副鼻腔炎はかぜやアレルギーと似た症状を呈することがあります。鼻づまりや鼻水、痰以外にも、頭痛、顔の痛み、嗅覚の低下が生じることがあります。治療せずに放置すると、慢性化して日常生活に影響を及ぼすほど重症化する可能性があります。
副鼻腔炎とは何か
副鼻腔炎（サイナス炎、Sinusitis）は、副鼻腔の炎症により発症します。副鼻腔は鼻の周りにある空洞で、感染性と非感染性があり、細菌、ウイルス、または真菌による感染が原因となることがあります。しかし、明確な理由を指定せずに「副鼻腔炎」と言った場合、通常は細菌感染を指します。
副鼻腔炎の重要性
- 一般的な疾患であり、不快な症状を引き起こすことがあります。例えば、鼻づまり、鼻水、後鼻漏、咳、顔面痛、歯痛、頭痛、嗅覚の低下、鼻声、悪臭、発熱、疲労感、耳閉塞感などです。
- 目や脳に感染が拡がるなど、危険な合併症を引き起こす可能性があります。
- 一部のケースでは、隠れた腫瘍や真菌感染が原因である場合があります。
- 適切かつ正しい治療、ならびに潜在的な原因を探して治療することで、良好な結果が得られ、合併症も少なくなります。
副鼻腔炎の種類
副鼻腔炎にはいくつかの種類があります：
- 急性炎症：症状が3ヶ月未満
- 慢性炎症：症状が3ヶ月以上続く場合
- 急性発作重複症：既に慢性炎症がある場合
- 反復する急性炎症：1年間に4回以上の急性炎症がある場合
なぜ副鼻腔炎になるのか
副鼻腔炎は多くの原因が複合して発症します。特定の1つの原因だけで発症するわけではありません。急性副鼻腔炎は通常、かぜが引き金となりますが、その他の原因からくることも稀にあります。例えば、歯やスキューバダイビングが原因になることもあります。しかし、慢性または反復性の副鼻腔炎の場合、それらの原因や促進因子を解明し治療することが良好な結果をもたらします。
慢性または反復性の副鼻腔炎の一般的な潜在原因には以下のものがあります：
- 副鼻腔の排出口や通路が閉塞している：これは、解剖学的構造の異常や、アレルギーや空気汚染による周辺部の腫れが原因であることがあります。
- 副鼻腔内の粘液排出に問題がある：粘液が非常に粘着性が高すぎたり、副鼻腔を被っている微細な毛が働かずに粘液が鼻腔に排出されないことがあります。
- 他の器官からの感染：例えば、歯根部の炎症などです。
- 一般的な免疫の異常：過剰な炎症細胞が副鼻腔の粘膜に存在していたり、免疫が低下している状態です。
- 他の病気：非ステロイド性抗炎症薬による呼吸器の増悪、アデノイドの肥大による鼻後部の閉塞、食道からの酸逆流、あるいは副鼻腔内の真菌塊などです。
副鼻腔炎の症状はどのようなものか
副鼻腔炎はさまざまな症状を引き起こすことがあります。主な症状には鼻づまり、鼻水または濁った後鼻漏があり、副次的な症状には顔の圧迫感や痛み、嗅覚の低下または喪失があります。これらのうち少なくとも2つの症状があり、主な症状が1つ以上含まれ、副次的症状もあり、10日以上経過したが改善せず、あるいは5日後にさらに悪化する場合、副鼻腔炎の可能性が高まります。特に鼻水や後鼻漏が膿状である場合や、片方の上歯または頬に似た痛みがある場合、または発熱を伴う場合には、副鼻腔炎の可能性がさらに高まります。
副鼻腔炎の診断方法
副鼻腔炎を特定または確認するための検査には、前鼻腔を観察するための鼻鏡検査、後鼻腔を観察するための鏡検査、およびエンドスコープを使用した鼻腔内の観察があります。エンドスコープを使用した検査は最良の方法で、局所麻酔を使用して痛みを感じずに短時間で実施できます。副鼻腔炎の診断にはレントゲン検査も行われることがあり、慎重に解釈する必要があります。通常のレントゲンは偽陽性や偽陰性を示すことがあり、コンピュータ断層撮影（CT）は偽陽性の割合が非常に高く、通常のかぜの患者でもCT検査を行うと、副鼻腔に異常が見られることがほとんど90％近くありますが、それは実際の副鼻腔炎ではないこともあります。
副鼻腔炎の治療方法
副鼻腔炎の治療は、粘膜の炎症を抑制し、原因となる菌を排除し、副鼻腔の粘液と空気の排出を良好にすることを目指します。可能性のある基礎疾患を治療し、副鼻腔炎の原因や進行を促進する可能性のある要因を排除することで、患者の症状を軽減します。治療は薬物療法と外科手術に分かれます。
副鼻腔炎の薬物治療
副鼻腔炎の薬物療法は、主に抗菌薬、鼻噴霧ステロイド、鼻洗浄用生理食塩水、非鎮静性抗アレルギー薬で構成されています。（アレルギー性鼻炎を伴う場合）
- 急性副鼻腔炎：医師は通常、生理食塩水による鼻洗浄、鼻噴霧ステロイドの使用、細菌感染の証拠がある場合は抗生物質の使用を推奨します。鼻噴霧ステロイドは感染性および非感染性の炎症を抑制しますが、生理食塩水による鼻洗浄は、粘性のある鼻水がある場合に有効です。
- 慢性副鼻腔炎：医師は通常、生理食塩水による鼻洗浄と鼻噴霧ステロイドの使用を推奨します。抗菌薬は急性炎症に比べて少量を使用し、一部の炎症には特定の抗生物質を長期間使用して炎症細胞を抑えることがあります。これは、殺菌効果が期待されているわけではありません。
薬だけでなく、十分な休息を取り、鼻粘膜を腫らせる原因（刺激物、アルコール飲料など）を避けることが重要です。水泳で鼻づまりになることが頻繁にある場合は、水泳を控えてください。
副鼻腔炎の手術はいつ必要か
急性副鼻腔炎では、大抵の場合、治療後1～2週間で治癒しますが、慢性副鼻腔炎や反復性副鼻腔炎では、薬物治療に加え、前述の原因を捜索し治療することが重要です。
- 一部の原因は、薬を使用し回避することで治療できます。例：アレルギー性および非アレルギー性慢性鼻炎、かぜ、タバコの煙、公害など。
- 一部の原因は手術で治療されます。例：構造異常、組織肥大、アデノイドの肥大による閉塞、真菌塊など。
- 一部の原因は直接治療できない、または効果が少ない。例：粘性の高い鼻水を引き起こす異常、微細毛の問題、全身の免疫異常などです。
手術が必要な患者もおり、手術による改善が見込まれ、手術を必要とする原因もあります。手術を実施する理由は多岐にわたります。
- 副鼻腔の炎症による合併症がある場合：目の合併症（眼球組織の炎症や眼内膿瘍など）や脳の合併症（髄膜炎や脳膿瘍など）です。これらは緊急手術を要する状態です。
- 手術が必要な潜在原因がある場合：上記に示したように。
- 長期にわたり副鼻腔の開口部が閉塞されている場合：大量の粘液が蓄積し、副鼻腔壁が膨張しているとき。
- 薬や非手術的アプローチを十分に試したが、炎症が治まらない場合：このような患者には6～12週間の待機期間が設けられることがあります。
副鼻腔炎手術の手順
手術は通常、全身麻酔を施し、エンドスコープを使って鼻腔から挿入し、手術器具を追加して行われます。近年では専用の機器、特にMicrodebrider（電動手術用具）が導入され、手術がより容易になり、血管や神経に影響を与えることなく操作ができ、出血が少なく、髪質も変化し手術後は呼吸がし易く、手術の結果も大幅に改善しました。
Microdebriderは、世界で初めて1999年に使用され、タイでは2001年に副鼻腔手術で初めて使用されました。現在では、これは副鼻腔手術の標準器具として広く使用されています。
Navigatorは、手術の効率を改善するために、一部の患者において特定部位の治療を支援する別の機器です。手術は詳細な副鼻腔の構造をよく知る執刀医のもとで行われ、どの範囲をどの程度まで手術するかは患者ごとに異なります。
副鼻腔炎手術の利点
副鼻腔は有用な器官で、鼻腔が副鼻腔と直接接触しないように構築された自然の構造を持っています。副鼻腔手術は、副鼻腔の開口部を拡大し、粘液の排出路を直接鼻腔に繋げるものです。副鼻腔内の粘液は鼻腔を通過しやすくなり、鼻洗浄時には生理食塩水が副鼻腔を洗浄し、薬物を混ぜると薬が副鼻腔の粘膜に届きやすくなります。
反面、鼻腔内の物質が副鼻腔に浸入しやすくなるため、例えばかぜの際にはウイルス性の副鼻腔炎が発生しやすくなります。手術は慎重に実施する必要がありますが、手術が必要な明確な指標がある場合に実施されます。
手術は軽度から高度まであり、Limited Endoscopic Sinus Surgery、Functional Endoscopic Sinus Surgery（FESS）、Full – House FESS、Reboot Endoscopic Sinus Surgery、Extended Endoscopic Sinus Surgeryなどの方法があります。患者はそれぞれ異なる原因を持ち、目的が異なるため、最も最適な方法を選択し、副鼻腔に対する良い影響を持ち、残りの副鼻腔に対する影響が最小限に抑えられる手術を選択します。手術をしすぎるとリスクが高まり、自然な副鼻腔や鼻腔の機能を損なう副作用が発生する可能性があります。
副鼻腔炎手術の副作用
副鼻腔は重要な器官と接しており、側面では目、上部では脳に近接しています。そのため、副鼻腔手術では目や脳を貫通してしまう可能性があり、目の周囲の出血や失明、あるいは脳脊髄液の漏出による手術修正を必要とするかもしれません。これらの副作用はまれで、外科医は解剖学的な副鼻腔の構造をよく理解しています。その他の副作用として、手術後の出血があり、これは血止め素材や電気焼灼で対応可能です。
副鼻腔炎治療に優れた病院
バンコク病院の耳鼻咽喉科センターは、豊富な経験を持つ専門医と複数の専門分野のチームによって、副鼻腔炎の治療を多方面からサポートします。患者が安心して日常生活を送り、すべての活動を楽しむことができるようサポートします。
副鼻腔炎治療に熟練した医師
ソンクロット・エアムジャトゥラパット医師 耳鼻咽喉科専門医、バンコク病院耳鼻咽喉科センター
副鼻腔炎治療パッケージ
副鼻腔炎治療手術パッケージは、157,000バーツからです。
