスパイスを加えて、料理しない場合はスープ、ブロス、および野菜料理のソースを避けることをお奨めします。
3. 食物繊維が豊富な食品を増やします 野菜、果物、全穀類などは、脂肪の吸収を制限します長持ちします。
4.スナック代わりに果物、ナッツ(無味)、甘くないタイスナックを選びます。
喫煙は動脈硬化を促進し、脳卒中の発症リスクを上昇させます。喫煙は赤血球の酸素輸送を制限し、心拍数と強度を上昇させ、全身の臓器への影響を促進します。したがって、喫煙を中止することにより、患者の高血圧の重症化を防ぎ、辻褄合わせて麻痺、心臓病、肺気腫、肺癌を回避できます。
脳血管狭窄や閉塞を経験している患者は、神経伝達が乱れている場合、うつ病になるリスクがあります。したがって、親族や介護者は励まし、側に立ち続けることが重要です患者が抑うつや失意を感じる場合は、医師に報告して治療の計画に組み込むことが重要です。
