尿路結石は手術が必要？一人ひとりに適した治療法を知ろう

尿路結石と診断されたとき、患者さんがよく疑問に思うのは「結石は手術が必要ですか？」という点です。答えは、必ずしも全員が手術を受ける必要はありません

小さな結石で自然に排出される可能性があり、合併症がない場合は、医師の指示に基づく薬物療法や生活上の注意とあわせて経過観察で治療できることがあります

一方で、結石が大きく自然に排出できない場合、尿路閉塞を起こしている場合、腎機能異常がある場合、または感染を伴う場合には、医師が結石破砕、内視鏡、経皮的腎穿刺などの処置による治療を検討することがあります

したがって、結石治療は結石の大きさだけで判断するものではなく、位置や性状、症状、腎機能、全身状態、そして患者さん個々のリスクを総合的に評価する必要があります

尿路結石とは？

尿路結石は、尿中のミネラルや特定の物質が結晶化して集まり、結石の塊となることで生じます。腎臓、尿管、膀胱までのいずれの部位にも発生し得ます

症状は結石の位置や大きさによって異なり、例えば次のようなものがあります

• 腰部または側腹部の痛み（特に間欠的な痛み）
• 下腹部や鼠径部への放散痛
• 排尿時痛（排尿時の灼熱感・違和感）
• 頻尿または尿意切迫
• 血尿
• 吐き気または嘔吐

ただし、結石の種類によっては症状が出ず、健康診断や画像検査で偶然見つかることもあります

結石は手術が必要ですか？

結石はすべてのケースで手術が必要というわけではありません

結石が小さく自然排出の可能性がある場合、医師はまず保存的治療と経過観察を選択することがあります

しかし、自然排出の可能性が低い性状である場合、強い痛みがある場合、尿路閉塞により腎機能異常を来している場合、または合併症がある場合には、医師が処置による治療を検討することがあります

そのため、適切な治療法は個別に判断する必要があります

1. 保存的治療

小さな結石で自然に排出される可能性がある患者さんでは、医師が保存的治療を選択することがあり、内容は以下を含む場合があります

• 症状をコントロールするための鎮痛薬
• 医師の指示に基づく水分摂取
• 症状の経過観察
• 結石が排出されたかどうかを評価するためのフォロー検査

一部の患者さんでは、医師がMedical Expulsive Therapy (MET)（薬で結石が尿管を通過して排出される可能性を高める治療）を検討することがあります。特に、下部尿管の結石で適した条件の場合に行われます

なお、使用する薬や飲むべき水分量は、症状、結石の位置、腎機能、併存疾患に応じて検討する必要があり、医師に相談せずに自己判断で薬を購入・服用することは避けてください

2. 体外衝撃波結石破砕術（ESWL）

ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)は、体外から衝撃波を結石の部位へ当てて結石を小さく砕き、その後、砕けた結石片を尿で体外へ排出させる治療法です

利点は、皮膚を切開する手術が不要なことです

ただし、ESWLはすべての結石に適しているわけではなく、有効性は以下のような複数の要因に左右されます

• 結石の大きさ
• 結石の位置
• 結石の硬さや成分
• 患者さんの解剖学的特徴
• 衝撃波が結石に到達できるかどうか

そのため、医師は画像検査と患者さんの要因を評価したうえで、この方法を選択します

3. 尿路からの内視鏡治療（URS）

URS (Ureteroscopy)は一般的に行われる結石治療で、医師が細い内視鏡を尿道から膀胱へ、さらに尿管内へ挿入して結石に到達します

結石が見つかったら、レーザーで結石を小さく砕き、状況に応じて結石片を取り出すことができます

URSの利点は以下のとおりです

• 腹部の切開が不要
• 尿管結石に直接到達できる
• 適した患者さんでは、同一手技で結石破砕と結石片の摘出が可能
• 多くのケースで結石を除去できる可能性が高い

手技後、医師が必要に応じて一時的にDouble-Jステントを留置することがあります

4. 腎内視鏡による腎結石治療（RIRS）

RIRS (Retrograde Intrarenal Surgery)は、柔らかい内視鏡を尿路から腎臓まで挿入し、レーザーで結石を小さく砕き、必要に応じて結石片を取り出す腎結石の治療です

この方法は皮膚に大きな手術創がなく、腎結石の一部の位置・大きさに適しています

ただし、RIRSを選ぶか他の方法を選ぶかは、結石の大きさ、数、位置、性状、および患者さんの健康状態を踏まえて判断します

5. 経皮的腎砕石術（PCNLおよびMini-PCNL）

腎結石が大きい場合、特に2cmを超える結石や複雑な結石では、医師がPCNL (Percutaneous Nephrolithotomy)を検討することがあります

この治療では、医師が背部の皮膚から腎臓へ小さな通路を作り、内視鏡と器具を用いて結石を砕いて取り出します

現在は、適した患者さんに対してより小さな通路を用いるMini-PCNLという技術もあり、より大きな通路を使用する技術と比べて組織損傷を減らし、回復を早める可能性があります

ただし、適切な治療法や器具のサイズは、結石の性状と患者さんごとに異なります

Double-Jステントとは？ なぜ入れるのですか？

Double-J stent (DJ stent)（Double-Jステント）は、尿が腎臓から膀胱へ流れやすくなるように、医師が尿管内に留置する細いチューブです

結石治療後や、尿管の腫れ・閉塞がある場合などに、医師がDouble-Jステントの留置を検討することがあります

Double-Jステント留置中、一部の患者さんには以下の症状がみられることがあります

• 腰部または側腹部の鈍い痛み
• 頻尿
• 排尿痛
• 軽度の血尿

これらはDouble-Jステントを留置している方にみられることがありますが、強い異常症状、発熱、悪寒、痛みの増強、または明らかな排尿異常がある場合は、直ちに医師へ連絡してください

尿路結石はいつ緊急事態になりますか？

結石の中には計画的に経過観察・治療できる場合もありますが、閉塞に感染を伴う結石は、緊急の治療が必要な状態です

早急に受診すべきサインは以下です

• 腰部または側腹部の痛みに発熱または悪寒を伴う
• 腰部または側腹部の激しい痛み
• 尿量の減少または尿が出ない
• 強い倦怠感、または全身の異常症状
• 結石があると分かっていて、尿路感染症の症状も伴う

尿路の閉塞を伴う尿路感染がある場合、緊急の目標は、うっ滞した尿の排出と感染コントロールであり、すべてのケースで直ちに結石を取り出すことではありません

医師は状況に応じて、Double-J stentの留置または腎臓から皮膚を通して尿を排出する処置（Percutaneous Nephrostomy; PCN）を行うことがあります

感染をコントロールし、患者さんの状態が改善してから、次の段階で結石治療を計画します

尿路結石の治療法の比較表

結石の特徴または状態	医師が検討する可能性のある治療方針
小さな結石で自然排出の可能性がある	経過観察、鎮痛薬、適した患者さんではMET
尿管結石	結石の位置や性状に応じてESWLまたはURS
小～中等大の腎結石	適した患者さんではRIRSまたはESWL
大きな腎結石（特に>2cm）	適した患者さんではPCNLまたはMini-PCNL
複雑な結石	結石の位置・大きさ・構造に応じて治療法を検討
閉塞に感染を伴う結石	結石治療の前に、DJ stentまたはPCNで緊急に尿をドレナージ

注: この表は一般的な情報であり、医師による診断や治療判断の代わりにはなりません。治療法の選択は個別に評価する必要があります

医師が結石治療法を選ぶ際の要因は？

どの方法で結石を治療するかを決める際、医師は通常、以下を含む複数の要因を総合的に検討します

1. 結石の大きさ

小さな結石は大きな結石より自然排出の可能性が高いものの、大きさだけで治療法を決定することはできません

2. 結石の位置

腎臓の結石と尿管の結石では治療法が異なることがあり、腎臓内の位置も治療選択に影響します

3. 尿路閉塞

結石が尿の流れを妨げている場合、医師は閉塞の程度と腎臓への影響を評価する必要があります

4. 感染

閉塞に感染を伴う場合、緊急の対応が必要です

5. 腎機能

医師は腎機能と結石による影響を評価します。特に片腎の方や腎疾患を併存する方では重要です

6. 患者さんの健康状態と併存疾患

基礎疾患、使用中の薬、治療歴、処置に伴うリスクはいずれも治療法の選択に影響します

 

結石治療後、再発する可能性はありますか？

結石が再発する可能性があります

結石を取り除けたとしても、将来結石ができないことを意味するわけではありません。そのため、結石の既往がある方は、適切な水分摂取、食生活の見直し、個々のリスク因子の評価など、再発予防についての指導を受けることが推奨されます

再発を繰り返す方では、医師が結石の種類や結石形成の要因を評価するために追加検査を検討し、適切な予防計画を立てることがあります

 

まとめ：尿路結石は全員が手術を受ける必要はありません

尿路結石の治療には、保存的治療、薬物療法、衝撃波による結石破砕ESWL、内視鏡治療URSまたはRIRS、さらに経皮的腎穿刺によるPCNLまたはMini-PCNLまで、さまざまな選択肢があります

重要なのは、すべての患者さんに適した方法は存在しないということです

医師は、結石の大きさ・位置・性状に加え、症状、閉塞、感染、腎機能、全身状態を考慮し、最も適切で安全な治療法を選択します

腰部または側腹部の激しい痛み、発熱、悪寒、排尿異常がある場合、または尿路結石が疑われる場合は、原因を評価し治療計画を立てるために受診してください

結石治療の成功はゴールではありません。結石は再発する可能性があるため、予防と適切な健康管理は治療と同じくらい重要です